Основен / Тампони

Кръв от влагалището - какво да правя? Най-чести симптоми

Ако за пръв път срещнете такъв неприятен симптом като кръв от влагалището в средата на цикъла, тогава със сигурност вече сте сериозно притеснени. Статистиката красноречиво показва, че почти всяка жена поне веднъж в живота си се е сблъсквала с проблема с непланирано зацапване от влагалището.

Струва ли си алармата и какво да правим. Той ще ви каже, на първо място, обемът и честотата на разреждане. Отменете вълнението и веднага започнете да решавате проблема..

Кога кървенето не е опасен симптом??

Кървенето може да се счита за безобидно само ако обемът на кръвта или секретите са много малки и това се случва за кратко време (1-3 дни). В този случай лекарите посочват няколко основни причини за появата на малко количество кръв в средата на цикъла..

Вагинална кръв от средния цикъл - причини

  1. Възможно е наскоро (1-3 месеца) да започнете да приемате противозачатъчни хапчета (орални контрацептиви). В този случай малкият пробивен кръвоизлив само показва, че тялото ви се адаптира към нов хормонален режим. Същата категория включва пристрастяване към вътрематочни контрацептиви (спирали).
  2. Освен това, при неправилно и нередовно приложение на орални контрацептиви, тялото може да реагира и с леко кървене. Такива хапчета изискват една жена стриктно да спазва правилата за приема им.
  3. Малък разряд с кръв, който не причинява никакъв дискомфорт, може да е доказателство за нормална овулация.
  4. Краткото зацапване може да възникне в резултат на прием на определени лекарства, които могат да отслабят имунната система като цяло (например антибиотици).
  5. Пробивното кървене често се случва при млади момичета, когато цикълът все още не е установен. Всичко е за мощно хормонално ремоделиране на тийнейджъри.
  6. Следващата причина е радостно събитие: може да сте забременели и малко изпускане на кръв показва оплождане. Подобно освобождаване от отговорност обикновено се появява на най-ранните дати, когато жената все още не е гадала за бъдещото попълнение.
  7. Може би цялото нещо е рехабилитацията на матката или влагалището след каквито и да е операции, груби прегледи или прекалено активен полов акт. Но в тази ситуация кървенето може да се засили, което показва сериозно вътрешно увреждане.

В какви случаи вагиналното кървене трябва да се счита за опасен симптом?

За съжаление женската природа е такава, че всяка болест може да провокира появата на проблеми, свързани с гениталиите и репродуктивната система.

Ако изведнъж се появи достатъчно силно и обилно изпускане на кръв от влагалището (често тъмно кафяво или черно), тогава това може да показва различни заболявания.

  1. Това могат да бъдат различни заболявания на матката: рак, ендометриоза, ерозия, полипи, миома. Не се страхувайте от страшни думи: всички изброени заболявания се лекуват успешно с навременна диагноза, а кръвта от влагалището е симптомът, който ви помага да не пропуснете началните етапи.
  2. Сериозен провокатор на кървене са тежки стресови или депресивни преживявания. Помнете, че всякакви негативни емоции засягат предимно женското интимно здраве.
  3. За съжаление, силно кървене може да означава спонтанен аборт. Това обикновено се случва в ранните етапи на бременността..
  4. Кръвният секрет може да показва сериозни проблеми с пикочно-половата система или щитовидната жлеза.
  5. Внимавайте: ако кървенето е придружено от други симптоми (главоболие, силна болка в долната част на корема, гадене, повръщане), това се счита за възможни признаци на сериозно заболяване (диабет, проблеми със сърдечно-съдовата система, кръвни заболявания).

Какво да направите, ако се появи кървене?

На първо място, всяка жена трябва ясно да разбере, че всяко, дори и най-незначителното и краткотрайно кървене, трябва да бъде причина за непланирано и спешно посещение при гинеколога. Тялото дава сигнал, който не трябва да се игнорира.

Съвет: Ако кръвта от влагалището ви улови изненада, не се паникьосвайте, вълнението само ще засили процеса, а излишната загуба на кръв определено нямате нужда. Опитайте се да заемете хоризонтално положение и, разбира се, обадете се на лекар или линейка.

След всички необходими прегледи и назначаване на курс на лечение се препоръчва жената да елиминира всички околни дразнители, ако е възможно, за да не провокира повторното появяване на кървене. Освен това, планирайте ваканция в санаториум на морето скоро след възстановяването. Вашата основна задача е да помогнете на тялото да се възстанови възможно най-бързо..

Споделете тази страница с приятелите си

Млечница с кръвно течение (смесено с кръв)

Млечница при жените винаги се проявява чрез характерно изхвърляне от вулвата. Понякога те могат да бъдат много обилни и да имат примеси в кръвта. Гъбичката Candida провокира подуване и болка в половите жлези, а появата на кървави примеси прави сексуалния живот невъзможен.

заключение

  1. Развитието на млечница често се придружава от зацапване;
  2. Може би появата на гнойни, гнойно-кръвни, изварени бели от влагалището;
  3. При напредналата форма, изхвърлянето е много обилно, възпалителният процес почти винаги е придружен от болка, треска и дори треска;
  4. Кървавото освобождаване от отговорност по време на бременност усложнява хода му;
  5. Лечението на сложна млечница е дълго и изисква безусловно проследяване на лекарско предписание;
  6. Предотвратяването на кървава млечница е изпълнението на всички хигиенни изисквания.

Може ли кръвта да отиде с млечница

Млечницата винаги е придружена от сърбеж. Ако една жена сресва засегнатите области, те започват да кървят. И поради факта, че в резултат на възпалителния процес, стените на кръвоносните съдове се оказват крехки, вероятността от кървене се увеличава значително.

Появата на кръв е възможна с добавяне на инфекции, предавани по полов път. В този случай кървенето е тежко.

И накрая, появата на кръв във вагиналния секрет е възможна и при някои хормонални провали. Оцветяването на слуз понякога се наблюдава като страничен ефект от лекарствата..

изпразване

Изхвърлянията с млечница имат такива характеристики:

  • имат кисела миризма;
  • приличат на извара;
  • образуват бял филм;
  • причиняват сърбеж;
  • може да има примеси от кръв и гной.

С кръв

Обикновено те имат различни нюанси на червено. В този случай пациентът изпитва дискомфорт. Появата на кафяви бели показва добавянето на тежък патологичен процес в гениталиите. Този симптом трябва да принуди една жена да премине пълен гинекологичен преглед..

гноен

Те могат да имат жълт или зеленикав оттенък. Придружен от сърбеж, остра неприятна миризма. Появата на гной показва прикачването на бактериална (обикновено стафилококова) инфекция. В някои случаи може да съдържа кръв.

Наличието на гной може да показва развитието на:

  • възпаление на вагиналната лигавица;
  • възпалително заболяване на фалопиевите тръби и яйчниците;
  • възпаление на яйчниците.

Симптоми и освобождаване от отговорност

Клиничната картина на патологията зависи от фазата и наличието на съпътстващи заболявания. Млечница с неадекватно лечение може да премине в пренебрегвана и хронична форма.

Острата фаза на млечница винаги има изразени симптоми:

  • сърбеж и парене, които се засилват вечер и през нощта, в резултат на промяна в стойката на тялото, при ходене и интимни контакти;
  • зачервяване на лигавиците;
  • наличието на обрив по лигавиците и по кожата.

Най-забележимият симптом е освобождаването от отговорност. Те имат изварена консистенция, но в някои случаи имат примес на кръв и гной.

Извара

Те се появяват в острата фаза. Напомнят ви за кисело мляко или извара. Те имат характерна кисела миризма. Често този процес е придружен от усещане за парене и усещане за сухота във влагалището..

Понякога сърбеж, парене може да отсъства.

течност

Често с млечница се отделя течна секреция. Това се случва, когато гъбичките действат заедно с бактериите. Всички видове течни бели имат неприятна остра миризма..

кървав

Отделянето на кръв при кандидоза не е характерно. Обикновено това явление сигнализира за развитието на усложнения. Тъй като млечницата води до повишена крехкост на кръвоносните съдове, при обостряне на заболяването се появява голямо количество кръв.

Появата на кръв може да сигнализира за развитието на:

  • псевдоерозия на шийката на матката;
  • миома;
  • ендометриоза;
  • заплахи от преждевременно раждане и спонтанен аборт;
  • злокачествени тумори.

Наличието на левкорея с кръв се нуждае от диференциална диагноза на патологията.

Течаща форма

Ако млечницата не се излекува, тя става хронична с ремисии и обостряния. С упорита форма на млечница, жена постоянно чувства сърбеж, парене.

При хронична млечница може да липсва левкорея. Слузта обаче се отделя от влагалището. Когато е засегната уретрата, гной се отделя, пациентът чувства болки и болки в процеса на смесване. Може да причини кръв в урината.

Пренебрегнатата форма на млечница е причина за развитието на ендометрит, цервицит и други патологии на репродуктивните органи.

Защо в разряда се появяват кървави петна

Тези включвания се появяват поради пренебрегване на болестта, както и по време на бременност и по време на менструация.

бременност

Млечницата не е индикация за прекъсване на носенето на дете. Разпределението на кръвта е свързано с естествените процеси в женското тяло. Ендометриум - вътрешната лигавица на матката е оборудвана с кръвоносни съдове, а въвеждането на оплодена яйцеклетка води до известно разрушаване на капилярите. Това допринася за отделянето на малко количество кръв.

Месечно

Млечницата влошава хода на менструацията. Поради промените в хормоналния фон проявите на кандидоза се усилват. Преди началото на менструацията сърбежът се засилва особено.

Понякога кръвта с млечница се появява няколко дни преди прогнозния ден да започне менструацията. С настъпването на критичните дни левкорея не спира.

Таблица за определяне на нормалността на вагиналния секрет

Удобно е да се представи патологичен вагинален секрет под формата на таблица

Естеството на подбораКакво означава товаВъзможни симптоми
кървавНовообразувания на шийката на матката, патология на месечния цикълБолка, болка, парене, кръвна секреция извън менструацията
Жълто или сиво гниенегонореяКръвна екскреция извън менструацията, уриниране, болка в уретрата и долната част на корема, по време на коитус
Жълто, пенисто, с неприятна миризмаТрихомонас поражениеСърбеж по време на изпразване на пикочния мехур
розовПоражението на капилярите, млечницаНаличието на секрети с кръвни съсиреци
Бял, дебелГъбична инфекцияВулвар оток, болка, парене, сърбеж
Сива, с рибена миризмаБактериално възпалениеВагинален оток, сърбеж, увеличаване на левкорея

Какво да правя

Обикновено с появата на кървава слуз трябва да се лекува основното заболяване. Възстановяването на нормалната вагинална микрофлора става с помощта на местни лекарства.

Pimafucin

Това е най-ефективното лекарство срещу млечница. Активното вещество е натамицин. Добре понася от пациентите. Одобрен за лечение на кандидоза по време на бременност и кърмене..

Zalain

Съставът на лекарството включва сертаконазол. Предлага се под формата на свещи и крем. Добре се понася от пациенти, но се предписва при бременност само в изключителни случаи.

Irunin

Съдържа Интраконазол. Този продукт се предлага под формата на капсули. Това лекарство не причинява странични ефекти.

Ginesol

Това е крем с активното лекарство миконазол. Лекарството не се препоръчва през първия триместър на бременността. Въведете го във влагалището трябва да е през нощта.

Еконазол

Това е високоефективно лекарство: подобрението настъпва още на третия ден. Понякога това може да провокира появата на странични ефекти..

В края

Ако вагиналният секрет с млечница се смеси с кръв, тогава една жена на първо място трябва да посети гинеколог. Понякога допълнителни тестове за полово предавани болести, херпес и др..

Отзиви

Карина, 25 години

„Млечницата протича под формата на бели с розови клонки. По време на лечението тези симптоми изчезнаха, не усещах болка. Задоволително здравословно състояние "

Олга, на 30 години

„По време на млечница се появиха кръвни секрети. Лекувана е с Pimafucin, нежеланите симптоми напълно изчезнаха ”.

Ирина, 33 години

„След като взехме вагинални препарати, паренето и сърбежът не отшумяха. Назначен курс за анти-юкотерапия. Преживявам го със странични ефекти - гадене, главоболие “.

Разряд с кръв в средата на цикъла - колко е опасно?

Менструалният цикъл е свързан с много процеси, които протичат в женското тяло. Това е частично забележимо поради наличието на характерен разряд. Много жени са свикнали с това, че такова изхвърляне се появява преди или след менструация, защото в огромното мнозинство от случаите това е нормално. Но ако изхвърлянето с кръв се появи в средата на цикъла, тогава какво може да се каже това?

Това е норма, но не винаги.

Слузният секрет с ивици кръв, като правило, е тясно свързан с менструалния цикъл. Това се наблюдава особено често в първите години след началото на менструацията, когато цикълът все още е нестабилен и може да се промени бързо. Всичко това до голяма степен зависи от хормоналните колебания. Хормоните са от решаващо значение не само за менструалния цикъл, но и за цялата репродуктивна система на жените.

В повечето случаи лигавицата на кръв при жени се наблюдава преди и след менструация. В средата на цикъла те се появяват доста рядко. Ето защо това дава на дамите напълно разбираем страх и неразбиране от случващото се. Всъщност дори такава ситуация може да е норма. Тоест, това не означава непременно наличието на някакъв здравословен проблем..

Ацикличното кървене е важно за овулаторния период. Тя е придружена от разкъсване на фоликула - тъканна торбичка в яйчника, където яйцето узрява. Когато е напълно узрял, фоликулът се спуква, яйцеклетката излиза навън, движи се по фалопиевите тръби, където се среща (или не се среща) със спермата.

Слузният секрет с ивици кръв, като правило, е тясно свързан с менструалния цикъл

Ако е настъпило оплождане, тогава зиготата отива към матката, където се прикрепя към една от стените му. Ако не, допълнителният слой на ендометриума на матката, кръвоносните съдове и самата яйцеклетка директно се разпадат и се отделят под формата на менструация.

Кръвта се появява по време на овулация, тъй като фоликулът също се нуждае от хранене, което му се осигурява от малки капиляри. Прозрачен секрет с кървави ивици в средата на цикъла в този случай представлява смес от кръв от фоликула с естествената секреция на влагалището. Факт е, че по това време секрецията във влагалището се засилва, което се дължи на самото начало на овулацията.

Подобно явление се наблюдава от около една трета от всички жени, които имат овулация. Защо не всички? Например, защото някои от тях просто не забелязват кръв, тъй като няма много кръв и просто се промиват с урина. Обемът на изхвърлянето зависи от интензивността на храненето на фоликула. Неговите тъкани могат да имат много или няколко съда. Колкото повече от тях и толкова по-силна е разликата - съответно повече кръв.

Ако това е кърваво освобождаване от отговорност, но не и менструация - може ли? За съжаление да. Важно е да се разбере, че овулаторният период в идеалния случай не е придружен от някакви специфични усещания, които могат да причинят дискомфорт, с изключение на синдрома на краткосрочна болка в един от яйчниците.

Ако са налице симптоми, като:

  • изпускане с ивици кръв в средата на цикъла има изразена характерна миризма;
  • наличието на болка в страната, долната част на корема или долната част на гърба, която продължава по-дълго от ден;
  • общо неразположение - слабост, умора, болки, главоболие;
  • повишаване на телесната температура;
  • секретите присъстват няколко дни и не мислете да изчезнат.

Това предполага, че има някакво заболяване в организма, като правило - по отношение на гинекологията. Така че задачата на жената е да открие това заболяване и да предприеме всички необходими мерки за отстраняването му.

Настъпването на менопаузата е придружено от сериозни менструални нередности

Необходимо е също така да се вземе предвид такъв фактор като менопаузата. Настъпването на менопаузата е придружено от сериозни нередности в менструалния цикъл, които стават нередовни.

Поради това изпускането може да се появи почти по всяко време, но това ще се счита за нормално, като се има предвид настоящото състояние на жената.

Но ако слузът с кръв от влагалището отива след началото на менопаузата, това вече е ясно доказателство за определена патология. И кой от тях - ще трябва да разберете с помощта на специалисти.

Патологични причини

Разпределения с кръв, но не и месечно - това е проблем, който днес, за съжаление, не е толкова рядък. За да се установи точната причина за това явление, да се изключи или потвърди всяка патология, е предписан комплекс от диагностични и лабораторни изследвания. Не забравяйте да проверите обилността на вагиналния секрет, продължителността на изхвърлянето и връзката им с менструалния цикъл.

Основните причини за патологичен разряд в средата на менструалния цикъл могат да бъдат:

факторописание
Алергична реакцияМного жени, наблюдавайки необичайно разреждане с примеси в кръвта в себе си, по някаква причина веднага се замислят за някои сериозни заболявания. Всъщност причината може да бъде доста често срещана - това е тяхното бельо, хигиенни продукти, лубриканти и други неща, които влизат в контакт с гениталиите. Понякога те могат да съдържат потенциални алергени, на които тялото съответно реагира. Поради алергии тайната се засилва, цветът й се променя. Може да има кръвни ивици, ако алергията съвпада с овулаторния период.
НараняванияТравматичното увреждане на вагиналната лигавица води до разкъсване на малки кръвоносни съдове. Именно поради това кръвта се появява заедно с тайната.

Нараняванията могат да бъдат провокирани по различни начини:

  • по време на твърде интензивен сексуален контакт. Всичко трябва да знае мярката, особено що се отнася до интимността;
  • по време на операция;
  • с гинекологичен преглед. Това се случва, ако медицинските манипулации доведат до увреждане на стените на влагалището..

В повечето случаи не се изисква специфично лечение на наранявания (ако не са тежки). Само защото лигавицата се регенерира добре и следователно ще се възстанови самостоятелно след няколко дни. Естествено, в този момент ще е необходимо да ограничите сексуалния контакт.

Също така трябва да запомните, че постоянното незначително кървене след секс може да говори за ерозивни процеси на шийката на матката. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Инфекциозни заболяванияРазряд с кръвни ивици, които се появяват в средата на менструалния цикъл, преди или след менструация - това е един от най-отчетливите симптоми на инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.

Съвременната медицина познава голям брой такива заболявания. Най-често срещаните от тях са трихомониаза, гонорея, вагинална кандидоза, хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза. Експертите ще определят кой тип патоген се заселва в тялото. И трябва да обърнете внимание на симптомите, за да предотвратите развитието на болестта:

  • болка, парене и сърбеж в областта на гениталиите;
  • повишаване на местната температура;
  • обилен лигавичен секрет, с плиска кръв;
  • извара с извара (главно за кандидоза).

Различни заболявания на матката, влагалището или яйчниците, които нямат инфекциозно естество, също могат да бъдат отговорът на въпроса защо има кръвно изхвърляне, заедно с примесите на слуз. Такива заболявания традиционно включват:

  • полипи;
  • ендометриоза;
  • цервикална дисплазия;
  • ерозивни процеси;
  • различни неоплазми, както доброкачествени, така и злокачествени.

Слузният секрет при жените, като сопол с кръв, който се появява в средата на цикъл, не винаги показва, че има някакви проблеми. В повечето случаи това е норма. Вероятността от патология също не е необходимо да се изключва.

Причините за кървавия секрет между менструацията или жените след менопауза са диагнозата и лечението

Гинекологичните заболявания се проявяват при жените по различни начини. Някои пациенти изпитват сърбеж или парене, докато други са загрижени за издърпване на болки в долната част на корема с висока телесна температура. В гинекологичните клиники жените често се лекуват с обилни или оскъдни петна от влагалището, причината за които не винаги е свързана с определена половина от цикъла.

Какво е зацапването

Обикновено от влагалището се отделя бистра или бяла слуз. Цветът и консистенцията му зависят от фазата на менструалния цикъл. Изхвърлянията, смесени с кръв, показват, че лигавицата на влагалището или стените на матката е била повредена. Появата на кървави съсиреци непосредствено преди менструацията или по време на формирането на цикъла след раждането се счита за нормално.

Причините

Различни менструални нередности могат да доведат до кървави съсиреци в слузта. Ако кървенето е придружено от болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Те могат да бъдат един от признаците на ендометриоза. Добавките с естроген често причиняват преждевременно отхвърляне на ендометриума, което води до появата на кръвни съсиреци. Проблемите в щитовидната жлеза, надбъбречните жлези могат да повлияят на процеса на овулация и да причинят преждевременно месечно кървене. Различават се следните основни причини за появата на кървави съсиреци:

  • Прием на хормонални лекарства. След приема на хапчетата няма болка, оскъдно изхвърляне.
  • Възпалителни заболявания на репродуктивната система. Рисуване или остри болки, повишена температура, гадене, слабост могат да се появят в зависимост от вида на заболяването..
  • Генитални инфекции. Изхвърлянето има характерна неприятна миризма. Придружен от незначителна болка, сърбеж, парене.
  • Маточни фиброиди, полипи. В началните етапи на заболяването кървенето се появява в средата на цикъла. До края на менструацията те временно спират. Ако болестта не се лекува, те стават постоянни.
  • Извънматочна бременност. Състоянието е придружено от болка в долната част на корема с различна интензивност. Една жена е много слаба. Състояние припадък.
  • Ендометрит. Болка болка в долната част на корема. При хронична форма на заболяването температурата се повишава.
  • Ерозия на шийката на матката. Често протича тайно, без изразени симптоми. Кръвта се появява при секс.

Забелязване в средния цикъл

Преди да настъпи овулация, всички кръвни съсиреци не трябва да съдържат слуз. Кафяв секрет с кръв в средата на цикъла показва, че жената има ерозия на шийката на матката. Те могат да имат характерна миризма. Гинеколог ще може да постави точна диагноза. Междуменструалното освобождаване от отговорност при юноши и жени, които наскоро са родили, се счита за нормално. Това показва, че тялото се опитва да нормализира цикъла..

През втората половина на цикъла

Няколко дни преди менструация може да се появи изхвърляне с кръвни ивици. Те ще бъдат оскъдни, но ще започнат да се увеличават с наближаването на отделянето на яйцеклетката и отделянето на горния слой на ендометриума. Ако изхвърлянето е с неприятна миризма, тогава развитието на патология на шийката на матката е много вероятно. Една от причините за появата на кръв през втората половина на цикъла е липсата на прогестерон. Ендометриумът ексфолира преждевременно, така че се появяват кървави съсиреци.

Няма месечно, но има кръвно изхвърляне

След зачеването при жените може да се появи розов секрет. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, защото намазването започва с заплахата от прекъсване на бременността. Някои жени изпитват силно кървене с кафяв оттенък. Те са знак за изтощение на яйчниците. При нормално физическо здраве розово изхвърлянето е показател за следните отклонения:

  • възпаление на матката;
  • хормонален дисбаланс;
  • спираловидни несъвместимости;
  • наличието на тумор;
  • проблеми с щитовидната жлеза;
  • наличието на вътрематочни кисти.

След вътрематочни интервенции

След инсталирането на вътрематочно устройство (IUD) може да се появи кървава тайна. Обикновено те трябва да бъдат оскъдни, без неприятна миризма. Ако след инсталирането на ВМС започва силно кървене, придружено от болка, трябва да се консултирате с лекар. Вероятно е била въведена инфекция по време на процедурата. Лекото кървене след аборт се счита за нормално. Напълно лигавицата след кюретаж на маточната кухина ще се възстанови след около седмица, след това изхвърлянето с кръв ще изчезне.

Изхвърля се след приема на наркотици

Сакрумът от влагалището се появява при 75% от жените в периода на адаптация на организма към комбинирани орални контрацептиви. Количеството полови хормони се променя, следователно, в прозрачната слуз могат да се появят алени примеси. Подобна ситуация се наблюдава след приемане на спешна контрацепция. Някои антибиотици причиняват тежка дисбиоза, която нарушава микрофлората на влагалището. Води до обостряне на хронични заболявания и кървене. Вагинално течение с кръвни съсиреци може да възникне при прием на следните лекарства:

Изписване след раждане

Кървавата тайна може да бъде издадена до 8 седмици след раждането на бебето. Алтернативно име за това явление е Лохия. Веднага след раждането те имат яркочервен цвят, но на 3-4 дни стават тъмнокафяви. Постепенно цветът на изпускането се променя. Когато матката заздравее напълно, те изчезват. Дългите лохии показват, че репродуктивната система има сериозни проблеми. Една жена трябва да се консултира с гинеколог, ако:

  • освобождаване от отговорност съдържа големи кръвни съсиреци;
  • на 4-5 ден след раждането скарлатичната лохия не престава да се откроява в легнало положение;
  • кръвта има неприятна миризма;
  • кървава тайна напълно престава да се разпределя на 1 седмица след раждането;
  • налична температура и втрисане.

Лигавичен секрет с ивици кръв по време на бременност

През първите 2-3 седмици от бременността тялото все още не е имало време да се адаптира към ново състояние. През този период могат да се появят розови кървави съсиреци. Ако кръвта се появи на 5 или 11 седмици, тогава вероятността от отделяне на плацентата и прекратяване на бременността е висока. Жената се изпраща за ултразвуково сканиране и се прави хормонален тест. Когато ембрионът е отхвърлен, секрецията на кървава секреция се придружава от болка в долната част на корема, наподобяваща контракции.

След полов акт

Полов акт не трябва да се придружава от болезнени усещания. Ако след полов акт се появи кръв, тогава това показва, че вагиналната лигавица е била повредена. Това може да се дължи на липсата на естествено смазване. Друга причина за появата на кръв след полов акт се крие в хронични заболявания на репродуктивната система. При ерозия може да започне кървене поради директен контакт с увредената зона на шийката на матката.

Преди менструация

Няколко дни преди края на цикъла, ендометриумът започва да се отхвърля. Съдовете се спукват, така че слузът става розов. Лекарите смятат кръвното изхвърляне между менструацията в края на цикъла за норма. Ако обаче жената започне силно кървене преди началото на менструацията, тогава тя трябва да посети гинеколог и да вземе хормонални тестове. Такова кървене често се наблюдава при пациенти с дефицит на прогестерон..

След менструация

Началото и средата на цикъла не трябва да се придружават от появата на кървава тайна. Счита се за нормално, когато след края на менструацията секретът има леко червеникав оттенък за 2-3 дни. Ако тайната постоянно присъства, тогава жената трябва да бъде прегледана от гинеколог. Тежкото кървене между менструацията показва наличието на сериозни патологии в тялото. Те включват:

  • маточни фиброиди;
  • генитални наранявания;
  • рак на маточната шийка;
  • инфекции на гениталния тракт;
  • ендометриални полипи.

В случай на генитални наранявания и всякакви други заболявания на репродуктивната система е невъзможно да се лекува независимо. При продължително кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар. Неправилно подбраните супозитории и таблетки могат да доведат до сериозни усложнения. Болестта от остра форма ще стане хронична и тогава ще бъде много трудно да се излекува такова заболяване.

Петна, причини за зацапване при жени

Появата на зацапване е тревожна за жените. Повечето от тях са сигурни, че явлението провокира заболяването. Зацапването обаче може да възникне и в резултат на физиологични причини..

Сега да се спрем на това по-подробно..

Петна при жени

Изправени пред зацапването, жените трябва да обърнат внимание на момента, в който се появят. Ако ситуацията е възникнала няколко дни преди началото на менструацията, това е абсолютно нормално. Физиологичният разряд първоначално е много оскъден. Впоследствие обаче те се развиват в силно менструално кървене. Кървавото освобождаване от отговорност може да продължи няколко дни след менструацията.

Тревожността трябва да причини появата на черно или кафяво течение, което по никакъв начин не е свързано с менструацията. Това явление сигнализира за унищожаването на червените кръвни клетки в маточната кухина. Причината за това може да бъде възпалителни и инфекциозни заболявания, изискващи лечение. Ако жената има оскъдни петна от гениталния тракт, това може да показва наличието на следните патологии:

  • цервикална ерозия;
  • развитието на ендометриоза;
  • менструални нередности;
  • появата на полипи;
  • появата на злокачествени новообразувания.

Ако патологията прогресира, гной може да се появи заедно с кръв в разряда. Вагиналният секрет придобива неприятна миризма.

Разпределения са възникнали след полов акт

След полов акт могат да се появят изхвърляния с кърваво съдържание. Причините за появата им също са разделени на норма и патология. Ако изхвърлянето е слабо, няма причина за притеснение. С увеличаване на симптома обаче си струва да се подложите на диагноза. Причините за появата на това състояние са много. Така по време на полов акт една жена може да получи механични наранявания. Друга често срещана причина за изхвърлянето е инфекцията..

Забелязването се счита за абсолютна норма след дефлорация - 1 сексуален контакт на жена. Знакът обаче не се наблюдава при всички. Кръвта се появява при жени, чийто химен е доста гъст. Разкъсването му може да доведе до нормални кръвоизливи. Ако плеврата беше тънка и имаше вълнообразна форма, първият полов акт няма да се характеризира с такива прояви.

Кървавото изхвърляне може да бъде резултат от леки механични наранявания. Това е един от най-популярните фактори, провокиращи подобни симптоми. Рискът от нараняване се увеличава в резултат на насилствена или груба интимност. В резултат на силен механичен стрес шийката на матката се уврежда върху вагиналната лигавица. Силното кървене трябва да предизвика безпокойство..

Болестите, предавани по полов път, могат да причинят появата на кръв след полов акт. Такива патологии включват:

Женските полови заболявания са включени в тази категория. Патологичните процеси се развиват в шийката на матката или във влагалището. В тази ситуация изпускането с примес на кръв се наблюдава не само след полов акт, но и по време на него. Подобна проява е възможна дори в покой.

Ако жената развие вътрешно кървене, изпитва силна спазматична болка. Неприятно усещане се концентрира в слабините, долната част на гърба, долната част на корема. Локализацията зависи от това кой вътрешен орган е бил повреден. Вътрешното кървене се развива в резултат на сериозни наранявания, които включват:

Кръв в секрети при използване на контрацептиви

Ако зацапването се появи през първите 2 месеца след започване на хормонални контрацептиви, това се счита за норма. Има лекарства, чиято употреба може да доведе до появата на вагинален секрет с примес на кръв във всяка фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на потискането на овулацията. Тези лекарства са:

Ако жената приеме контрацептиви като Постинор, може да възникне екскреция с примес на кръв поради внезапни промени в хормоналния баланс на организма. Ако симптомът не изчезне на 3 или 4 месеца редовно приемане на лекарството, той най-вероятно не е подходящ за жената. В тази ситуация лекарствата трябва да бъдат заменени с посещение на гинеколог и получаване на предварителна консултация.

Кървенето се отвори по време на бременност

Появата на лек оскъден секрет се счита за нормална, ако е възникнала в момента на въвеждането на оплодена яйцеклетка в маточната лигавица. Симптомът се появява в резултат на микрорама на малки кръвоносни съдове. Не изисква медицинска помощ. Имплантационното кървене обикновено се наблюдава седмица преди предполагаемата менструация, ако преди появата на подобно явление, жена е участвала в незащитен полов акт.

Във всички останали случаи зацапването по време на бременност е сигнал за развитието на патология и изисква незабавна медицинска помощ. Правилото важи за всеки период на бременност. В същото време естеството на секретите, техният цвят и количество не се вземат предвид. Най-често симптомите се появяват поради:

  • предлежание на плацентата;
  • появата на заплаха от спонтанен аборт;
  • заплахата от преждевременно раждане;
  • имаше частично отделяне на плацентата.

Обикновено предупреждението за освобождаване от отговорност за развитието на заплаха за живота и здравето на дете и жена е оцветено в кафяво. Те се открояват в малки количества. Опасността от симптоми е, че изхвърлянето може драстично да се увеличи. И така, плацентарното разрушаване и развитието на вътрешно кървене се придружават от:

  • сърцебиене;
  • появата на коремна болка;
  • нарастваща слабост;
  • обилно изпотяване;
  • бледност на кожата.

Ако жената покаже появата на секрети с кръв, се препоръчва почивка в леглото, отсъствие на вълнение и стрес. Обикновено гинеколозите настояват за хоспитализация.

Появата на изпускане след раждане

Изписването след раждане се счита за нормално. Те се наричат ​​Лохия. Физиологичният разряд е розов. Те приличат на гърло или разредена кръв. След раждането матката активно се почиства. Има отхвърляне на нежизнеспособни тъкани на децидуалната мембрана, както и отделяне на слуз и кръв. Най-често изписването след раждане продължава 3-6 седмици. Понякога процесът може да отнеме до 8 седмици. Нормалният разряд има за цел да намали количеството им и да изсветли изхода. И така, лохиите, които се появяват през първата седмица, приличат на нормална менструация. Те могат да бъдат дори по-обилни от менструацията. Понякога секретите съдържат кръвни съсиреци. Постепенно количеството на изхвърлянето значително намалява.

В края на процеса лохията придобива жълтеникаво-бял оттенък. Това се дължи на факта, че те увеличават количеството на слуз. На външен вид те приличат повече на суров яйчен белтък. Въпреки това те все още могат да съдържат примеси в кръвта. Обикновено има много малко от тях в края на процеса. Около 4 седмици след раждането, изхвърлянето става размазващо. Те са доста оскъдни. До края на 6-8 седмица вагиналният секрет трябва да стане абсолютно същият като преди бременността.

Забелязване след гинекологичен преглед

Разряд, съдържащ примеси в кръвта, може да се появи след посещение при гинеколога. Ако те са с оскъден характер, най-вероятно появата им е предизвикана от микротравми, получени по време на диагностичните процедури или чрез вземане на намазка. В резултат на това се наблюдава увреждане на големи съдове, което води до появата на кръв в секретите. Такива малки кръвоизливи спират сами по себе си. Те не изискват медицинска помощ..

Опасен симптом е придържането към петна от болка в долната част на корема. Патологията може да бъде показана и от появата на усещане за сърбеж, както и увеличаване на количеството на вагиналния секрет, съдържащ кръв. Симптомите обикновено са свързани с инфекция по време на диагнозата. Ситуацията може да възникне, ако прегледът е извършен с помощта на медицински инструмент, който не е обработен преди това. В тази ситуация жената ще трябва да се подложи на повторен преглед и курс на лечение.

Менопауза и зацапвания

По време на менопаузата и след нея шансът за развитие на заболявания се увеличава значително. Появата на кръв в разряда може да сигнализира за наличието на нарушения. Не можете да пренебрегнете симптома. Много жени трудно понасят менопаузата. Можете да говорите за него в патологичния курс, ако са налице следните симптоми

  • жена е притеснена от силни и чести приливи и отливи;
  • има повишаване на кръвното налягане;
  • възникване на психологически разстройства;
  • има нарушение на метаболитните процеси в организма;
  • периодично се наблюдава генитално кървене.

Сред жените има мнение, че по време на менопаузата могат да се появят всякакви симптоми. Това води до факта, че много пациенти пренебрегват отвореното кървене от гениталиите. Проявата на патологична менопауза се сблъсква с много жени. Според статистиката оплакванията от кървене, които възникват, се адресират до гинеколога от около 50% от пациентите на възраст над 45 години.

Симптомите на патологична менопауза най-често се развиват поради хормонални промени, които настъпват в човешкото тяло. Обикновено симптомите са дисфункционални. Въпреки това, понякога те могат да показват наличието в тялото на жената на туморни новообразувания с доброкачествено или злокачествено естество.

Появата на кърваво освобождаване от гениталиите може да предизвика хормонална терапия, предписана на жена след менопаузата. Приемът на прогестерон може да стимулира възстановяването на менструалното кървене. Това явление може да се наблюдава 12 години. Обикновено менструацията, причинена от приемането на хормонални лекарства, е безболезнена и лесна. Изхвърлянето се наблюдава не повече от три до четири дни. Това е единствената форма на кървене с менопауза, която не изисква незабавно прекъсване на лечението. Тревожността трябва да причини ненавременно начало на менструално кървене, което продължава по-дълго от очакваното. Твърде изобилният секрет, съдържащ кръвни съсиреци, също може да показва развитието на патология.

Специалистите разграничават два вида кървене в менопаузата - по време на пременопаузата и по време на постменопаузата. Разпределението на първата ситуация обикновено се дължи на нарушение на производството на полови хормони. Това явление се наблюдава при жени на възраст 45-50 години. Тя може да продължи до пълното прекратяване на менструацията. И по това време има нарушение на периода на овулация, което от своя страна води до отказ на циклични промени в дебелината на лигавицата на матката.

Обичайната поява на менопаузно кървене в пременопауза се наблюдава след забавяне на менструацията. Понякога изхвърлянето от този характер може да се появи в деня на неговото появяване или малко по-рано. Те имат различна интензивност и се наблюдават в продължение на няколко седмици или месеци. За такъв разряд по време на менопаузата са характерни рецидиви. Те могат да се появят в рамките на 4-5 години.

Най-често изписването с менопауза се наблюдава при жени, които имат метаболитно разстройство или имат различни ендокринни заболявания. Появата на кървене може да показва нарушение на щитовидната жлеза и панкреаса, въглехидратния метаболизъм, метаболизма на черния дроб и мазнините. Ситуацията изисква диагноза.

Разпределенията в постменопаузалния период почти винаги сигнализират за наличието на патология. Такова кървене може да сигнализира за развитие на тумор. За да установите първопричината за симптомите, трябва да се консултирате с гинеколог. Той ще проведе диагностично кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал. Полученият материал ще бъде изпратен за хистологично изследване.

Петна от влагалището

Кървавият вагинален секрет е появата на кафяв, кафеникав или захарозен секрет на жената от гениталния тракт. Симптомът е придружен от болки в долната част на корема, обща слабост, понякога - температура. Кървавият секрет обикновено се появява в ранния следродилен период, може да има връзка с патология на бременността, възпалителни заболявания, новообразувания и генитални наранявания. За да се установи причината за зацапването, се извършват ултразвуково сканиране, гинекологичен преглед, колпоскопия и тестове. За спиране на кървенето или кървенето е необходима терапия на основното заболяване.

Причини за кърваво вагинално течение

Следродилен период

След отделяне на плацентата матката е повърхност на раната, следователно зацапването е нормално. В първите дни след раждането е възможно обилно кафяво изхвърляне от влагалището, пуерперите са принудени да използват специални абсорбиращи подложки, предназначени за следродилния период. Постепенно количеството на секретите намалява, те стават захароза и до 2-3 седмици се заменят с левкорея. За продължително маточно кръвотечение, отделено с неприятна или неприятна миризма, ивици гной трябва да се докладват на лекуващия акушер-гинеколог.

Възпаление на гениталиите

Възпалителните заболявания на различни части на женската репродуктивна система са често срещана причина за не изобилни кафяви или цвета на "месни помия" на изхвърляне. Кървенето се свързва с ерозия и разрушителни промени в епителния слой, увреждане на малките съдове. За тези заболявания е характерна комбинация от кафяв секрет с друга левкорея (мътна, лигавица със специфична миризма, гнойна). Кървавото освобождаване от отговорност започва на фона на болка в долната част на корема, повишаване на телесната температура. Причина за симптомите:

  • Увреждане на матката: ендометрит, цервикална ерозия, ендоцервицит.
  • Аднексално възпаление: салпингит, оофорит, аднексит.
  • Вагинални заболявания: колпит (вагинит), вулвит.

Патология на бременността

Кървавият вагинален секрет е един от надеждните признаци на спонтанен аборт, който е започнал, късен спонтанен аборт. Появата на свещената кръв и кръв се предхожда от дискомфорт над пубиса, който постепенно се заменя с дърпаща, болка в болката и отдава на сакрума. Забелязването на кафеникаво, а след това кървавочервени петна обикновено първо се досажда периодично, след това ако не се лекуват, те стават постоянни и могат да преминат в масивно кървене. В допълнение към аборта, освобождаването на кръв от гениталиите може да провокира:

  • Извънматочна бременност. Първо, жените съобщават за петна от кафяво течение, което се случва на фона на спирането на менструацията и болката в долната част на корема. Прекъсването на тръбата или цервикалната бременност е придружено от масивно кървене със съсиреци.
  • Chorionocarcinoma. Кървавото изхвърляне при 80% от пациентите започва малко след раждането. Когато мястото на тумора е заразено, изхвърлянето е гнойно с примеси кръв. Кръвотечение 3–5 седмици след спонтанен аборт или спонтанен аборт е характерно за полип на плацентата.
  • Контузия при раждане. Отделянето на яркочервена кръв се наблюдава с разкъсвания на гениталния тракт по време на преминаването на главата на плода. Усложненията са по-чести при бързо раждане или с клинично тесен таз. Масивна загуба на кръв, придружена от шок.
  • Отделяне на плацентата. Като се има предвид продължителността на ексфолиацията, кръвта може да има червен или тъмно черешов цвят. В този случай жената чувства силна болка в корема с радиация към перинеума. При тежка форма на откъсване състоянието може да се усложни от развитието на матката Kuveler.

Наранявания

Изтичането на ярка скарлатина от влагалището след падане или натъртвания на перинеума се дължи на увреждане и разкъсване на гениталиите. Симптомът се комбинира с остри болки в слабините, затруднено уриниране, понякога в урината се открива кръв. Кървавото освобождаване от отговорност се проявява с генитални наранявания при момичета, свързани с битови или спортни наранявания в областта на слабините. При тийнейджърките обилното кървене се появява с доброволни или насилствени сексуални актове. Вагиналното кървене може да причини причини като:

  • Груб сексуален контакт. Леки зацапвания се наблюдават поради травма на вагиналната лигавица. Такова кървене е краткотрайно, придружено от дърпащи болки в перинеума.
  • Вагинални сълзи. Има кръвотечение от гениталната празнина, което се комбинира с оток и цианоза на кожата на срамните мажори, с остри тазови болки. Масивният кръвоизлив е характерен за увреждане на клитора.
  • Перфорация на матката. Увреждането на органите от край до край, свързано с кюретаж или криминален аборт, причинява обилно кърваво вагинално течение с яркочервен цвят. Кървенето се развива на фона на тежко общо състояние на жена, силна коремна болка.

Прием на орални контрацептиви

При 30-40% от жените, приемащи хормонални контрацептиви, през първите 3 месеца след контрола на раждането се наблюдават оскъдни петна от влагалището, обикновено без никаква миризма. Причините за появата им са свързани с приспособяването на тялото към приема на хормони отвън, промяна в синтеза на собствените им естрогени. Забелязва се и кафеникаво изхвърляне, когато не се спазва схемата на хапчетата. Прекомерното кървене показва атрофични процеси в матката поради хормонален дисбаланс и изисква незабавно посещение при лекаря.

Ендометриозата

Периодично, зацапване, кафеникаво, без мирис се появява при 50-60% от пациентите с ендометриотични израстъци. Кървенето от влагалището се случва с ендометриална хиперплазия, увреждане на шийката на матката. Оскъдно кърваво изпускане се появява няколко дни преди менструация, придружено от интензивна тазова болка, дискомфорт по време на полов акт. При дифузна ендометриоза е възможно обилно яркочервено изхвърляне. Ретроцервикалната ендометриоза се характеризира с комбинация от вагинално и ректално кървене.

Доброкачествени новообразувания

Най-често кафявият секрет без мирис се съобщава от пациенти с миома на матката. Тази доброкачествена неоплазма се характеризира с обилно кървене в средата на цикъла, които се комбинират с общи симптоми - болка в долната част на корема, слабост, замаяност. Кървавият секрет, който възниква на фона на менструални нередности, е характерен за атипичната хиперплазия на ендометриума. Петна от кафяв секрет предимно след полов акт се наблюдава при полипи на матката или цервикалния канал. Появява се слабо кървене при кондиломи на шийката на матката.

Злокачествени тумори

Онкологичните заболявания се характеризират с обилно изхвърляне на кафяв цвят с вредна миризма, при което се виждат отделни съсиреци и тъканни фрагменти. При рак на вулвата и влагалището се наблюдава тройка симптоми: зацапване, периодична лигавична левкорея и болка в перинеума. За рак на шийката на матката е характерно умерено кървене, наблюдавано след полов акт, душене и вагинално изследване. Кафявият секрет се появява и при аденокарцином и саркома на матката, тумори на зародишните клетки.

Редки причини

  • Усложнен ход на генитални инфекции: хламидия, гонорея, трихомониаза.
  • Инсталиране на вътрематочни устройства.
  • Ятрогенни фактори: травма на вагиналния епител или ендометриум по време на диагностичните процедури, ефектите от кюретаж (RDV).
  • Спешна контрацепция.
  • Сексуална криза при новородени.
  • Патология на кръвоносната система: тромбоцитопения, коагулопатия, вазопатия.

Диагностика

Гинекологът се занимава с установяване на причината за развитието на кървене от влагалището. Жената се нуждае от цялостен преглед, използвайки физически и инструментални методи. Диагностичното търсене е насочено към установяване на първопричината за симптома, оценка на общите нарушения в организма, причинени от загуба на кръв. Най-информативните са:

  • Гинекологичен преглед. Изследването на вагиналната лигавица и шийката на матката с вагинални огледала е необходимо за идентифициране на патологични промени, ерозии, признаци на възпалителни процеси или ендометриоза. По-ценните методи са колпоскопията, цервикоскопията и хистероскопията, които могат да открият микроскопични огнища на промени в епитела.
  • Ултразвукова процедура. Ултразвукът на тазовите органи се използва за визуализиране на матката, придатъци, обемни новообразувания, признаци на дифузна пролиферация на ендометриума и други причини за поява на мирис или мирис на кърваво течение. В трудни ситуации, когато лекарят не може да потвърди диагнозата, прибягвайте до диагностична лапароскопия.
  • Методи за визуализация. Туморните израстъци могат да бъдат визуализирани чрез контрастиране на гениталния тракт - хистеросалпингография. За изясняване на диагнозата и оценка на степента на инфилтративен растеж на новообразувания се използват съвременни методи на изследване - КТ и ЯМР на тазовите органи.
  • Биопсия. Идентифицирането на променените тъканни места по време на инструментално изображение служи като индикация за събирането на ендометриален материал, шийката на матката. Микроскопско изследване на клетките оценява степента на атипия, наличието на патологични включвания или признаци на злокачествен растеж. Извършва се имунохимичен анализ на материалите, получени по време на биопсията..
  • Диагностична кюретаж. Тоталното остъргване на лигавицата на матката и цервикалния канал е по-информативен метод от конвенционалната биопсия, тъй като ви позволява да получите повече материал за хистологичен анализ. За терапевтични цели се предписва и отделен диагностичен кюретаж (WFD).
  • Лабораторни изследвания. За да се изяснят причините за вагиналния секрет в кръвта с неприятна миризма, се препоръчва анализ на вагиналния маз за микрофлора и култура върху хранителни среди. Не забравяйте да оцените женския хормонален профил. Общите и биохимичните кръвни изследвания могат да изяснят степента на постхеморагична анемия и метаболитни промени.

лечение

Помощ преди диагнозата

Появата на кървене от влагалището, което не е свързано с инволюция на матката в следродилния период или естествено менструално кървене, е индикация за незабавна медицинска помощ. Опитите за независимо лечение на разстройството с помощта на народни методи или лекарства често водят до сериозни усложнения от областта на гениталиите и други органи. Ако кафявият секрет е придружен от болка, не трябва да използвате аналгетици от групата на НСПВС, които увеличават кървенето.

Консервативна терапия

Медицинската тактика, на първо място, зависи от степента на загуба на кръв и причината за образуването на червеникав или кафяв секрет. При незначителни кафяви или захарозни секрети е показана етиотропната терапия на основната патология, масивната загуба на кръв изисква използването на специфични хемостатични средства. Физиотерапевтичните методи не се препоръчват. За лечение на пациенти със оплаквания от зацапване на влагалището се използват:

  • Коагуланти. Медикаментите са предназначени да стимулират образуването на кръвни съсиреци и бързо да спрат кървенето. Те се предписват само при силно кървене под контрола на показателите на коагулограма.
  • Хормонални лекарства. Забелязването, причинено от нарушения в секрецията на яйчников естроген, изисква специфична терапия. Използват се лекарства с естроген и прогестерон..
  • Противовъзпалителни лекарства. Намалете броя на медиаторите на възпалението. Ефективно намаляват болката, насърчават заздравяването на дефекти на епител на гениталния тракт.
  • Антибактериални средства. Те са показани за изхвърляне с неприятен мирис и откриване на признаци на инфекция. Етиотропните лекарства се използват в зависимост от причините: антибиотици, антипротозоални, противогъбични.

хирургия

Неефективността на консервативната терапия за екстензивна ендометриоза е индикация за ексцизия на израстъците на ендометриума, последвана от каутеризация. С ендометриозата на яйчниците и образуването на "шоколадови" кисти са показани хирургическа лапароскопия и овариектомия. При ерозия на шийката на матката каутеризацията се извършва чрез лазерна коагулация. Ако се идентифицират полипи на матката или шийката на матката, е необходимо тяхното отстраняване. За да се намали травмата, се използва ендоскопска ексцизия на полипи..

За да се спре маточното кървене, основните артерии за хранене се лигират; ако този метод е неефективен, матката се ампутира. Хирургичните интервенции се извършват при големи доброкачествени фиброми за предотвратяване на злокачествено заболяване или обилно кървене. Методът на избор е излющване на патологични образувания със запазване на органа и възстановяване на репродуктивната функция. При злокачествени лезии може да се наложи хистеректомия с придатъци, която се комбинира с антитуморно лечение (лъчева терапия и химиотерапия).