Основен / Интимен

Пазители на младостта: хормонозаместителна терапия

Какво прави човек млад? На първо място - хармонията на хормоните. Никоя пластмаса не може да замени младата искрица в очите. Нека поговорим за хормонозаместителната терапия и нейните плюсове и минуси с гинеколог-ендокринолог Светлана Пивоварова.

С възрастовия дефицит на полови хормони повечето жени на Запад приемат ХЗТ (хормонозаместителна терапия). В Русия все още се страхуват от нея. Защо HRT е толкова важен? Колко звучат тези страхове? Разбрахме от нашия експерт.

Светлана Викторовна, много жени са убедени: старостта идва при нас с менопауза. Твърде песимистичен ли е погледът към такъв привидно естествен ход на нещата??

S.P.: Да, това твърдение не е без основание. Естрогените - основните женски полови хормони - са наистина вид пазители на младостта. Те засягат повече от 200 точки в женското тяло. Работата на всеки орган, всяка клетка зависи в по-голяма или по-малка степен от тях. С намаляването на нивата на естроген, в нас постепенно започват да се развиват различни симптоми. И с настъпването на менопаузата, цялото тяло често се „разпръсква“.

Всички знаят за приливите и отливите. Но това е само върхът на айсберга. Какви органи изпитват голям удар?

S. P.: На първо място женските полови органи страдат от дефицит на естроген: матката, яйчниците и млечните жлези. Лигавицата на влагалището става по-тънка и губи секреция, появяват се сухота и сърбеж. Това не е инфекция, а резултат от излагане на нервните окончания на влагалището. Броят на лактобацилите намалява (при липса на естроген млечният бацил не оцелява), патогенните бактерии от червата заемат своето място и безкрайният цистит започва да измъчва жената. Тонусът на мускулната и съединителната тъкан постепенно се понижава, което води до пропускане на матката и влагалището, отслабване на сфинктера на пикочния мехур. Оттук и честите позиви за уриниране, симптоми на инконтиненция при натоварване - кашлица, кихане, вдигане на тежести.

Вторият удар, колкото и да е странно, пада върху костната ни тъкан. Тя също е хормонозависим орган. С намаляване на нивата на естроген костите престават да абсорбират калций, а с настъпването на менопаузата се измива от костите при всички жени, без изключение. Това е директен път към остеопорозата. Ситуацията се влошава, ако по време на живота е имало ендокринни нарушения (проблеми с щитовидната жлеза, некомпенсиран захарен диабет, менструални нередности) и недостиг на витамин D (бич на всички северни страни). Всяка пета фрактура при жени след 50 години е свързана с тежка остеопороза..

И накрая, женските полови хормони влияят на нормалния съдов тонус и на епитела, който ги облицова. Те не позволяват на холестерола да се фиксира върху стените им, те предотвратяват образуването на плаки. Защо жените развиват коронарна болест и ангина пекторис след 50 години, а мъжете - след 40? Защото преди менопаузата сме защитени от естроген.

И, разбира се, нашите емоции са от голямо значение. С настъпването на менопаузата настроението се влошава, появява се раздразнителност, либидото намалява, което често засяга семейните отношения.

За съжаление, външно се променяме и към по-лошо....

S.P.: Разбира се. С дефицит на естрогени производството на колаген, хиалуронова киселина и липиди в кожата намалява, а състоянието на съединителната тъкан се влошава. От тук - бръчки и гънки. Но тук засяга и загубата на мъжкия хормон тестостерон, който в определено количество присъства и в женското тяло. Той е отговорен за мускулната сила, лигаментния апарат, когнитивните функции, за които често го наричат ​​„хормон на ума“. Например, лигаментите не могат да бъдат засилени с физическа активност, тяхното състояние също се влияе от нивата на тестостерон..

Можем да говорим за ефекта на хормоните върху тялото ни за неопределено време...

Всъщност ХЗТ е единственият начин да компенсираме възрастовия дефицит и да забавим процеса на стареене. Но мнозина го отказват поради страх от странични ефекти. Доколко са разумни тези опасения?

S. P.: С огромен брой положителни точки, HRT има няколко отрицателни. Първо, женските полови хормони повишават коагулацията на кръвта. Следователно, естрогенът не трябва да се приема от жени с разширени вени, склонност към тромбоза. Хипертонията, напротив, не е противопоказание и понякога приемането на хормонозаместителна терапия стабилизира хипертонията. Второ, като мощни метаболити естрогените могат да провокират онкологични заболявания, включително в естроген-зависимите органи - млечни жлези, яйчници и матка. ХЗТ е противопоказан при големи фиброиди, хиперплазия на ендометриума, фиброаденом и тежка фиброза в млечните жлези. Фиброкистозната мастопатия не е противопоказание. Важно е да се разбере, че естрогените не причиняват рак. Но ако раковата клетка вече „седи“ вътре, тя може да започне да се развива.

Когато жените разберат за това, те започват да се притесняват. Но в същото време, по някаква причина те изобщо не се притесняват от приемането на хормонални контрацептиви, които съдържат 15-30 пъти голяма доза естроген. Рядко някой, който получава орални контрацептиви, редовно дарява кръв на коагулограма, но коагулацията се увеличава! Според мен, ако минете през всички прегледи и провеждате ХЗТ под постоянно наблюдение на лекар, това е доста безопасно.

Какви тестове и изпити са необходими?

S. P.: Общи и биохимични анализи, нивото на някои хормони, анализ на коагулацията на кръвта, ултразвук на гениталиите, коремната кухина, намазка за цитология от повърхността на шийката на матката, мамография, денситометрия (изследване за остеопороза).

И от каква възраст може да се препоръча ХЗТ? Някои лекари от "западната школа" препоръчват да се започне възможно най-рано, като се вземе предвид нивото на хипофизните хормони FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон). Увеличението им показва появата на предменопауза. Такъв проактивен подход....

S.P.: Смятам, че този подход не винаги е оправдан. Да, можем да предпишем ХЗТ с високи нива на FSH и LH. Но защо да прави това, ако жената няма симптоми досега? Ще се съсредоточа върху периода на естествената менопауза - 46–54 години. Разбира се, не говорим за случаи, когато поради някаква причина менопаузата се появява по-рано, включително след хирургично отстраняване на яйчниците.

Какво представляват съвременните лекарства? Могат ли отново да причинят менструация?

S.P.: Предлагат се под формата на таблетки, пластири и гел: последните се предписват главно на онези жени, чиято матка е отстранена. Лекарствата, предписани за пременопауза и ранна постменопауза, дават редовна умерена менструална реакция. Лекарствата, използвани година или две след началото на менопаузата, имат по-ниски дози хормони, приемат се без прекъсване и не причиняват менструална кръв.

Друг често срещан въпрос. Как фитоестрогените помагат при менопаузата?

S. P.: Те намаляват интензивността на приливите и отливите, донякъде повдигащи, до известна степен подобряват състоянието на кожата. Но те не засягат цялото тяло - нито възстановяването на костната плътност, нито намаляването на прогресията на атеросклерозата, нито "младостта" на гениталиите и пикочния мехур.

Колко време мога да приемам ХЗТ? На анти-възрастови конференции чувах - до края на живота си.

S.P.: Да, президентът на Международното менопаузно дружество веднъж на шега каза: „Ние отменяме последното хапче в деня преди естествената смърт…“. У нас лекарите решиха, че може да се предписва до 60 години. Безопасната администрация е средно седем до десет години. Ако ме помолят да назнача ХЗТ от 62-годишна жена, която никога досега не е приемала естроген, ще я откажа. От тях ще има по-малко полза от вреда. От друга страна, ако 60-годишна жена вече е приемала наркотици, непрекъснато се преглежда, няма противопоказания, чувства се добре и иска да продължи да приема... Защо не?

Както казах, естрогените наистина са близки до еликсира на младостта. Предписах ХЗТ на жени, които по различни причини са живели в тежък естрогенен дефицит през по-голямата част от живота си. Те прекрачиха 48-годишния етап от "бабите". Те имаха тежка остеопороза (въпреки че на тази възраст костната тъкан едва започва да се разпада), широко разпространена атеросклероза (коронарна болест на сърцето, стенокардия), хипертония, страдащи от депресия и дългосрочно безсъние, симптоми на генитална атрофия. Започвайки да приемат естроген, те се сдобиха с втора женска младост. Няколко от пациентите ми решиха да получат второ образование, отидоха в колеж и започнаха да учат чужди езици за първи път. Една дама изведнъж разкрила таланта на художника - започнала да рисува. Да, всички остаряваме! Но защо, ако няма противопоказания, да не се възползвате от възможността да удължите младостта? Никой пластичен хирург не може да замени младия блясък в очите, който се появява при жени, използващи естроген!

Хормонална заместителна терапия: видове ХЗТ, характеристики на лечението, лекарства

Хормоналният фон в тялото на жената постоянно се променя през целия й живот. При липса на полови хормони хода на биохимичните процеси е сложен. Само специално лечение може да помогне. Необходимите вещества се въвеждат изкуствено. По този начин се удължава жизнеността и активността на женското тяло. Лекарствата се предписват по индивидуална схема, тъй като, ако не вземете предвид възможните последици, те могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на млечните жлези, гениталиите. Решението за провеждане на такова лечение се взема въз основа на изследване.

Характеристики и видове лечение

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) се провежда за попълване на липсващите в организма хормони, чието производство по някаква причина се намалява или спира.

Хормоните са регулатори на всички процеси в организма. Без тях е невъзможно образуването на кръв и образуването на клетки от различни тъкани. С техния недостиг страдат нервната система и мозъкът, появяват се сериозни отклонения във функционирането на репродуктивната система.

Използват се 2 вида хормонална терапия:

  1. Изолиран ХЗТ - се лекува с лекарства, съдържащи един хормон, например само естрогени (женски полови хормони) или андрогени (мъжки).
  2. Комбиниран ХЗТ - няколко хормонални вещества се въвеждат в организма едновременно.

Има различни форми за издаване на такива средства. Някои от тях са част от гелове или мехлеми, които се прилагат върху кожата или се вкарват във влагалището. Лекарства от този тип се предлагат и под формата на таблетки. Възможно е да се използват специални мазилки, както и вътрематочни устройства. Ако имате нужда от дългосрочна употреба на хормонални средства, те могат да се използват като импланти, поставени под кожата..

Забележка: Целта на лечението не е напълно да се възстанови репродуктивната функция на тялото. С помощта на хормони се елиминират симптомите, които възникват в резултат на неправилното протичане на най-важните животоподдържащи процеси в тялото на жената. Това може значително да подобри благосъстоянието й, да избегне появата на много заболявания.

Принципът на лечение е, че за да се постигне максимален успех, трябва да се предписва своевременно, докато хормоналните нарушения не станат необратими.

Хормоните се приемат в малки дози и по-често се използват естествени вещества, а не техните синтетични аналози. Те се комбинират по такъв начин, че да намалят риска от отрицателни странични ефекти. Лечението обикновено е дълго.

Видео: Когато се предписва хормонално лечение на жени

Показания за назначаване на ХЗТ

Хормонозаместителната терапия се предписва в следните случаи:

  • с настъпването на ранна менопауза на жена поради изчерпване на яйчниковия резерв на яйчниците и намаляване на производството на естроген;
  • когато е необходимо да се подобри състоянието на пациент на възраст над 45-50 години с появата на менопаузални заболявания, свързани с възрастта (горещи вълни, главоболие, вагинална сухота, нервност, намалено либидо и други);
  • след отстраняване на яйчниците, проведено във връзка с гнойни възпалителни процеси, злокачествени тумори;
  • при лечение на остеопороза (поява на повторни фрактури на крайниците поради нарушение на състава на костната тъкан).

Естрогенната терапия се предписва и на мъж, ако иска да промени пола и да стане жена.

Противопоказания

Използването на хормонални лекарства е абсолютно противопоказано при наличие на злокачествени тумори на мозъка, млечните жлези и гениталиите при жена. Лечението с хормони не се провежда при наличие на заболявания на кръвта и съдовете и предразположение към тромбоза. ХЗТ не се предписва, ако жената е претърпяла инсулт или инфаркт или ако страда от постоянна хипертония..

Абсолютно противопоказание за такова лечение е наличието на чернодробни заболявания, захарен диабет, както и алергии към компонентите, които съставляват лекарствата. Лечението с хормони не се предписва, ако жената има маточно кървене с неизвестен характер.

Такава терапия не се провежда по време на бременност и по време на лактация. Съществуват и относителни противопоказания за използването на такова лечение..

Понякога, въпреки възможните негативни последици от хормоналната терапия, тя все още се предписва, ако рискът от усложнения на самата болест е твърде голям. Например, лечението е нежелателно, ако пациентът има мигрена, епилепсия, фиброиди и генетично предразположение към рак на гърдата. В някои случаи има ограничения за употребата на естрогенни препарати без добавяне на прогестерон (например с ендометриоза).

Възможни усложнения

За много жени заместителната терапия е единственият начин да се избегнат тежки прояви на липса на хормони в организма. Ефектът от хормоналните лекарства обаче не винаги е предвидим. В някои случаи употребата им може да доведе до повишено кръвно налягане, кръвосъсирване и кръвни съсиреци в съдовете на различни органи. Съществува риск от влошаване на съществуващите сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечен удар или мозъчен кръвоизлив..

Възможно е усложнение от холелитиаза. Дори малка предозиране на естроген може да провокира раков тумор в матката, яйчника или млечната жлеза, особено при жени над 50 години. Появата на тумори се наблюдава по-често при родилни жени с генетично предразположение.

Хормоналната смяна води до метаболитни нарушения и рязко увеличаване на телесното тегло. Особено опасно е да се провежда такава терапия за период повече от 10 години.

Видео: Показания и противопоказания за ХЗТ

Предварителна диагностика

Хормонозаместителната терапия се предписва само след специален преглед с участието на специалисти като гинеколог, мамолог, ендокринолог, терапевт.

Извършват се кръвни изследвания за коагулируемост и съдържанието на следните компоненти:

  1. Хипофизни хормони: FSH и LH (регулиращи работата на яйчниците), както и пролактин (отговорен за състоянието на млечните жлези) и TSH (веществото, от което зависи производството на хормони на щитовидната жлеза).
  2. Сексуални хомони (естроген, прогестерон, тестостерон).
  3. Ензими на протеини, мазнини, глюкоза, черен дроб и панкреас. Това е необходимо за изучаване на метаболизма и състоянието на различни вътрешни органи..

Извършват се мамография, остеоденситометрия (рентгеново изследване на костната плътност). За да се провери липсата на злокачествени тумори на матката, се извършва PAP тест (цитологичен анализ на намазка от влагалището и шийката на матката) и трансвагинален ултразвук.

Заместителна терапия

Предписването на специфични лекарства и изборът на схема на лечение се извършва чисто индивидуално и само след пълен преглед на пациента.

Следните фактори се вземат предвид:

  • възраст и продължителност на живота на жената;
  • естеството на цикъла (ако има менструация);
  • наличието или отсъствието на матката и яйчниците;
  • наличието на фиброиди и други тумори;
  • състояние на ендометриума;
  • противопоказания.

Лечението се провежда с помощта на различни методи в зависимост от целите му и естеството на симптомите..

Видове ХЗТ, използвани лекарства

Монотерапия с лекарства на базата на естроген. Предписва се само на жени, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката), тъй като в този случай няма риск от развитие на хиперплазия на ендометриума. ХЗТ се провежда с лекарства като естроген, дивигел, прогинова или естримакс. Лечението започва веднага след операцията. Продължава 5-7 години. Ако възрастта на жената, претърпяла подобна операция, е близка до менопаузата, тогава лечението се провежда до настъпването на менопаузата.

Прекъсващ цикличен ХЗТ. Тази техника се използва по време на появата на предменопаузални симптоми при жени под 55 години или с ранна менопауза. С помощта на комбинация от естроген и прогестерон се симулира 28-дневен нормален менструален цикъл..

За провеждане на хормонозаместителна терапия в този случай се използват комбинирани средства, например фемостон или климонорм. Пакетът климонорм съдържа жълти дражета с естрадиол и кафяви с прогестерон (левоноргестрел). В продължение на 9 дни приемайте жълти таблетки, след това 12 дни - кафяви, след което правят почивка за 7 дни, през които се появява менструално кървене. Понякога се използват комбинации от лекарства, съдържащи естроген и прогестерон (например естроген и Утрожестан).

Непрекъснат цикличен ХЗТ. Подобна техника се използва, когато менструацията при жена на 46-55 години отсъства повече от 1 година (тоест е настъпила менопаузата), има доста сериозни прояви на менопаузен синдром. В този случай хормонални лекарства се приемат в рамките на 28 дни (няма имитация на менструация).

Комбинираният цикличен прекъсващ ХЗТ с естрогени и прогестини се провежда в различни режими.

Възможно е провеждането на лечение с месечни курсове. Освен това започва с ежедневния прием на естрогенни препарати, а от средата на месеца се добавят и продукти на базата на прогестерон, за да се предотврати предозиране и хиперестрогения.

Може да се предпише курс на лечение с продължителност 91 дни. В същото време естрогените се приемат за 84 дни, добавя се прогестерон от 71 дни, след това се прави почивка за 7 дни, след което цикълът на лечение се повтаря. Такава заместителна терапия се предписва на жени на възраст 55-60 години, които имат жени в менопауза..

Комбиниран постоянен естроген-прогестоген ХЗТ. Хормоналните лекарства се приемат без прекъсване. Техниката се използва за жени над 55 години, а след 60 години дозите на лекарствата се намаляват наполовина.

В някои случаи се извършва комбинация от естроген и андроген..

Прегледи по време и след лечение

Видовете и дозите използвани лекарства могат да се променят, когато се появят признаци на усложнения. За да се предотврати появата на опасни последици, пациентът се наблюдава по време на терапията. Първият преглед се извършва 1 месец след началото на лечението, след това след 3 и 6 месеца. Впоследствие жената трябва да идва на гинеколог на всеки шест месеца, за да провери състоянието на репродуктивните органи. Необходимо е редовно да се подлагате на мамологични прегледи, както и да посещавате ендокринолог.

Кръвното налягане се контролира. Периодично се прави кардиограма. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне на съдържанието на глюкоза, мазнини и чернодробни ензими. Проверява се коагулацията на кръвта. В случай на сериозни усложнения, лечението се коригира или отменя.

ХЗТ и бременност

Едно от показанията за назначаване на хормонозаместителна терапия е началото на ранна менопауза (това понякога се случва на 35 години и по-рано). Причината е липса на естроген. Растежът на ендометриума зависи от нивото на тези хормони в тялото на жената, към което ембрионът трябва да се прикрепи.

Пациентите в детеродна възраст за възстановяване на хормоналните нива се предписват комбинирани лекарства (най-често фемостон). Ако нивата на естроген могат да се увеличат, тогава лигавицата на маточната кухина започва да се сгъстява и в редки случаи може да се извърши зачеване. Това може да се случи, след като една жена спре да приема лекарството след няколко месеца лечение. Ако има подозрение, че е настъпила бременността, е необходимо да се спре лечението и да се консултирате с лекар относно целесъобразността на неговото запазване, тъй като хормоните могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на плода.

Допълнение: Жената обикновено се предупреждава за необходимостта от допълнителна употреба на презервативи или други средства за контрацепция с нехормонален ефект, преди да започне лечение с такива средства (по-специално фемостон).

ХЗТ лекарствата могат да се предписват при безплодие, причинено от липса на овулация, както и по време на IVF планиране. Способността на жената да ражда деца, както и шансовете за нормална бременност се оценяват от лекуващия лекар индивидуално за всяка пациентка.

Характеристики на хормонозаместителната терапия при преждевременна яйчникова недостатъчност

През 2016 г. бяха публикувани насоките на Европейското общество за репродукция и ембриология на човека (ESHRE) за управление на пациенти с преждевременна яйчникова недостатъчност (PNE). Впоследствие група международни експерти в областта на репродуктологията, авторите на този документ L. Webber, R.A. Anderson, M. Davies et al. проведе по-подробен анализ на проучвания, описващи опита от предписването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) за жени с PNE. Представяме на вашето внимание преглед на резултатите от този анализ, който, отчитайки ефективността и безопасността, описва оптималните препарати за ХЗТ, тяхното приложение и администриране.

ANN, което често, но погрешно се тълкува като "преждевременна менопауза", е клиничен синдром на загуба на активност на яйчниците, докато жената навърши 40 години; се среща при приблизително 1% от жените, характеризира се с нередовност или липса на менструация с повишено ниво на гонадотропини и понижено ниво на естрадиол. Симптомите на PNA включват безплодие, признаци, подобни на менопаузата (горещи вълни, нощно изпотяване и суха вагинална лигавица) и свързани с дългосрочни нежелани събития поради дефицит на естроген (остеопороза и сърдечно-съдови заболявания).

Обхватът от причини, водещи до пънчето, е доста широк. Този синдром може да бъде ятрогенен (в резултат на хирургическа интервенция, химио- и лъчева терапия), причинен от хромозомни / генетични дефекти (синдром на Шерешевски-Търнър, синдром на крехката Х хромозома) или може да бъде свързан с автоимунни разстройства, инфекции и фактори на околната среда. В значителен брой случаи причината остава неясна (идиопатична PNA).

Целта на този преглед на литературата беше да се анализират резултатите от всички съответни проучвания, подкрепящи препоръките на ESHRE относно индикациите, предписването на опции и оценката на риска от ХЗТ за жени с ANN..

резултати

Показания за назначаване на ХЗТ

Вазомоторните симптоми са основната причина за употребата на ХЗТ от пациенти с PNA. Жените с ятрогенна PNA, които приемат естрогенни лекарства, е по-малко вероятно да изпитат горещи вълни от тези, които не са го направили. След профилактична двустранна салпингооофоректомия (BSO), горещи вълни са наблюдавани при 20% от жените, получавали ХЗТ, срещу 41%, които не са използвали хормони. Сред химиопластичните пациенти с POI, приемащи ХЗТ, 66% съобщават за значително намаляване на горещите вълни, намалено безсъние, както и психологически и емоционални промени. Въпреки че доказателствата за ефикасността на ХЗТ по отношение на вазомоторните симптоми при жени с идиопатичен ПНД са недостатъчни, клиничният опит показва, че такива симптоми бързо спират на фона на системната ХЗТ.

Генитуринарните симптоми (сухота и дразнене на вагиналната лигавица, често уриниране, инконтиненция на урината) също са по-рядко срещани при пациенти с POF, които приемат ХЗТ. Освен това при сравняване на състоянието на вагиналната лигавица преди и след лечението се забелязва нормализиране на влажността. Други опции за облекчаване на симптомите на вагинален дискомфорт включват използването на лубриканти. Ефектът им се проявява по-добре в комбинация с естрогенни лекарства..

Има доказателства, че ХЗТ помага да се намали ефекта на пънове върху костната тъкан. По отношение на здравето на сърдечно-съдовата система, малки проучвания показват, че комбинираният ХЗТ (естроген и прогестерон) помага за възстановяване на ендотелната функция, намалява риска от коронарна болест на сърцето и сърдечно-съдова смъртност поради БСО.

Данните за потенциалния ефект на ХЗТ върху състоянието на нервната система и качеството на живот на пациентите са неубедителни. Не са открити доказателства от проучвания, изследващи положителните ефекти на ХЗТ върху продължителността и качеството на живот на жени с POF, въпреки че ползите могат да се очакват поради ефектите върху сърдечно-съдовата заболеваемост и вазомоторните симптоми.

По този начин ХЗТ е показан за лечение на вазомоторни и генитуринарни симптоми при жени с POF. Също така се препоръчва за поддържане на здрави кости и предотвратяване на остеопороза и може да бъде от значение за първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания (таблица).

Терапевтични опции за ХЗТ

Вид лекарства

Има три вида естрогенни лекарства за заместителна терапия: 17β-естрадиол, етинил естрадиол и конюгирани естрогени от конете. Пероралните контрацептиви съдържат силно активен синтетичен естроген, етинил естрадиол, който осигурява фармакологичен, а не физиологичен ефект на заместване, влияещ неблагоприятно върху липидния профил и факторите на коагулация, както и повишава риска от венозна тромбоемболия (ВТЕ). 17β-естрадиол може да бъде по-предпочитаният компонент на комбинирания орален контрацептив (COC) за употреба с жени с PNA, като се вземе предвид неговият ефект върху костното състояние (повишено образуване на кост и намалена резорбция) и сърдечно-съдовото здраве (понижено кръвно налягане, концентрация на ангиотензин II и креатинин). Според експертен консенсус, естрогените от конете не трябва да се използват за ХЗТ при пациенти с PNE, тъй като има по-физиологична алтернатива на естрадиола.

Няма достатъчно данни за ефекта на различни прогестогени като ХЗТ при индивиди с ПНЕ. Резултатите от проучвания, включващи жени в менопауза, показват високата ефективност на микронизирания прогестерон. Употребата му е свързана с по-благоприятен сърдечно-съдов профил и евентуално намаляване на риска от рак на гърдата, както и със защитен ефект върху ендометриума.

Терапевтични схеми

Необходимо е непрекъснато заместващо лечение с естроген, за да се избегне развитието на симптоми на естрогенна недостатъчност. Някои жени, които използват КОК за PNA, показват симптоми по време на седмична почивка при приемане на хапчета, тоест при обичайния режим на 3 + 1 седмица, заместване на хормоните не се случва в рамките на 25% от времето. Цикличните схеми, които стимулират активното функциониране на ендометриума, са необходими за жени, планиращи бременност (чрез даряване на яйцеклетки), въпреки че рискът от хиперплазия / карцином на ендометриума може да е малко по-висок. Продължителността на лечебните цикли е индивидуална, но не трябва да надвишава 12 седмици (за защита на ендометриума).

Употребата както на COC, така и на продължително ХЗТ намалява риска от развитие на рак на ендометриума при здрави жени и вероятно е безопасна за пациенти с POF.

Жените с ARV, които са отстранили матката, не е необходимо да предписват прогестогени и могат да получават само естрогени.

Начин на приложение

Системните естрогенни препарати се предписват перорално или трансдермално (под формата на пластир или гел). На фармацевтичния пазар се предлагат и подкожни импланти, назални спрейове и инжекционни естрогенни препарати. Локално лечение (интравагинално под формата на крем / песари или естроген-даващи пръстени) в комбинация със системни лекарства може да е необходимо за някои жени за ефективно лечение на генитуринарни симптоми. Въз основа на резултатите от проучване, включващо жени в менопауза, се смята, че локалното лечение с естроген в препоръчителната доза не е свързано с риск от хиперплазия на ендометриума.

Трансдермалните естрогени не претърпяват пресистемен метаболизъм в черния дроб. Когато се използва, се постигат по-високи нива на циркулиращ естрадиол с по-ниска терапевтична доза, което води до по-малко циркулиращи естрогенни метаболити. При пациенти в менопауза употребата на трансдермални естрогени е свързана с по-малък риск от миокарден инфаркт, ВТЕ, инсулт и рак на гърдата.

Прогестогените се предписват орално, трансдермално, интравагинално или вътрематочно. В хода на този анализ на литературата не са открити проучвания, които да сравняват пътя на приложение на прогестогени при ПНД. Въпреки това няма причина да се смята, че техният защитен ефект върху ендометриума е различен при млади пациенти, които са достигнали постменопаузалния период. Ако жената предпочита безопасна схема за кървене, IUD, освобождаващ прогестоген, ще осигури достатъчна профилактика на хиперплазия на ендометриума с минимални странични ефекти в сравнение със системните прогестогени. Този метод на приложение ще осигури и контрацепция. Микронизираният прогестерон за интравагинално приложение (таблетки) може да има предимството да постигне по-високи концентрации в матката с по-ниски дози от пероралните лекарства. Безопасността на трансдермалните агенти с прогестерон във връзка с ендометриума не е установена. Авторите на едно от проучванията стигат до заключението, че употребата на тези лекарства в непрекъснат режим не е достатъчна за пълното потискане на митогенния ефект на естрогена. Жените трябва да бъдат информирани, че най-убедителните доказателства относно защитния ефект върху ендометриума са получени за орална циклична терапия..

По този начин, естрадиол е за предпочитане пред етинил естрадиол или конюгирани естрогени по конете и е необходимо използването на прогестогени, освен ако матката не бъде отстранена. За някои млади жени с POA, КОК може да бъде по-приемлив от лекарствата за ХЗТ. Друг важен фактор при този избор е необходимостта от контрацепция, тъй като при PNE може да възникне спонтанна активност на яйчниците, а ХЗТ няма контрацептивен ефект. Предвид недостатъчните данни за оптималния начин на приемане на хормонални лекарства, предпочитанието на пациента е важен фактор, тъй като подобрява спазването. В сравнение със синтетичните прогестогени, оралният цикличен режим за прилагане на микронизиран естествен прогестерон може да бъде свързан с най-ниския риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения и рак на гърдата, заедно със защитен ефект върху ендометриума.

дозиране

Изследванията за дозозависимия ефект на ХЗТ при индивиди с PNE са единични. Установено е, че увеличаването на дозата на естрогенен препарат (4 mg 17β-естрадиол срещу 1 и 2 mg) води до намаляване на дебелината на интим-медийния комплекс при жени с POF, без да се засяга други сърдечно-съдови параметри. В проучване, включващо малка група пациенти с PNE с различна етиология (средна възраст 27 години), е установено, че използването на трансдермален естрадиол в цикличен режим (100 µg / ден през 1-ва седмица и 150 µg / ден от 2-ра до 4-та седмица) ) в рамките на 12 месеца спомага за подобряване на костната минерална плътност, намаляване на степента на загуба на кост и увеличаване на маркерите за образуване на кост. Наскоро (2017 г.) получените данни показват, че пероралното приложение на 17β-естрадиол в доза 2 mg е достатъчно за поддържане на костната минерална плътност, а ефектите са подобни на тези с 4 mg.

Титрирането на дозата за облекчаване на вазомоторните симптоми може да бъде полезно, въпреки че при някои жени с POF те са минимални. Дозата за елиминиране на вазомоторните симптоми може да се различава от необходимата за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения / остеопороза или за постигане на пикова костна маса. Очевидно желанието за постигане на физиологични нива на естрадиол, които се откриват в серума при жени с нормални менструални цикли (средно 50-100 pg / ml [180-370 pmol / l]), е оправдано. Такива нива могат да бъдат постигнати при индивиди с POA с прилагането на 100 μg естрадиол трансдермално. Подобна концентрация е осигурена, когато 2-4 mg естрадиол се прилага перорално, но в този случай нивата на серумния естрон надвишават физиологичното значение, което е с несигурно клинично значение. В хода на анализа на литературата не е намерена информация относно конкретна доза за облекчаване на симптомите на PNE, въпреки че 100 mcg / ден естрадиол трансдермално може да бъде достатъчен в повечето случаи.

Дозата прогестоген зависи от едновременно предписаната доза на естрогеновия препарат и схемата. Непрекъснатите режими изискват поне 1 mg перорален норетистерон дневно или 2,5 mg медроксипрогестерон ацетат при умерени и високи дози естроген, които са показани за жени с POF. При последователна употреба са необходими 10 mg медроксипрогестерон ацетат за поне 10-12 дни месечно или 200 mg перорален микронизиран прогестерон (данни, получени от проучване на жени в менопауза).

Продължителност на терапията

Не са открити данни за продължителността на ХЗТ при жени с POF. Според експертния консенсус ХЗТ трябва да продължи поне до възрастта на естествената менопауза. Решението за по-нататъшна употреба трябва да бъде обсъдено с пациента, като се вземат предвид наличните данни за рисковете и ползите за жените, приемащи ХЗТ в периода след менопаузата, както и индивидуалните проблеми (предварително съществуваща костна плътност).

Мониторинг на хормонозаместителна терапия

Жените, приемащи ХЗТ, не се нуждаят от рутинен преглед. Извършването на някакви специфични изследвания може да е необходимо във връзка с появата на специфични симптоми или странични ефекти. Определянето на нивото на серумния естрадиол не е информативно (с изключение на използването на импланти). Препоръчва се редовен мониторинг (например ежегодно), за да се следи за спазването, удовлетвореността на пациента от лечението, да се наблюдават страничните ефекти и да се обмисли целесъобразността на промяна на схемата или начина на приложение. Компенсацията може да бъде подобрена чрез включване на пациента в обсъждане на възможностите за лечение..

Трябва да се извърши скрининг за рак на гърдата (мамография), както и рак на шийката на матката и червата, както при популацията на здрави жени.

Необходимостта от измерване на костната минерална плътност с помощта на двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA) трябва да се вземе предвид при диагностицирането на PNE, особено ако има допълнителни рискови фактори за увреждане на костите (например, продължителен дефицит на естроген, фрактури поради незначителна експозиция в историята). Ако се диагностицира остеопороза и се започне заместителна терапия с естрогени или други лекарства, измерването на костната минерална плътност трябва да се повтори в продължение на пет години. Препращането до лекар, специализиран в лечението на остеопороза, може да е подходящо, ако този показател не се промени на фона на ХЗТ. С намаляване на костната минерална плътност се препоръчва преглед на режима на ХЗТ и оценка на други потенциални фактори на остеопороза; ако те са в нормални граници и започва адекватна системна естрогенна терапия, значимостта на повторното сканиране на DEXA е ниска.

Съпътстваща патология при жени с POA

Синдром на Шерешевски - Търнър

Наличието на PNA при пациенти със синдром на Шерешевски-Търнър може да влоши състоянието на тяхната скелетна, сърдечно-съдова и нервна система.

Въпреки факта, че при жени със синдром на Шерешевски-Търнър, различни от естрогенен дефицит влияят върху костната тъкан и риска от счупвания, те са показани адекватна заместителна терапия с естроген.

При тази категория хора рискът от развитие на коронарна болест на сърцето и / или мозъчно-съдова болест е два пъти по-висок, отколкото при общата популация. При изследване на жени (n = 25) с PNA, които приемат ХЗТ във високи дози, се наблюдава значително намаляване на дебелината на интим-медийния комплекс при липса на промени в други сърдечно-съдови параметри. Независимо от това, остава неясно дали ХЗТ има кардиопротективен ефект и дали трябва да се предписва на жени със синдром на Шерешевски-Търнър.

Известно е, че пациентите с тази патология имат неврокогнитивно увреждане, което отчасти може да се дължи на лишаване от естроген. Може би използването на естроген подобрява изпълнителните и двигателните функции, паметта, докато други способности (обработка на пространствена информация, визуална памет и аритметични умения) може да не се променят.

Поддържането на нормалното функциониране на матката с помощта на естрогенни и прогестогенни препарати е също толкова важно за жени с хромозомна патология, както и за хора с POF и нормален кариотип. По този начин момичетата и жените с PNA поради синдрома на Шерешевски-Търнър трябва да се предлагат ХЗТ през целия репродуктивен период..

Пренасяне на мутация на гена BRCA

Може да се препоръча профилактичен BSO за носители на мутации на гена BRCA 1/2 за намаляване на риска от рак на гърдата и яйчниците. Хирургическата интервенция може да причини горещи вълни, вагинална сухота, сексуална дисфункция, нарушения на съня, когнитивно увреждане, както и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Употребата на ХЗТ допринася за значително намаляване на вазомоторните симптоми след профилактичен BSO, но не влияе значително на риска от рак на гърдата, свързан с операция при носители на BRCA 1/2 мутации.

Ендометриозата

Овариектомията е една от възможностите за лечение на силна болка, свързана с ендометриоза. Тъй като това е естроген-зависимо заболяване, използването на заместваща терапия с естроген при жени с ендометриоза и PNA (например след хистеректомия и BSO) може теоретично да активира отново остатъчни огнища, да доведе до нови лезии или дори до злокачествена трансформация на ендометриозата. Проучвания, оценяващи ефекта на ХЗТ върху ендометриозата при пациенти с PNE, не са провеждани..

Продължителната комбинирана терапия с естрогени / прогестогени може да бъде ефективна за облекчаване на вазомоторните симптоми и да помогне за намаляване на риска от повторение на ендометриозата след овариектомия.

Други клинични състояния

Някои коморбидни състояния могат да засегнат вариантите на ХЗТ. В много от тези случаи може да се предпочете трансдермален път на приложение на естроген..

Мигрена. Мигрената не е противопоказание за употребата на ХЗТ при жени със пънове. При влошаващи се пристъпи на главоболие на фона на ХЗТ, промяна в дозата, начин на приложение или схема на приложение може да помогне. Трансдермалният начин на приложение на естроген може да бъде най-безопасният за пациенти, страдащи от мигрена с аура.

Артериална хипертония. Жените с артериална хипертония и PNA имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, хипертонията е противопоказание за назначаването на КОК. Не е открита литература относно ефектите на ХЗТ при пациенти с артериална хипертония. Наличието на високо кръвно налягане не е противопоказание за назначаването на ХЗТ за корекция на PNA. Трансдермалното приложение на естрадиол е по-предпочитано..

История на венозна тромбоемболия. VTE е най-често срещаният сериозен страничен ефект на ХЗТ при жени в менопауза, поради което е противопоказан за хора в постменопаузална възраст с рискови фактори за VTE. При тази категория пациенти се предлагат трансдермални естрогенни препарати като лечение на тежки вазомоторни симптоми. Жените трябва да се консултират с хематолог преди да използват ХЗТ..

Затлъстяването. Няма проучвания, оценяващи ХЗТ при жени с наднормено тегло или затлъстяване и които са изследвани. Рискът от VTE се повишава при хора в постменопауза с повишен индекс на телесна маса при използване на перорална терапия с естрогени. Използването на естрадиол трансдермално е предпочитаният метод за лечение на PNE при пациенти със затлъстяване или наднормено тегло.

Маточен лейомиом. Естрогените и прогестогените могат да допринесат за растежа на фиброидите. Не са открити доказателства за ефекта на ХЗТ върху фибромите при жени с POF. Два систематични прегледа на проучвания, включващи пациенти в постменопауза, не показват значително увеличение на клиничните симптоми или увеличаване на честотата на страничните ефекти, свързани с увеличаване на лейомиома след употреба на ХЗТ. Такива тумори не са противопоказание за употребата на ХЗТ от хора с пънове..

заключения

ХЗТ се препоръчва силно за жени с PNA, главно за облекчаване на вазомоторните и пикочно-половите симптоми, както и за първична профилактика на костна загуба и сърдечно-съдови заболявания. ХЗТ помага за подобряване на качеството и продължителността на живота на пациенти с ARV. Противоречивите мнения относно употребата на ХЗТ при жени в менопауза не се отнасят за тези с POI, тъй като физиологичната заместване на естрогена (и прогестерона) е от решаващо значение за тяхното здраве.

Подготви Виктория Лисица

Въз основа на материали: L. Webber, R. A. Anderson, M. Davies et al.

ХЗТ за жени с недоносена недостатъчност: цялостен преглед.

Хормонална заместителна терапия при менопауза: плюсове и минуси

С по-нататъшния напредък на развития капитализъм в Русия една жена все повече се сблъсква с необходимостта да поддържа привлекателен външен вид и сексуална активност до гроба.

Отдавна е известно, че от началото на менопаузата нивото на естроген, което осигурява:

  • не само плодовитост,
  • но и приемливо състояние на сърдечно-съдови,
  • мускулно-скелетни системи,
  • кожата и нейните придатъци,
  • лигавиците и зъбите

Единствената надежда на застаряваща дама преди около трийсет години беше мастният слой, поради който последният естроген - естрон - се формира чрез метаболизъм чрез стероиди от андрогени. Въпреки това, бързо променящата се мода донесе на подиумите, а след това по улиците, популация от стройни жени, напомнящи повече на травестити и пипи инженеринг, отколкото майки-героини и работещи жени-шокери.

В преследване на тънка фигура, жените някак забравиха за това, което е сърдечен удар при петдесет и остеопороза на седемдесет. За щастие гинеколозите с най-новите постижения на фармацевтичната индустрия в областта на хормонозаместителната терапия се придърпаха, за да помогнат на несериозни сънародници. В началото на деветдесетте тази област, на кръстопът на гинекология и ендокринология, се смята за панацея за всички нещастия на жените, като се започне от ранната менопауза и завърши с фрактури на шийката на бедрената кост.

Въпреки това, дори в зората на популяризирането на хормоните, за да поддържа една жена в цъфтеж, бяха отправени здрави искания да не се предписват безразборно лекарства, а да се направи приемлива проба, разделяща жените с висок риск от гинекологична онкология и да ги предпазва от риск.

Оттук идва и моралът: всеки зеленчук има свое време

Стареенето - макар и естествено, но в никакъв случай не е най-приятният епизод в живота на всеки човек. Той носи такива промени, които не винаги поставят жената по положителен начин и често са точно обратното. Следователно, при менопаузата често трябва да се приемат лекарства и лекарства.

Друг въпрос е колко безопасни и ефективни ще бъдат те. Точно поддържането на баланс между тези два параметъра е най-големият проблем на съвременната фармацевтична индустрия и практическата медицина: нито да стреляш по врабче от пистолет, нито да преследваш слон с чехъл е непрактично, а понякога дори и много вредно.

Хормонозаместителната терапия при жените днес е много нееднозначно оценена и предписана:

  • Само при жени без риск от рак на гърдата, яйчниците, ендометриума.
  • Ако има рискове, но те не са забелязани, развитието на рак на гърдата или яйчниците ще бъде много вероятно, особено ако има нулев стадий на тези ракови заболявания.
  • Само при жени с минимален риск от тромботични усложнения, следователно е по-добре при непушачи с нормален индекс на телесна маса.
  • По-добре е да започнете през първите десет години от последната менструация и да не започвате при жени над 60. Поне ефективността при по-младите жени е много по-висока.
  • Най-вече мазилки от комбинация от малка доза естрадиол с микронизиран прогестерон.
  • За намаляване на вагиналната атрофия могат да се използват локални супозитории с естроген..
  • Ползите в основните области (остеопороза, исхемични промени в миокарда) не могат да издържат на конкуренция с по-безопасни лекарства или не меко казано, доказано.
  • Почти всички текущи проучвания имат определени грешки, които ни пречат да правим недвусмислени заключения относно преобладаването на ползите от заместващата терапия над нейните рискове..
  • Всяко предписване на терапия трябва да бъде строго индивидуално и да отчита спецификата на положението на конкретна жена, за която е необходимо не само да се изследва преди предписване на лекарства, но и текущото проследяване на цялото лечение.
  • Не са провеждани сериозни вътрешни рандомизирани изпитвания със собствени заключения; националните препоръки се основават на международни препоръки.

Колкото по-далече в гората, толкова повече дърва за огрев. С натрупването на клиничен опит в практическата употреба на заместващи хормони стана ясно, че дамите с първоначално нисък риск от рак на гърдата или маточна лигавица не винаги са безопасни, като приемат някои категории „таблетки за вечна младост“.

Каква е ситуацията днес и от чия страна е истината: привърженици на хормоните или техните противници, нека се опитаме да го разберем тук и сега.

Комбинирани хормони

В менопаузата могат да се предписват комбинирани хормонални средства и чисти естрогени като хормонална заместителна терапия. Кое лекарство ще бъде препоръчано от вашия лекар, зависи от много фактори. Те включват:

  • възраст на пациента,
  • противопоказания,
  • телесна маса,
  • тежест на менопаузата,
  • съпътстваща екстрагенитална патология.

Climonorm

В една опаковка от лекарството се съдържа 21 таблетки. Първите 9 таблетки с жълт цвят съдържат естрогенен компонент - естрадиол валерат в доза 2 mg. Останалите 12 таблетки са кафяви и включват естрадиол валерат в количество от 2 mg и левоноргестрел в доза от 150 mcg.

Хормоналният агент трябва да се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 3 седмици, след края на опаковката трябва да се направи 7-дневна почивка, по време на която да започне менструален секрет. В случай на запазен менструален цикъл, таблетките се приемат от 5-ия ден, при нередовна менструация - всеки ден с изключение на бременността.

Естрогенният компонент елиминира негативните психоемоционални и автономни симптоми. Често срещаните включват: нарушения на съня, хиперхидроза, горещи вълни, суха вагина, емоционална лабилност и други. Прогестационният компонент предотвратява появата на хиперпластични процеси и рак на ендометриума.

Професионалисти:Минуси:
  • достъпна цена 730-800 рубли;
  • елиминиране на симптомите на менопаузата;
  • липса на влияние върху теглото;
  • нормализиране на емоционалното състояние.
  • вероятността от междуменструално кървене;
  • необходимостта от ежедневна употреба на лекарството;
  • появата на болка в млечните жлези;
  • появата на акне (при някои пациенти).

Фемостън 2/10

Това лекарство се предлага като Femoston 1/5, Femoston 1/10 и Femoston 2/10. Изброените видове средства се различават по съдържанието на естрогенни и гестагенни компоненти. В Femosten 2/10 съдържа 14 розови таблетки и 14 жълти (общо в опаковката 28 броя).

Розовите таблетки съдържат само естрогенния компонент под формата на естрадиол хемихидрат в количество 2 mg. Жълтите таблетки се състоят от 2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон. Femoston трябва да се приема ежедневно в продължение на 4 седмици, без почивка. След приключване на опаковането трябва да започнете ново.

Професионалисти:Минуси:
  • достъпна цена от 900-1000 рубли;
  • облекчаване на горещи вълни, изпотяване и други менопаузални явления;
  • добра толерантност;
  • не изисква 7-дневна почивка.
  • продажба на рецепта;
  • вероятността от междуменструално изхвърляне и обилна менструация;
  • появата на главоболие и мигренозни болки;
  • качване на тегло.

Анжелик

Блистерът съдържа 28 таблетки. Съставът на всяка таблетка включва компоненти на естроген и гестаген. Естрогенният компонент е представен от естрадиол хемихидрат в доза 1 mg, прогестогенният компонент е представен от дроспиренон в количество 2 mg. Таблетките трябва да се приемат ежедневно, без да се спазва седмична почивка. След края на опаковането започва следващото..

Професионалисти:Минуси:
  • няма нужда от 7-дневна почивка;
  • добра толерантност;
  • липса на ефект върху телесното тегло;
  • елиминиране на менопаузата.
  • отпуск по лекарско предписание;
  • появата на болезненост и запушване на млечните жлези;
  • вероятността от пробивно маточно кървене;
  • доста висока цена 1300-1500 рубли.

Pausogest

Блистерът съдържа 28 таблетки, всяка съдържаща естрадиол в количество 2 mg и норетистерон ацетат в доза 1 mg. Таблетките започват да се пият от 5-ия ден на цикъла с останала менструация и през всеки ден с нередовни периоди. Лекарството се приема непрекъснато, без да се спазва 7-дневна почивка.

Професионалисти:Минуси:
  • висока ефективност - премахване на менопаузата;
  • няма нужда от 7-дневна почивка;
  • предотвратяване на развитието на хиперплазия на ендометриума;
  • профилактика на остеопороза.
  • отпуск по лекарско предписание;
  • задръстване и нежност на млечните жлези;
  • висока цена;
  • рядко в аптеките;
  • появата на пробивно маточно кървене.

Цикъл-Proginova

Блистерната опаковка съдържа 21 таблетки. Първите 11 бели таблетки съдържат само естрогенния компонент - естрадиол валерат в доза 2 mg. Следните 10 светлокафяви таблетки са съставени от естрогенни и прогестогенни компоненти: естрадиол в количество 2 mg и норгестрел в доза 0,15 mg. Цикло-Прогинов трябва да се приема ежедневно в продължение на 3 седмици. Тогава е необходимо да се спазва едноседмична почивка, през която започва менструалното кървене.

Професионалисти:Минуси:
  • ефективност при елиминиране на симптомите на менопаузата;
  • бързо нормализиране на цикъла;
  • достъпна цена 830-950 рубли;
  • възстановяване на либидо;
  • изчезване на главоболие.
  • необходимостта от ежедневен прием (положителен ефект само докато приемате лекарството);
  • метеоризъм;
  • подуване;
  • нежност и запушване на млечните жлези;
  • продажба на рецепта.

Естроген-съдържащи лекарства

Divigel

Лекарството се предлага под формата на гел с концентрация 0,1%, който се използва за външна употреба. Един пакет Divigel съдържа естрадиол хемихидрат в количество 0,5 mg или 1 mg. Лекарството трябва да се прилага върху чиста кожа веднъж на ден. Препоръчителни места за втриване на гела:

  • хипогастриума,
  • малка на гърба,
  • раменете, предмишниците,
  • задник.

Областта на приложение на гела трябва да бъде от 1 до 2 дланта. Препоръчителна ежедневна смяна на кожата за втриване на Divigel. Прилагането на лекарството върху кожата на лицето, млечните жлези, срамните устни и раздразнените зони не се допуска.

Професионалисти:Минуси:
  • простота и лекота на използване;
  • достъпна цена от 600-800 рубли;
  • нормализиране на общото състояние (облекчаване на менопаузата);
  • нормализиране на цикъла.
  • вероятността от странични ефекти (гадене, метеоризъм);
  • възможността за развитие на алергични реакции;
  • необходимостта да запомните мястото на прилагане на гела;
  • суха кожа с редовна употреба.

Menorest

Произвежда се под формата на гел в епруветка с дозатор, основната активна съставка на която е естрадиол. Механизмът на действие и начинът на приложение са подобни на Divigel.

Професионалисти:Минуси:
  • висока ефективност в борбата с менопаузата;
  • лекота на използване;
  • елиминиране на нарушения на менструалния цикъл;
  • повишен секс.
  • висока цена от 900-1000 рубли;
  • рядко в аптеките;
  • ваканция с рецепта;
  • развитие на мастодиния;
  • подуване.

Klimara

Лекарството е трансдермална терапевтична система. Предлага се под формата на пластир с размери 12,5 х 12,5 см, който трябва да бъде залепен за кожата. Съставът на това антиклимактерично средство включва естрадиол хемихидрат в количество от 3,9 mg. Пластирът се прикрепя към кожата в продължение на 7 дни, в края на седмицата предишният пластир се обелва и се прикрепя нов. Препоръчителни места за приложение на Климар - глутеални и паравертебрални зони.

Професионалисти:Минуси:
  • удобството на употреба;
  • възможността да вземете душ с Климара;
  • ефективност в елиминирането на менопаузата;
  • елиминиране на маточно кървене.
  • висока цена от 1200-1400 рубли;
  • вероятността от развитие на странични ефекти (гадене, болка в млечните жлези, кръвообращението);
  • отлепване на пластира в условия на висока влажност и с повишено изпотяване;
  • развитието на алергични реакции (кожен обрив и сърбеж).

Свещи Ovestin

Ovestin се предлага в таблетки, вагинални супозитории под формата на крем за вагинално приложение. Често предписана форма на лекарството са вагинални супозитории. Една свещ съдържа микронизиран естриол в количество от 500 mcg. Супозиториите се прилагат интравагинално ежедневно, без прекъсване. Основната роля на лекарството е да запълни дефицита на естроген в менопаузата и постменопаузата.

Професионалисти:Минуси:
  • OTC продажба;
  • ефективността на елиминиране на урогенитални нарушения (инконтиненция на урина, сухота на влагалището, диспареуния);
  • нормализиране на вагиналната микрофлора;
  • абсорбцията на лекарството се извършва директно във влагалището, заобикаляйки храносмилателния тракт;
  • добра толерантност.
  • възможността за развитие на локални алергични реакции (вагинален сърбеж, парене);
  • доста висока цена от 1100-1300 рубли.;
  • необходимостта от продължителна, понякога през целия живот употреба на свещи;
  • вероятност от високо кръвно налягане.

Estrogel

Лекарството се предлага под формата на гел за външна употреба в епруветки с дозатор. Тубата съдържа 80 gr. гел, в единична доза - 1,5 mg естрадиол. Основното действие е премахване на липсата на естроген в менопаузата и постменопаузата. Правилата за прилагане на гела са същите като при Divigel.

Професионалисти:Минуси:
  • достъпна цена 550-800 рубли;
  • значително облекчаване на симптомите в менопаузата;
  • елиминиране на нарушенията на цикъла;
  • удобството на употреба.
  • продажба на рецепта;
  • бърза консумация на лекарството;
  • трудност при избора на доза;
  • поява на мастодиния.

Предимства и недостатъци на използването на различни форми на наркотици. Кликнете за уголемяване.

Хормонален фон

За жената естрогенът, прогестините и, парадоксално, андрогените могат да се считат за основни полови хормони.

Приблизително всички тези категории могат да бъдат описани, както следва:

  • естрогени - хормони на женствеността,
  • прогестерон - хормон на бременността,
  • андрогени - сексуалност.

Естрогените

естрадиол, естриол, естрон принадлежат към стероидните хормони, произвеждани от яйчниците. Възможен е и техният синтез извън репродуктивната система: надбъбречната кора, мастната тъкан, костите. Предшествениците им са андрогени (за естрадиол - тестостерон, а за естрон - андростендион). По отношение на ефективността естронът е по-нисък от естрадиола и го замества след менопаузата. Тези хормони са ефективни стимуланти на следните процеси:

  • съзряване на матката, влагалището, фалопиевите тръби, млечните жлези, растеж и окостене на дългите кости на крайниците, развитие на вторични сексуални характеристики (растеж на косата от женски тип, пигментация на зърната и гениталиите), пролиферация на епитела на вагиналната и маточната лигавица, секреция на вагината на матката, отхвърляне на матката кървене.
  • Излишните хормони водят до частична кератинизация и десквамация на вагиналната лигавица, свръхрастеж на ендометриума.
  • Естрогените пречат на резорбцията на костната тъкан, насърчават производството на елементи на коагулация на кръвта и транспортни протеини, намаляват нивото на свободния холестерол и липопротеините с ниска плътност, намаляват рисковете от атеросклероза, повишават нивото на хормона на щитовидната жлеза, тироксина в кръвта,
  • коригирайте рецепторите спрямо нивото на прогестините,
  • провокира оток поради преминаването на течност от съда в междуклетъчните пространства на фона на задържане на натрий в тъканите.

Прогестините

осигуряват главно бременността и нейното развитие. Секретират се от кората на надбъбречната жлеза, жълтото тяло на яйчниците и по време на гестацията - от плацентата. Тези стероиди се наричат ​​още прогестогени..

  • При бременни жени естрогените са балансирани, предотвратявайки хиперпластични и кистични промени в маточната лигавица.
  • При момичетата те подпомагат узряването на млечните жлези, а при възрастни жени предотвратяват хиперплазия на гърдата, мастопатия.
  • Под тяхно влияние намалява свиваемостта на матката и фалопиевите тръби, тяхната чувствителност към вещества, които повишават мускулното напрежение (окситоцин, вазопресин, серотонин, хистамин) намалява. Поради това прогестините намаляват болезнеността на менструацията и имат противовъзпалителен ефект.
  • Намаляват чувствителността на тъканите към андрогените и са андрогенни антагонисти, като инхибират синтеза на активен тестостерон.
  • Намаляването на прогестиновите нива определя наличието и тежестта на предменструалния синдром.

Андрогените

На първо място андрогените, тестостеронът, са буквално преди петнадесет години бяха обвинени във всички смъртни грехове и се считаха за само предшественици в женското тяло:

  • прекалена пълнота
  • черни точки
  • увеличена коса на тялото
  • хиперандрогенизмът автоматично се равнява на поликистозния яйчник и му се предписва да се бори с всички налични средства.

С натрупването на практически опит обаче се оказа, че:

  • намалението на андрогените автоматично намалява нивото на колаген в тъканите, включително тазовото дъно
  • влошава мускулния тонус и води не само до загуба на тонизиран вид на жена, но и
  • до проблеми с уринарна инконтиненция и
  • наднормено тегло.

Също така, жените с дефицит на андроген очевидно имат спад в сексуалното желание и по-често се регистрират сложни връзки с оргазъм. Андрогените се синтезират в надбъбречната кора и яйчниците и са представени от тестостерон (свободен и свързан), андростендион, DHEA, DHEA-C.

  • Нивото им започва плавно да пада при жените след 30 години..
  • При естествено стареене те не дават спазматични падания.
  • Рязко понижение на тестостерона се наблюдава при жени на фона на изкуствена менопауза (след хирургично отстраняване на яйчниците).

менопауза

Концепцията за менопаузата е позната на почти всички. Почти винаги в ежедневието терминът има дразнещо трагична или дори псувна конотация. Въпреки това си струва да се разбере, че процесите на преструктуриране, свързани с възрастта, са напълно естествени събития, които обикновено не трябва да стават изречение или белег на жизнена безизходица. Следователно терминът менопауза е по-правилен, когато на фона на промените, свързани с възрастта, процесите на инволюция започват да доминират. Като цяло менопаузата може да бъде разделена на следните периоди:

  • Преход в менопауза (средно след 40-45 години) - когато не всеки цикъл е придружен от узряване на яйцата, продължителността на циклите се променя, те се наричат ​​„объркани“. Намалява производството на фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, антимулерен хормон и инхибин В. На фона на забавяне, психологически стрес, зачервяване на кожата, могат да започнат да се появяват урогенитални признаци на естрогенна недостатъчност..
  • Обичайно е да се говори за менопаузата като за последна менструация. Тъй като яйчниците се изключват, менструацията вече не продължава след нея. Това събитие се установява ретроспективно, след една година отсъствие на менструално кървене. Времето на настъпване на менопаузата е индивидуално, но има „средна температура в болницата”: при жени под 40 години менопаузата се счита за преждевременна, ранна - до 45, навременна от 46 до 54, късна - след 55.
  • Перименопаузата се нарича менопауза и 12 месеца след нея.
  • Постменопауза - период след. Всички различни прояви на менопаузата са по-често свързани с ранната постменопауза, която продължава 5-8 години. В късната част на постменопаузата има изразено физическо стареене на органи и тъкани, преобладаващо над вегетативните разстройства или психоемоционалния стрес.

Какво трябва да се бориш

Перименопаузата

може да реагира на тялото на жената като епизоди на повишени нива на естроген и липса на зреене на яйца (маточно кървене, кървене на гърдата, мигрена) и прояви на естрогенна недостатъчност. Последните могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • психологически затруднения: раздразнителност, невротизапия, депресия, нарушения на съня, намалена работа,
  • вазомоторни явления: прекомерно изпотяване, горещи вълни,
  • нарушения на пикочно-половата система: вагинална сухота, сърбеж, парене, повишено уриниране.

Postmenopause

дава същите симптоми поради липса на естроген. По-късно те се допълват и заменят с:

  • метаболитни нарушения: натрупване на коремни мазнини, намаляване на чувствителността на организма към собствения му инсулин, което може да доведе до диабет тип 2.
  • сърдечно-съдови: повишени нива на атеросклероза фактори (общ холестерол, липопротеини с ниска плътност), съдова ендотелна дисфункция,
  • мускулно-скелетна: ускорена костна резорбция, водеща до остеопороза,
  • атрофични процеси във вулвата и вагината, инконтиненция на урината, нарушения на уринирането, възпаление на пикочния мехур.

Хормонотерапия в менопауза

Лечението с хормонални лекарства при жени с менопауза има за задача да замести дефицитните естрогени, като ги балансира с прогестини, за да се избегнат хиперпластични и онкологични процеси в ендометриума и млечната жлеза. При избора на дозировки те изхождат от принципа на минималната достатъчност, при който хормоните работят, но нямат странични ефекти.

Целта на назначаването е да се подобри качеството на живот на жената и да се предотвратят късни метаболитни нарушения.

Това са много важни моменти, тъй като аргументацията на привържениците и противниците на заместителите на естествените женски хормони се основава на оценка на ползите и вредите от синтетичните хормони, както и постигане или не постигане целите на такава терапия.

Принципите на терапията са назначаването при жени под 60 години, въпреки факта, че последната нестимулирана менструация е била при дамата не по-рано от десет години. Предпочита се комбинация от естрогени с прогестини, докато дозите на естроген са ниски, съответстващи на тези на млади жени във фазата на пролиферация на ендометриума. Терапията трябва да започне само след получаване на информирано съгласие от пациента, потвърждаващо, че тя е запозната с всички характеристики на предложеното лечение и е наясно с неговите плюсове и минуси.

Кога да започнете

Хормонозаместителните лекарства са показани за:

  • вазомоторни нарушения с промени в настроението,
  • нарушения на съня,
  • признаци на атрофия на пикочно-половата система,
  • сексуална дисфункция,
  • преждевременна и ранна менопауза,
  • след спайдване,
  • с лошо качество на живот на фона на менопаузата, включително поради болка в мускулите и ставите,
  • профилактика и лечение на остеопороза.

Веднага направете резерва, че в основата си така руските гинеколози гледат на проблема. Защо тази резервация, помислете малко по-ниско.

Вътрешните препоръки с известно закъснение се формират въз основа на становищата на Международното менопаузно общество, чиито препоръки в изданието за 2016 г. изброяват почти същите, но вече допълнени елементи, всяка от които е подкрепена от нивото на доказателства, както и препоръките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози през 2017 г., които подчертават точно относно доказаната безопасност на някои варианти на гестагени, комбинации и форми на лекарства.

  • Според тях тактиката при жените по време на прехода в менопауза и при по-възрастните възрастови категории ще варира.
  • Назначенията трябва да бъдат строго индивидуални и като се вземат предвид всички прояви, необходимостта от профилактика, наличието на съпътстващи патологии и фамилна анамнеза, резултатите от изследванията, както и очакванията на пациента.
  • Хормоналната подкрепа е само част от цялостната стратегия за нормализиране на начина на живот на жената, включително диета, рационални упражнения и отказ от лоши навици..
  • Заместващата терапия не трябва да се предписва без ясни признаци на естрогенна недостатъчност или физическите последици от този дефицит..
  • Пациентът, който получава терапията, се кани при гинеколога поне веднъж годишно за рутинен преглед..
  • Жените, чиято естествена или постоперативна менопауза е настъпила преди 45-годишна възраст, имат по-висок риск от остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и деменция. Следователно за тях терапията трябва да се провежда поне до средната възраст на менопаузата.
  • Въпросът за продължаване на терапията се решава индивидуално, като се вземат предвид ползите и рисковете за конкретен пациент, без критични възрастови ограничения.
  • Лечението трябва да се провежда с най-ниската ефективна доза..

Противопоказания

При наличието на поне едно от следните състояния, дори ако има индикации за заместителна терапия, никой не предписва хормони:

  • генитално кървене, причината за което не е ясна,
  • рак на гърдата,
  • рак на ендометриума,
  • остра тромбоза на дълбоките вени или тромбоемболия,
  • остър хепатит,
  • алергични реакции към лекарства.

Естрогените не са показани за:

  • хормон-зависим рак на гърдата,
  • рак на ендометриума, включително в миналото,
  • чернодробна клетъчна недостатъчност,
  • порфирия.

Прогестините

  • в случай на менингиом

Използването на тези средства може да бъде опасно, ако:

  • маточни фиброиди,
  • рак на яйчниците в миналото,
  • ендометриоза,
  • венозна тромбоза или емболия в миналото,
  • епилепсия,
  • мигрена,
  • жлъчнокаменна болест.

Вариации на приложението

Сред начините на прилагане на заместващи хормони са известни: перорална таблетка, инжекционна, трансдермална, локална.

Таблица: плюсове и минуси на различни хормонални препарати.

Хапчета за естроген

Професионалисти:Минуси:
  • Просто вземи.
  • Страхотен опит в приложението.
  • Евтини лекарства.
  • Много от тях.
  • Може да се комбинира с прогестин в една таблетка.
  • Поради различната абсорбция се изисква повишена доза на веществото..
  • Намалена абсорбция поради заболявания на стомаха или червата.
  • Не е показан за дефицит на лактаза.
  • Засягат синтеза на чернодробни протеини.
  • Повече съдържат по-малко ефективен естрон от естрадиола.

Кожен гел

  • Удобно за кандидатстване.
  • Дозата естрадиол е оптимално ниска..
  • Съотношението на естрадиол и естрон е физиологично.
  • Не се метаболизира в черния дроб.
  • Трябва да се прилага ежедневно.
  • По-скъпо от хапчетата.
  • Всмукването може да варира.
  • Прогестеронът не може да се добави към гела.
  • По-малко ефективен ефект върху липидния спектър.

Кожен пластир

  • Нисък естрадиол.
  • Не засяга черния дроб.
  • Естрогенът може да се комбинира с прогестерон.
  • Има форми с различни дозировки.
  • Можете бързо да спрете лечението.
  • Всмукването се колебае.
  • Прилепва слабо, когато е мокро или горещо.
  • Естрадиолът в кръвта започва да намалява с течение на времето.

Инжекциите

  • Може да се предпише при отказ на хапчета.
  • Може би назначаването при пациенти с артериална хипертония, нарушен въглехидратен метаболизъм, патологии на стомашно-чревния тракт, мигрени.
  • Те осигуряват бърз и без загуба прием на активното вещество в организма..
Възможни усложнения от наранявания на меките тъкани по време на инжектирането.

Има различни тактики за различните групи пациенти.

Едно лекарство, съдържащо естроген или прогестин.

  • Монотерапията с естроген е показана след отстраняване на матката. В хода на естрадиол, естрадиолавалерат, естриол периодично или непрекъснато. Възможни са хапчета, пластири, гелове, вагинални супозитории или таблетки, инжекции.
  • Изолирано гестагенът се предписва при менопаузен преход или перименопауза под формата на прогестерон или дидрогестерон в таблетки с цел корекция на цикъла и терапия на хиперпластични процеси..

Комбинацията от естроген с прогестин

  • В периодичен или непрекъснат цикличен режим (при условие че няма ендометриални патологии) - обикновено се практикува по време на менопаузалния преход и перименопаузата.
  • За жени в менопауза често се избира комбинация от естроген и прогестин за продължителна употреба..

В края на декември 2017 г. в Липецк се проведе конференция на гинеколозите, където едно от централните места бе заето от въпроса за хормонозаместителната терапия в постменопаузата. V.E.Balan, д.м.н., професор, президент на Руската асоциация за менопауза, изрази предпочитаните области на заместителната терапия.

Трябва да се даде предпочитание на трансдермалните естрогени в комбинация с прогестин, в който се желае микронизиран прогестерон. Спазването на тези условия намалява риска от тромботични усложнения. В допълнение, прогестеронът не само защитава ендометриума, но също така има анти-тревожен ефект, помага за подобряване на съня. Оптималните дози са 0,75 mg перкутанен естрадиол на 100 mg прогестерон. За жени в перименопауза се препоръчват същите лекарства в съотношение 1,5 mg на 200.

Дами с преждевременна яйчникова недостатъчност (преждевременна менопауза)

имащи по-висок риск от инсулти, инфаркти, деменция, остеопороза и сексуални дисфункции, трябва да получават по-високи дози естроген.

  • В същото време комбинираните орални контрацептиви могат да се използват в тях до момента на настъпване на менопаузата, но предпочитаната перкутанна комбинация от естрадиол и прогестерон.
  • За жени с ниско сексуално желание (особено на фона на отдалечени яйчници) е възможно да се използва тестостерон под формата на гелове или пластири. Тъй като специфични женски препарати не са разработени, те използват същите средства като при мъжете, но в по-ниски дози.
  • На фона на терапията има случаи на настъпване на овулация, тоест бременността не е изключена, следователно лекарствата за заместителна терапия не могат да се считат за и двете контрацептиви.

Плюсовете и минусите на HRT

Оценявайки корелацията на рисковете от усложнения от терапията с полови хормони и ползите от тях в борбата със симптомите на дефицит на тези хормони, си струва да се изследват всяка позиция от прогнозната печалба и вреда поотделно, като се позовават на сериозни клинични проучвания с прилична представителна извадка.

Рак на гърдата с заместваща терапия: онкофобия или реалност?

  • Наскоро Британският медицински журнал вдигна много шум, преди това се отличи в тежки съдебни битки с американците за безопасността и режима на дозиране на статините и излезе от тези сблъсъци много, много достоен. В началото на декември 2017 г. списанието публикува данни от почти десетгодишно проучване в Дания, което анализира историите на около 1,8 милиона жени на възраст от 15 до 49 години, които използват различни вариации на съвременните хормонални контрацептиви (комбинация от естроген и прогестини). Резултатите са разочароващи: съществува риск от инвазивен рак на гърдата при жени, получаващи комбинирани контрацептиви, и той е по-висок, отколкото при тези, които се въздържат от такава терапия. Рискът се увеличава с продължителността на контрацепцията. Сред тези, които използват този метод на защита през цялата година, лекарствата дават един допълнителен случай на рак за 7690 жени, тоест абсолютното увеличение на риска е малко.
  • Статистиката на експерти, представена от президента на Руската асоциация за менопауза, че само всеки 25 жени в света умират от рак на гърдата, а най-честата причина за смърт са сърдечносъдови епизоди, е утеха.
  • Изследването на WHI вдъхва надежда, в резултат на което комбинацията естроген - прогестин започва значително да повишава риска от рак на гърдата не по-рано от пет години употреба, стимулирайки главно растежа на съществуващите тумори (включително лошо диагностициран нулев и първи стадий).
  • Международното общество за менопауза обаче отбелязва и неяснотата на ефектите на заместващите хормони върху рисковете от рак на гърдата. Рисковете са по-високи, толкова по-голям е индексът на телесната маса на дама и по-малко мобилният й начин на живот.
  • Според същото общество рисковете са по-малко при използването на трансдермални или орални форми на естрадиол в комбинация с микронизиран прогестерон (срещу неговите синтетични варианти).
  • По този начин, хормонозаместителната терапия след 50 увеличава рисковете от добавяне на прогестин към естроген. По-голям профил на безопасност показва микронизиран прогестерон. В същото време рискът от рецидив при жени, които преди това са имали рак на гърдата, не позволява да им бъде предписана заместителна терапия..
  • За да се намалят рисковете, си струва да изберете жени с първоначален нисък риск от рак на гърдата за заместителна терапия, а на фона на терапията трябва да се правят годишни мамографии..

Тромботични епизоди и коагулопатии

  • Това е на първо място рискът от инсулти, инфаркт на миокарда, тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия. Въз основа на резултатите от WHI.
  • При жени в ранна постменопауза това е най-често срещаният вид усложнения от употребата на естроген и се увеличава с нарастването на възрастта на пациентите. Въпреки това, при първоначално ниски рискове при младите хора, той е нисък.
  • Сравнително безопасни перкутанни естрогени, комбинирани с прогестерон (данни от по-малко от десет проучвания).
  • Честотата на тромбозата на дълбоките вени и белодробната емболия е приблизително 2 случая на 1000 жени годишно.
  • Според WHI, рискът от белодробна емболия е по-нисък, отколкото по време на нормална бременност: +6 случая на 10 000 при комбинирана терапия и +4 случая на 10 000 с естрогенна монотерапия при жени на възраст 50-59.
  • Прогнозата е по-лоша за тези, които страдат от затлъстяване и преди това са имали епизоди на тромбоза..
  • Тези усложнения са по-чести през първата година от терапията..

Трябва да се отбележи обаче, че изследването на WHI е насочено повече към идентифициране на дългосрочните ефекти на заместващата терапия за жени, които са имали повече от 10 години след менопаузата. Изследването също използва само един вид прогестин и един вид естроген. Той е по-подходящ за тестване на хипотези и не може да се счита за безупречен с максимално ниво на доказателства..

Рискът от инсулт е по-висок при жени, чиято терапия е започнала след 60-годишна възраст и това е исхемично нарушение на мозъчното кръвообращение. В същото време съществува зависимост от продължителното перорално приложение на естроген (данни от проучвания на WHI и Cochrane).

Онкогинекологията е представена от рак на ендометриума, шийката на матката и яйчниците

  • Ендометриалната хиперплазия е пряко свързана с приемането на изолирани естрогени. В същото време добавянето на прогестин намалява риска от новообразувания на матката (данни от проучване на PEPI). Напротив, проучването EPIC отбелязва увеличаване на ендометриалните лезии по време на комбинирана терапия, въпреки че анализът на тези данни приписва резултатите на вероятно по-малкото придържане на изследваните жени към терапията. Досега Международното дружество за менопауза временно предложи микронизираният прогестерон да се счита за безопасен за матката в доза от 200 mg на ден в продължение на 2 седмици в случай на последователна терапия и 100 mg на ден, когато се комбинира с естроген за продължителна употреба.
  • Анализ от 52 проучвания потвърди, че хормонозаместителната терапия увеличава риска от рак на яйчниците с около 1,4 пъти, дори и да се използва за по-малко от 5 години. За тези, които имат поне скици в тази област, това са сериозни рискове. Интересен факт е, че ранните признаци на все още не потвърден рак на яйчниците могат да се прикрият като менопауза и именно за тях може да се предпише хормонална терапия, която несъмнено ще доведе до техния прогрес и ще ускори растежа на тумора. Но днес няма експериментални данни в тази посока. Досега беше постигнато съгласие, че няма потвърдени данни за връзката между приема на заместващи хормони и рак на яйчниците, тъй като всички 52 изследвания се различаваха поне в някакъв вид грешка.
  • Ракът на маточната шийка днес е свързан с човешкия папиломен вирус. Ролята на естрогена в неговото развитие е слабо разбрана. Дългосрочните кохортни проучвания не намериха връзка между тях. Но в същото време рисковете от рак бяха оценени в страни, където редовни цитологични изследвания позволяват навременно откриване на рак от тази локализация при жени преди менопаузата. Данните от изследванията WHI и HERS са оценени.
  • Ракът на черния дроб и белия дроб не е свързан с прием на хормони, има малко информация за рака на стомаха и има подозрения, че той се намалява в резултат на хормонална терапия, като колоректален рак.

Очаквани ползи

Патология на сърцето и кръвоносните съдове

Това е основната причина за инвалидност и смъртност при жени в менопауза. Отбелязва се, че употребата на статини и аспирин няма същия ефект като при мъжете. На първо място трябва да отиде загуба на тегло, борба срещу диабет, хипертония. Естрогенната терапия може да има защитен ефект върху сърдечно-съдовата система, когато наближава времето на менопаузата и влияе негативно на сърцето и кръвоносните съдове, ако началото му се забави повече от 10 години от последната менструация. Според WHI при жени на възраст 50-59 години сърдечните пристъпи рядко са по-малко вероятни по време на терапията и има полза за развитието на коронарна болест на сърцето, ако терапията е започнала преди 60-годишна възраст. Наблюдателно проучване във Финландия потвърди, че препаратите с естрадиол (със или без прогестин) намаляват коронарната смъртност.

Най-големите проучвания в тази област бяха DOPS, ELITE и KEEPS. Първото датско проучване, основно посветено на остеопороза, случайно отбелязва намаляване на коронарната смърт и хоспитализации от миокарден инфаркт при жени с неотдавнашна менопауза, които са получавали естрадиол и норетистерон или са преминали без терапия в продължение на 10 години, след което са били проследявани още 16 години.

Вторият оценява по-рано и по-късно назначаването на таблетки естрадиол (при жени под 6 години след менопаузата и по-късно от 10 години). Проучването потвърждава, че ранното започване на заместителна терапия е важно за коронарните съдове.

Трета сравнява конюгираните конски естрогени с плацебо и перкутанен естрадиол, като не открива значителни разлики в състоянието на съдовете на сравнително млади здрави жени над 4 години.

Урогеникология - втората посока, корекцията на която се очаква от назначаването на естроген

  • За съжаление, само три големи проучвания са доказали, че системната употреба на естроген не само изостря съществуващата уринарна инконтиненция, но и допринася за нови епизоди на стрес инконтиненция. / Това обстоятелство може значително да влоши качеството на живот. Последният мат-анализ, извършен от групата Cochrane, отбелязва, че само пероралните лекарства имат такъв ефект, а местните естрогени изглежда намаляват тези прояви. Като допълнителна полза е показано, че естрогенът намалява риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища..
  • Що се отнася до атрофичните промени във вагиналната лигавица и пикочните пътища, естрогените са в най-добрия случай, намалявайки сухотата и дискомфорта. В този случай предимството остана при местните вагинални препарати.

Костно изсмукване (постменопаузална остеопороза)

Това е голяма област, борбата с която се отделя много време и усилия на лекари от различни специалности. Най-страшните му последици са фрактурите, включително шийката на бедрената кост, която бързо деактивира жената, като значително намалява качеството на нейния живот. Но дори и без фрактури, загубата на костна плътност е придружена от хронична болка в гръбначния стълб, ставите, мускулите и връзките, която бих искал да избегна.

Каквито славеи гинеколозите за ползите от естрогена за запазване на костната маса и предотвратяване на остеопороза са наводнили, дори Международната организация за менопауза през 2016 г., чиито препоръки по същество се отписват от вътрешни протоколи за заместително лечение, рационализира, че естрогените са най-подходящият вариант за предотвратяване на фрактури при ранните жени след менопауза, обаче, изборът на лечение за остеопороза трябва да се основава на баланс между ефективността и разходите.

Ревматолозите в това отношение са още по-категорични. Така че селективните модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен) не са показали ефективност за предотвратяване на фрактури и не могат да се считат за лекарства за избор за управление на остеопороза, отстъпвайки на бифосфонатите. Също така, профилактиката на остеопоретичните промени се дава на комбинации от калций и витамин D3.

  • По този начин естрогените могат да инхибират загубата на кост, но техните орални форми са проучени главно в тази насока, безопасността на които е донякъде съмнителна по отношение на онкологията..
  • Не са получени данни за намаляването на броя на фрактурите поради заместителна терапия, тоест естрогенът днес е по-нисък от по-безопасни и по-ефективни лекарства по отношение на предотвратяване и премахване на тежките последици от остеопорозата.