Основен / Хигиена

Хормонозаместителна терапия при менопауза: предимства и недостатъци

По време на менопаузата тялото на жената се изгражда отново. Яйчниците престават да произвеждат естрогени и това засяга не само женската репродуктивна система, но и цялото тяло. Хормонозаместителната терапия при менопаузата улеснява прехвърлянето на този етап, удължава младостта и се отървава от неприятните симптоми. Но дали такова лечение е абсолютно безопасно? Преди да започнете терапия, винаги трябва да се консултирате с лекар, да претегляте плюсовете и минусите, уверете се, че няма противопоказания.

Как протича хормонозаместителната терапия

Менопаузата е естествен период в живота на жената, който е свързан с изчерпване на фоликуларни запаси в яйчниците. Средно менопаузата настъпва на 50–55 години.

В яйчниците престава да се произвежда естроген, чувствителността към фоликулостимулиращия хормон (FSH) на хипофизата намалява. Поради това менструацията спира, репродуктивната функция избледнява. Естрогенните рецептори се намират не само в гениталиите, така че цялото тяло страда по време на менопаузата. Най-големият брой естрогенни рецептори има в следните органи и системи:

  • урогенитален тракт;
  • сърце и кръвоносни съдове;
  • костен;
  • Централна нервна система.

Дефицитът на естроген води до промени във всички тези органи. Принципът на хормонозаместителната терапия (ХЗТ) е да замести загубената хормонална функция на яйчниците. Възстановяването на нормални нива на естроген защитава органите, зависими от естрогена, от патологични промени.

Ползи

Основното предимство е, че употребата на ХЗТ намалява проявите на менопаузен синдром. Вазомоторните и психоемоционални симптоми са спрени, рискът от развитие на остеопороза и фрактури е намален, вероятността от сърдечно-съдови усложнения - инфаркт на миокарда, инсулт е намален.

Облекчаване на ранните симптоми на менопаузата

По време на менопаузата 80% от жените страдат от вазомоторни и емоционално-психологични симптоми.

  1. Вазомоторни симптоми: горещи вълни, прекомерно изпотяване, главоболие, колебания в кръвното налягане.
  2. Емоционално-психологични симптоми: раздразнителност, нарушена памет и внимание, сълзливост, депресия, тревожност.

Ранните симптоми значително намаляват качеството на живот на жената. Хормонозаместителната терапия може да намали тези симптоми след 2-3 месеца от началото на прием на лекарства. В повечето случаи симптомите напълно изчезват, по-рядко те само намаляват..

Превенция на урогенитални заболявания

Особено място сред симптомите на менопаузата заемат урогениталните заболявания. В основата на тяхното развитие е и намаляването на нивата на естроген в кръвта. Вагината, уретрата и пикочният мехур са силно чувствителни към нивата на естроген. Дефицитът на естроген може да доведе до следните симптоми:

  • суха вагинална лигавица;
  • парене и сърбеж във влагалището;
  • болезненост по време на полов акт;
  • уринарна инконтиненция;
  • пролапс на вагината, матката.

ХЗТ помага да се предотврати развитието на урогенитални заболявания. Могат да се използват както локални, така и системни лекарства. Въпреки това, с урогенитални разстройства, често се посочват локални препарати - вагинални супозитории, крем, мехлем. Използването на лекарства, съдържащи естроген, ви позволява да възстановите нормалната структура на лигавицата на влагалището и пикочния мехур, а също така предотвратява развитието на инфекция и възпаление.

Превенция на остеопороза

Остеопорозата е друг чест спътник на менопаузата. Костната загуба се увеличава с възрастта на жената. Недостигът на естроген играе важна роля в разрушаването на костите.

ХЗТ ви позволява да забавите резорбцията на костната тъкан, тоест да намалите скоростта на нейната загуба. Терапията трябва да се предписва възможно най-рано, тъй като загубената костна тъкан вече не се възстановява.

Естрогенната терапия може не само да забави развитието на остеопороза, но и да намали честотата на фрактурите. Ефектът продължава, докато жената приема хормонални лекарства.

Кардиопротективен ефект

Честотата на сърдечните заболявания нараства с възрастта. Особено често при жени по време на менопаузата се появяват следните сърдечно-съдови проблеми:

Естрогените имат положителен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове. Те възстановяват функцията на съдовия ендотел, намаляват кръвното налягане, увеличават контрактилната функция на сърцето. Освен това защитният ефект се дължи на влиянието на естрогена върху метаболизма на холестерола - с ХЗТ рискът от развитие на атеросклероза се намалява.

недостатъци

ХЗТ не е напълно безопасно лечение. Ако се използва неправилно, терапията може да причини повече вреда, отколкото полза. Лечението с естроген е свързано с висок риск от развитие на рак на гърдата и ендометриума, тромботични усложнения.

Рискът от тромбоза и тромбоемболия

На фона на постоянен прием на лекарства, съдържащи естроген, рискът от тромбоза и тромбоемболия значително се увеличава. Факт е, че естрогените допринасят за хиперкоагулация, тоест за повишен вискозитет на кръвта.

Жените с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, тромбоза и тромбоемболия, остър тромбофлебит имат 3-4 пъти по-висок риск от развитие на усложнения.

Белодробната тромбоемболия (белодробна емболия) е опасно състояние, от което трябва да се страхувате, когато предписвате ХЗТ. С белодробна емболия кръвен съсирек навлиза в белодробните артерии и води до тяхното запушване..

Млечен рак

Най-честата причина за отказ на ХЗТ е страхът от развитие на рак на гърдата. И този страх наистина има основа. Установено е, че колкото по-дълго се използва лечение с естроген, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата.

ХЗТ обаче не е единственият рисков фактор. Наднорменото тегло, алкохолът, тютюнопушенето, късното начало на менопаузата влияят върху развитието на рак не по-малко от ХЗТ.

Преди назначаването на хормонална терапия жената трябва да премине преглед, за да изключи туморите на гърдата (палпация, ултразвук, мамография). Всички жени, приемащи ХЗТ, трябва да се преглеждат редовно..

Ендометриална хиперплазия

Друго злокачествено заболяване, което е свързано с ХЗТ, е ракът на ендометриума. Това се дължи на факта, че естрогените причиняват пролиферативни промени в ендометриума..

Заместването на монотерапията с естроген (без прогестерон) увеличава риска от развитие на хиперпластични процеси и рак на ендометриума повече от 5 пъти. Поради това на жени със запазена матка е показана терапия с комбинирани лекарства, които съдържат естрогени и прогестини. Рискът от развитие на рак на ендометриума с комбинирана терапия също се увеличава, но по-малко значително - 0,8-1,2 пъти.

Как да направите правилния избор

Да започне ХЗТ или не е по-трудно решение за жената. Няма единични препоръки, които биха били подходящи за всички без изключение. Рисковете и ползите от такова лечение трябва да бъдат претеглени. Основните показания за ХЗТ включват:

  • остеопороза;
  • висок риск от сърдечно-съдови усложнения (миокарден инфаркт, инсулт);
  • Болест на Алцхаймер;
  • изразени промени в урогениталния тракт.

Наличието на тези заболявания оправдава назначаването на ХЗТ. Използването на хормони ще намали проявите на остеопороза, урогенитални заболявания, също такова лечение има кардиопротективен ефект. В тези случаи ХЗТ ще донесе повече полза, отколкото вреда..

Но не във всички случаи ХЗТ е полезна. Има някои противопоказания за употребата на естроген:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • тромбоемболизъм;
  • чернодробно заболяване
  • вагинално и маточно кървене;
  • злокачествени тумори на млечната жлеза;
  • злокачествени заболявания на ендометриума.

Преди назначаването на ХЗТ е необходимо да се подложи на преглед. Тя включва следните диагностични методи:

Гинекологична анамнеза и гинекологичен преглед

Гинеколог определя признаците на менопауза (горещи вълни, сухота и сърбеж във влагалището, инконтиненция на урината и др.).

Изследването се извършва и при огледалата, колпоскопията, онкоцитологичното изследване, изследването на млечните жлези. Гинекологичният преглед е насочен към установяване на противопоказания за ХЗТ - туморни образувания на гърдата и матката, маточно кървене.

Проучването на соматичната история

Разкрива се наличието на соматични заболявания, при които използването на естроген е противопоказано. Например анамнеза за чернодробно заболяване, тромбоза и тромбофлебит, нарушение на мастния метаболизъм.

При необходимост се предписват допълнителни тестове: биохимичен кръвен тест, коагулограма.

Ултразвуково изследване на тазовите органи

На първо място се обръща внимание на дебелината на ендометриума.

Провежда се за откриване на новообразувания в млечната жлеза..

Препарати за хормонална заместителна терапия за менопауза

ХЗТ може да се проведе под формата на системна, локална или комбинирана терапия. Основният компонент на лечението е естрогенът. Лекарствата се избират индивидуално, те трябва да бъдат предписани от лекар. Изборът на лекарства зависи от възрастта на жената, продължителността на менопаузата, наличието на съпътстваща патология.

Системна терапия

За системна терапия се предписват хапчета, които съдържат естроген. Предписват се ниски дози естроген, които съответстват на нивото на ендогенен естрадиол.

Изолираното приложение на естроген е свързано с висок риск от развитие на хиперплазия и рак на ендометриума, а рискът от тромбоза и жлъчнокаменна болест също е няколко пъти по-висок..

В тази връзка комбинираните препарати, съдържащи естрогени и прогестерон, се използват по-често. Комбинираните лекарства за системна употреба включват:

При жени в менопауза комбинираните лекарства се предписват непрекъснато, за да се избегне циклична менструация. Използват се следните лекарства:

  • Клиогест (2 mg естрадиол, 1 mg норетистерон ацетат);
  • Livial (2,5 mg тиболон).

Монотерапията с естроген се предписва само на жени с отстранена матка. За заместваща терапия с чисти естрогени се използват:

Съществува нов клас съвременни лекарства - селективни модулатори на естрогенни рецептори. Те имат ефект, подобен на ефекта на естрогена върху костите и сърдечно-съдовата система, но не засягат други тъкани. Тоест страничните ефекти върху матката и млечната жлеза са изключени, рискът от хиперплазия на ендометриума и рак не се увеличава. Основният представител на тази група е Ралоксифен..

Локална терапия

Лечението може да включва използването на не само системни, но и локални лекарства. Може да се предписват лекарства под формата на мехлеми, гелове, вагинални супозитории..

Локалната терапия помага при урогенитален синдром - сухота на вагиналната лигавица, болезненост и сърбеж, инконтиненция на урина.

Предписват се вагинални супозитории или Ovestin гел, естрогенов крем. Съставът на местни препарати включва естриол, който възстановява pH и микрофлората на влагалището, нормалната структура на лигавицата. В този случай местните лекарства не водят до пролиферация на ендометриума или други странични ефекти, присъщи на системната терапия. Локалната терапия се предписва в поддържащ режим за период над 6 месеца.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Хормонална заместителна терапия при менопауза - всички плюсове и минуси

При жените за профилактика и коригиране на патологични нарушения, свързани с менопаузата, се използват различни нефармакологични, медицински и хормонални средства.

През последните 15-20 години специфичната хормонозаместителна терапия за менопаузата (ХЗТ) придоби широко разпространение. Въпреки факта, че много дълго време се провеждаха дискусии, в които беше изразено двусмислено мнение по този въпрос, честотата на неговото прилагане достигаше 20-25%.

Хормонална терапия - плюсовете и минусите

Отрицателното отношение на отделните учени и практици се подкрепя от следните твърдения:

  • опасността от намеса в „тънката“ система на хормоналната регулация;
  • липса на способност за разработване на правилни схеми на лечение;
  • намеса в естествените процеси на стареене;
  • невъзможността за точно дозиране на хормони, в зависимост от нуждите на организма;
  • странични ефекти от хормонална терапия под формата на възможност за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
  • липса на надеждни данни за ефективността на превенцията и лечението на късни усложнения на менопаузата.

Хормонални механизми за регулиране

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за адекватното му функциониране като цяло се осигурява от саморегулираща се хормонална система на директна и обратна връзка. Той съществува между всички системи, органи и тъкани - мозъчната кора, нервната система, ендокринните жлези и др..

Честотата и продължителността на менструалния цикъл, настъпването на менопаузата се регулират от хипоталамо-хипофизата-яйчниковата система. Функционирането на неговите отделни връзки, основните от които са хипоталамичните структури на мозъка, се основава и на принципа на пряката и обратна връзка помежду си и с тялото като цяло..

Хипоталамусът постоянно излъчва гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRg) в специфичен пулсов режим, който стимулира синтеза и секрецията на предната хипофизна жлеза от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (FSH и LH)). Под въздействието на последните яйчниците (главно) произвеждат полови хормони - естрогени, андрогени и прогестини (гестагени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе както от външни, така и от вътрешни фактори, съответно води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произвеждани от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е общото значение на директния механизъм и механизма за обратна връзка.

Обосновка на необходимостта от ХЗТ

Климаксът е физиологичен преход в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и изчезване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г. по време на менопаузата, започваща от 39-45 години и продължаваща до 70-75 години, се разграничават четири фази - пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният задействащ фактор за развитието на менопаузата е свързаното с възрастта изчерпване на фоликуларния апарат и хормоналната функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерон и след това естроген от яйчниците и до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, и следователно до намаляване GnRh синтез.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма за обратна връзка, отговора на това понижение на хормоните, за да се стимулира тяхното производство, хипофизната жлеза „реагира“ с увеличение на FSH и LH. Благодарение на това "избухване" на яйчниците се поддържа нормалната концентрация на полови хормони в кръвта, но дори и при интензивна функция на хипофизата и увеличаване на съдържанието на синтезирани от нея хормони в кръвта, което се проявява в кръвни тестове.

С течение на времето обаче естрогенът става недостатъчен за съответната хипофизна реакция и постепенно се получава изчерпване на този компенсаторен механизъм. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проявление под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

  • климактеричен синдром, който се проявява в пременопаузата при 37% от жените, при 40% - по време на менопаузата, в 20% - 1 година след появата му и в 2% - 5 години след началото му; менопаузалният синдром се проявява с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (в 50-80%), пристъпи на втрисане, психоемоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (често повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърцето, нарушение на паметта и нарушения на съня депресия, главоболие, други симптоми;
  • урогенитални нарушения - намалена сексуална активност, сухота на вагиналната лигавица, придружена от парене, сърбеж и диспареуния, болка по време на уриниране, незадържане на урина;
  • дистрофични промени в кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на кожните бръчки и гънки;
  • метаболитни и метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намаляване на апетита, задържане на течности в тъканите с появата на пастилност на лицето и подуване на краката, понижен глюкозен толеранс и др..
  • късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и коронарна болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др..

По този начин, на фона на промените във възрастта при много жени (37-70%), всички фази на климактеричния период могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на полови хормони със съответно значително и стабилно увеличение на производството на гонадотропни хормони на предната хипофизна жлеза - лутеинизиращи (LH) и фоликулостимулиращи (FSH).

Хормонозаместителната терапия за менопаузата, предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично обоснован метод, който може да предотврати, премахне или значително да намали нарушената функция на органите и системите и да намали риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на полови хормони.

Лекарства за хормонална терапия при менопауза

Основните принципи на ХЗТ са:

  1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
  2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, тоест в пролиферативната фаза.
  3. Използването на естрогени и прогестогени в различни комбинации, елиминирайки процесите на хиперплазия на ендометриума.
  4. В случаите на следоперативно отсъствие на матката, възможността за използване само на естроген в периодични или непрекъснати курсове.
  5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопороза трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на препаратите за ХЗТ са естрогените, а добавянето на прогестогени се извършва с цел предотвратяване на хиперпластични процеси в маточната лигавица и за контрол на състоянието му.

Таблетките за заместителна терапия за менопауза съдържат следните групи естрогени:

  • синтетични, които са компоненти на оралните контрацептиви - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
  • конюгирани или микронизирани форми (за по-добро усвояване в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета-естрадиол, който е част от лекарства като Klikogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
  • етерни производни - естриол-сукцинат, естрон-сулфат и естрадиолвалерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • Свързани естествени естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Гормоплекс и Премарин.

За парентерална (кожна) употреба при наличие на тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, пристъпи на мигрена, артериална хипертония над 170 mm Hg, се използват гелове (Estrahel, Divigel) и мазилки (Klimara), съдържащи естрадиол. При използването им и непокътнатата (запазена) матка с придатъци е необходимо добавянето на прогестеронови лекарства ("Utrozhestan", "Dufaston").

Лекарства, заместващи гестагена

Прогестогените се произвеждат с различна степен на активност и имат отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Поради това те се използват в минимално достатъчни дози, необходими за регулиране на секреторната функция на ендометриума. Те включват:

  • дидрогестерон (Duphaston, Femoston), който няма метаболитни и андрогенни ефекти;
  • норетистерон ацетат (Norkolut) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
  • Livial или Tibolon, по своята структура близка до Norkolut и считани за най-ефективните лекарства за профилактика и лечение на остеопороза;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащ ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Комбинираните лекарства за заместителна терапия, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др..

Хормонален режим

Разработени са различни режими и схеми на хормонална терапия за менопауза, използвани за елиминиране на ранните и късните последствия, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

  1. Краткосрочни, насочени към предотвратяване на менопаузен синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални разстройства и др. Продължителността на лечението по краткосрочната схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повтарящи се курсове.
  2. Дълго - за 5-7 години или повече. Нейната цел е предотвратяване на късни разстройства, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от нейното развитие е намален с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три схеми за приемане на таблетки:

  • монотерапия с естрогенни или прогестогенни агенти в цикличен или непрекъснат режим;
  • двуфазни и трифазни естроген-прогестогенни лекарства в цикличен или непрекъснат режим;
  • комбинация от естрогени с андрогени.

Хормонална терапия за хирургична менопауза

Зависи от размера на извършената операция и възрастта на жената:

  1. След отстраняване на яйчниците и запазена матка се препоръчва на жени под 51 години да приемат 2 mg естрадиол в цикличен режим с 1 mg ципратерон или 0, 15 mg левоноргестрел, или 10 mg медроксипрогестерон, или 10 mg дидрогестерон, или 1 mg естрадиол с 10 mg дидрогестерон.
  2. При същите условия, но при жени на 51 години, а също и след висока суправагинална ампутация на матката с придатъци, монофазно приложение на 2 mg естрадиол с 1 mg норетистерон или 2,5 или 5 mg медроксипрогестерон, или 2 mg или 2 mg дросиренон, или 1 mg естрадиол с 5 mg дидростерон. Освен това е възможно да се използва Tibolone (отнася се до лекарства от групата STEAR) в доза 2,5 mg на ден.
  3. След хирургично лечение на ендометриоза с риск от рецидив, монофазно приложение на естрадиол с 2 mg диеногест или естрадиол 1 mg с 5 mg дидрогестерон, или STEAR терапия.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за употребата му

Възможни странични ефекти от хормонална терапия при менопауза:

  • замърсяване и болезненост в млечните жлези, развитието на тумори в тях;
  • повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
  • пастиране на лицето и долната част на краката поради задържане на течности в тялото, наддаване на тегло;
  • суха вагинална лигавица или увеличение на цервикалната слуз, нередовни матки и кръвоизливи, подобни на менструалния цикъл;
  • мигрена болка, умора и обща слабост;
  • мускулни крампи в долните крайници;
  • появата на акне и себорея;
  • тромбоза и тромбоемболия.

Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:

  1. История на злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи.
  2. Маточно кървене с неизвестен произход.
  3. Тежък диабет.
  4. Чернодробно-бъбречна недостатъчност.
  5. Повишена коагулация на кръвта, склонност към тромбоза и тромбоемболия.
  6. Нарушен липиден метаболизъм (възможна е външна употреба на хормони).
  7. Наличието на ендометриоза на яйчниците или аденомиоза (противопоказание за използване на монотерапия с естроген).
  8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
  9. Развитието или влошаването на заболявания като мастопатия, автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално подбрана хормонозаместителна терапия може да предотврати сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, да подобри не само нейното физическо, но и психическо състояние, значително да подобри нивото на качеството.

Климаксът не е изречение - ново поколение хормонална заместителна терапия с менопауза

ХЗТ с менопауза от ново поколение лекарства е ефективна помощ за женското тяло да плавно преминава към етапа на пълно прекратяване на функцията на репродуктивната функция, без риск от развитие на опасни патологии, причинени от рязък дефицит на естроген.

Съставът на тези средства включва минимално количество синтетични хормони, което прави лекарствата безвредни. Подходящи са за дългосрочна употреба..

Какво е ХЗТ

Хормонозаместителната терапия е курс на лечение за възстановяване на дефицита в организма на половите хормони от стероидната група.

Повечето жени по време на менопаузата в ранен стадий имат симптоми на менопауза.

  • повишено изпотяване;
  • приливи;
  • умора;
  • нарушение на съня;
  • спад на паметта.
  • уринарна инконтиненция;
  • наддаване на тегло;
  • артрит;
  • чупливост на костите, ноктите и суха кожа.

За предотвратяване на такива прояви служи и ХЗТ. Той попълва половите хормони в тялото на жена. Това позволява на тялото да функционира по обичайния начин. Климаксът настъпва без дискомфорт и последствия.

Експертите смятат, че пациентът трябва да завърши приема на хормонални лекарства до 60-годишна възраст, в противен случай може да се развият онкологични заболявания.

професионалисти

Преди това беше предписано ХЗТ за облекчаване на симптомите на преходния период към менопаузата. Курсът беше кратък.

  • нарушение на съня и вагинална сухота;
  • нощно изпотяване;
  • горещи вълни и уринарна инконтиненция;
  • уретрит и цистит.

Сега могат да се предписват лекарства от ново поколение в дългосрочен план. Това е важно, тъй като са необходими поне 5 години лечение с естроген, за да се предотврати остеопорозата..

Минуси

При продължителна употреба на лекарства рискът от развитие на инфаркт на миокарда или инсулт, исхемична болест на сърдечния мускул може да се увеличи. ХЗТ насърчава вътресъдовата коагулация.

Ако употребата на лекарства се предписва за 4-5 години, тогава съществува риск от развитие на злокачествени новообразувания в яйчниците и млечните жлези на пациента.

За да се сведат до минимум отрицателните ефекти на ХЗТ, той се предписва на жени, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и фактори, провокиращи развитието на злокачествен тумор, тромбоза и съдови заболявания.

Показания

Ново поколение ХЗТ минимизира риска от възможни усложнения.

Задайте средства за:

  • менопауза при жени под 40 години;
  • изразени признаци на менопауза;
  • желанието на пациента да премахне неприятните симптоми;
  • хирургична менопауза след отстраняване на репродуктивните органи;
  • лечение на злокачествен тумор след химиотерапия;
  • развитието на патологии, появили се на фона на менопаузата (хипертония, инконтиненция на урината, атеросклероза).

Как да приемам

Изборът на лекарството, неговата дозировка, схема и продължителност на курса се избира само от гинеколог. В него се вземат предвид резултатите от изследването на хормоналния фон на пациентката и общото състояние на нейното здраве.

  • лекарствата се приемат по едно и също време на деня (както е предписано от лекаря);
  • хормоналните лекарства се предписват ежедневно или циклично, тоест 21 дни със седемдневни почивки;
  • не можете да промените предписаната дозировка или самото лекарство;
  • ако лекарството е пропуснато, тогава обичайната доза трябва да се приема в рамките на 12 часа, а следващата таблетка в строго планиран час;
  • не можете да приемате хормонално заместващи лекарства цял живот;
  • по време на лечението трябва да се посещава от гинеколог поне два пъти през годината.

Странични ефекти на хормоните

ХЗТ има не само положителен ефект върху състоянието на жената, но също така причинява опасни нарушения в тялото и странични ефекти.

  • слабост, главоболие, умора;
  • изригвания от акне и себорея;
  • мускулни крампи в долните крайници;
  • повишен апетит;
  • качване на тегло;
  • коремна болка, гадене;
  • болезненост на млечните жлези, както и развитието на ракови тумори в тях;
  • вагинална сухота, менструално кървене;
  • тромбоза.

Противопоказания

ХЗТ за определени заболявания не може да се предписва.

Списъкът им е доста голям:

  • онкологични заболявания;
  • яйчникова ендометриоза;
  • маточно кървене;
  • кървене с неизвестна етиология;
  • усложнен захарен диабет;
  • хронични заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • автоимунни патологии;
  • сърдечни и съдови заболявания;
  • нарушения в кървенето;
  • индивидуална непоносимост към хормонални лекарства.

Ако е необходимо използването на хормонални фармацевтични продукти, тогава специалистът трябва да избере полезно и безопасно средство.

Възможни усложнения

Дългосрочните научни изследвания на лекарствата за ХЗТ показват, че с лечението са възможни сериозни усложнения. Рискът продължава дори след оттегляне на хормоните.

Естрогенът увеличава риска от развитие на рак на ендометриума. Препаратите, съдържащи както прогестерон, така и естроген, провокират появата на злокачествен тумор в млечните жлези. Колкото по-голям е рискът, толкова по-дълго жената приема лекарството. Освен това, хормоналното лечение увеличава плътността на млечните жлези, което усложнява откриването на тумори.

Комбинираните лекарства увеличават риска от рак на яйчниците. След прекратяване на лечението той намалява до нормалното.

В допълнение към рака, ХЗТ увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и камъни в жлъчката.

Рейтинг на хормоните

Препаратите за хормонална терапия за менопаузата се разделят на 2 групи: съдържащи естроген и комбинирани (с прогестерон). Повечето лекарства имат висок рейтинг..

Всички HRT препарати съдържат естрадиол. Той е водещият хормон в групата на естрогените. Има отделни лекарства с гестаген, хормон, който нормализира нередовния менструален цикъл. Някои допълнително съдържат хормона прогестерон.

Естрогените

Те съдържат само един хормон - естроген, който е необходим за поддържане здравето на жената след отстраняване на матката.

За терапия прилагайте:

За да постигнете желания резултат, трябва да пиете таблетки хормони само според схемата, предписана от вашия лекар.

Прогестините

Комбинираните лекарства съдържат естроген и прогестерон. Назначава се с невъзстановена матка.

Блистерът може да съдържа 21 или 28 таблетки.

Възможно ли е да се заменят хормоните с фитохормони

При използване на ХЗТ може да се появи алергична реакция или признаци на индивидуална непоносимост към лекарствата. За да избегнат неприятните симптоми, лекарите препоръчват растителни хормони. Те също облекчават симптомите на менопаузата..

Фитоестрогените, заместващи хормоните, включват:

  1. Klimadinon. Активната съставка е екстракт от цимифуги-рацимоза. Намалява интензивността на приливите и отливите, елиминира липсата на естроген. Терапията продължава поне три месеца.
  2. Femicaps. Съдържа соев лецитин, витамини, магнезий, пасифлора, иглика. Нормализира съдържанието на естроген, коригира психологическото състояние на жената, подобрява минералния и витаминен баланс.
  3. Remens. Съдържа сепия, лахезис, екстракт от цифифуги. Има общо укрепващ ефект, елиминира липсата на естроген. Назначават се 2 курса по 3 месеца.

Нехормонални методи

Алтернатива на ХЗТ са нехормоналните методи, използвани, когато не е възможно да се използват хормонални лекарства. Групата включва само естествени фитоестрогени.

Билкови добавки

Списъкът с хранителни добавки се състои от много различни лекарства. Имената на най-ефективните хранителни добавки са представени в таблицата:

  • витамини Е, С;
  • глюкоза;
  • pantohematogen.

Намалете риска от остеопороза, намалете косопада, увеличете тургора на кожата, подобрете растежа на ноктите.

Формула жени (Arta Life)

  • минерали;
  • витамини;
  • растителни екстракти.

Rejuvenate.

Допелхерц Асет Менопауза

  • Фитоестрогените;
  • витамини;
  • калций.

Укрепвайте и поддържайте всички функции на тялото.

  • масла;
  • екстракти от билки;
  • токоферол.

Решете проблема с учестения пулс, изпотяването, подуването.

Витамини

С компетентен подход към избора на добавки за менопауза лекарите препоръчват допълнително приемане на витамини.

Препоръчително е да ги използвате за премахване на определени симптоми:

  1. Витамини Е, С, група В. Показани за горещи вълни със зачервяване на кожата и повишено изпотяване.
  2. Витамин А. Намалява сухотата и изтъняването на вагиналната лигавица.
  3. Витамин D. Необходим за профилактика на остеопороза, промени в минералния състав на костите.
  4. Витамини К, В6, Е. Предотвратяват стареенето на кожата. Нормализирайте нощния сън и настроението на жената.

Добавките и витамините не са в състояние да имат отрицателен ефект и да навредят на организма. Те не допринасят за развитието на злокачествени тумори и кръвни съсиреци в съдовете.

Предпазни мерки

Хормонозаместителната терапия в менопаузата е полезна за пациенти в ранна менопауза. Обострянето на съществуващите заболявания не допринася.

Препоръчва се да се предписва такова лечение с повишено внимание при следните заболявания и състояния:

  • мигрена;
  • епилепсия;
  • астма;
  • ендометриоза;
  • маточни фиброиди;
  • хронични заболявания на черния дроб и отделителната система;
  • системни патологии на съединителната тъкан.

Отзиви

Нина, 51 г., Псков: „Когато започна менопаузата, здравето ми се влоши. Тя започна да заспи лошо, промените в настроението се засилиха и се появи нервност. Имаше много хронични патологии. Информирах лекаря за тях. Предписани витамин В9 и хранителни добавки. Състоянието се подобри значително. "

Надежда, 45 години, Малая Вишера: „Имам ранна менопауза. Здравето ми се влоши, по време на работа се чувствам срамежлива от приливите и отливите. Издържан изпит. Лекарят предписа хормонална терапия с хапчета от ново поколение. Той каза, че веднъж на 6 месеца е необходимо да идват за преглед. Чувствам се добре. "

Светлана, 53 години, Орск: „Повече от 2 години страдаше от главоболие и горещи вълни. Страхуваше се да приема хормони, защото откри, че теглото може да се увеличи. В състояние преди инфаркт тя е хоспитализирана и там е предписана хормонална терапия. Благодаря на лекарите за предписването на лекарства от последно поколение. Съветвам всички жени да слушат само специалисти, а не да се самолекуват. "

Мненията за и против употребата на ХЗТ в менопаузата бяха разделени. Много пациенти не се доверяват на лекарствата дори от ново поколение. Експертите са сигурни, че навременното лечение ще има само полза

Новото поколение лекарства, предписани за ХЗТ по време на менопаузата, могат много гладко да премахнат неприятните симптоми на менопаузата и да не навредят на здравето на жената.

Видео

Във видеото лекарят говори за показанията и противопоказанията за употребата на ХЗТ.

Хормонална заместителна терапия при менопауза

Промени, свързани с възрастта, които настъпват в тялото на жена, навлязла в менопауза, не угодят на никого. Кожата става суха и отпусната, на лицето се появяват бръчки. Недостигът на полови хормони провокира скокове на налягане, намалено сексуално желание. Хормонозаместителната терапия помага да се справи с проявите на менопаузата..

Какви хормони не са достатъчни за менопаузата

Хормоните по време на менопаузата намаляват до критично ниво, след което жената спира менструацията. В последния етап на менопаузата те обикновено престават да се открояват, поради това функцията на яйчниците избледнява. Намаляването на нивото на половите хормони води до множество метаболитни нарушения, което провокира такива явления като гадене, шум в ушите и високо кръвно налягане.

Има три фази на менопаузата: пременопауза, менопауза, постменопауза. Техният процес на падане на нивата на хормоните ги обединява. През първата половина на менструалния цикъл преобладава естрогенът (женски хомон), през втората - прогестерон (мъжки). Предменопаузата се характеризира с липса на естроген, което води до нередовен месечен цикъл. По време на менопаузата нивото на прогестерон намалява, което координира дебелината на ендометриума на матката. В постменопаузата производството на хормони спира напълно, яйчниците и матката намаляват по размер..

Хормонална терапия при менопауза

Промените, които настъпват в женското тяло по време на менопаузата, се проявяват, както следва:

  • промени в настроението;
  • безсъние, тревожност;
  • еластичността и здравината на кожата е намалена;
  • телесно тегло и промени в стойката;
  • развива се остеопороза;
  • уринарна инконтиненция;
  • пролапс на тазовите органи;
  • развитието на атеросклероза, диабет;
  • нарушаване на нервната система.

Хормонозаместителната терапия при менопауза помага за поддържане на здравето. Чрез елиминиране на горните симптоми настъпва общо подмладяване на тялото, предотвратява се промяна в фигурата, атрофия на половите органи. Въпреки това, хормонозаместителната терапия по време на менопаузата има своите недостатъци. При продължителна употреба може да провокира инфаркт на миокарда, повишава риска от инсулт. В допълнение, хомозаместващата терапия насърчава вътресъдовата коагулация..

Безопасна ли е хормонозаместителната терапия при менопауза

Не всеки може да пие хормонални лекарства по време на менопаузата. Първо, лекарят назначава преглед при терапевт, гинеколог, кардиолог, хепатолог и флеболог. Хормонозаместителната терапия при менопауза е противопоказана, ако жената има следните заболявания:

  • маточно кървене с неизвестен произход;
  • злокачествени тумори на вътрешните полови органи или млечни жлези;
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • наличието на аденомиоза или ендометриоза на яйчниците;
  • тежък стадий на диабет;
  • повишена коагулация на кръвта;
  • нарушение на липидния метаболизъм;
  • влошаване на хода на мастопатия, бронхиална астма, епилепсия, ревматизъм;
  • свръхчувствителност към лекарства, заместващи хормоните.

Хормонални лекарства за менопауза

Хормоналните лекарства се избират за менопауза от ново поколение, в зависимост от продължителността и тежестта на състоянието, както и от възрастта на пациента. Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) е необходима на жени, чиято менопауза е тежка. Предписвайте лекарства парентерално или перорално. В зависимост от нарушенията в менопаузата, хормонозаместителната терапия се избира индивидуално.

Фитоестрогените

По време на менопаузата нивото на естроген в женското тяло рязко спада, така че започва да се образува лош холестерол, нарушен е метаболизма на мазнините и отслабва имунитетът. За да избегнат тези симптоми, лекарите предписват естествени фитохормони с менопауза. Употребата на тези лекарства не нарушава хормоналния баланс, но облекчава симптомите. Добавките с растителни вещества са аналози на естествените хормони, които не се продават на висока цена. Фитоестрогените, заместващи хормоните, включват:

  1. Klimadinon. Активната съставка е екстракт от цимифуги-рацимоза. С негова помощ интензивността на приливите и отливите намалява, липсата на естроген се елиминира. Терапията, като правило, продължава три месеца. Лекарството се приема по 1 таблетка дневно.
  2. Femicaps. Допринася за нормализиране на естрогените, коригира психологическото състояние, подобрява минералния и витаминен баланс. Съдържа соев лецитин, витамини, магнезий, пасифлора, иглика. Пийте таблетки 2 капсули на ден. Лекарите предписват лекарства за най-малко три месеца.
  3. Remens. Безвреден хомеопатичен лек. Той има общо укрепващ ефект върху женското тяло, премахва липсата на естроген. Съдържа сепия, лахезис, екстракт от цифифуги. Назначават се 2 курса от три месеца.

Биоидентични хормони

По време на хормонозаместителна терапия с менопауза се предписват биоидентични хормонални лекарства. Те са част от таблетки, кремове, гелове, мазилки, свещи. Приемът на тези хормони се извършва в продължение на 3-5 години, докато изчезнат вторичните менопаузални прояви. Популярни лекарства за биологично заместване на хормони, които се продават на достъпна цена:

  1. Femoston. Комбинирано лекарство, което удължава младостта на жената. Съдържа естрадиол и дидрогестерон, които са идентични с естествените. Тези хормони осигуряват терапия на психоемоционални и автономни симптоми. Назначава се по 1 таблетка на ден.
  2. Жанин. Комбинирано лекарство с ниски дози, което потиска овулацията, прави имплантацията на оплодена яйцеклетка невъзможна. Използва се не само за контрацепция. По време на менопаузата лекарството се предписва за прием на естроген, за да се облекчат симптомите на менопаузата..
  3. Dufaston. Това е прогестероново производно. Издържа на отрицателен ефект върху естрогенния ендометриум, намалява риска от онкология. Прилага се според индивидуална схема на лечение 2-3 пъти на ден.

Естрогенни препарати за жени

В гинекологията се използват синтетични естрогенни таблетки, които улесняват живота по време на менопаузата. Женските хормони контролират производството на колаген, стимулират нервната система. Лекарства, съдържащи естроген:

  1. Climonorm. Той попълва дефицита на естроген, осигурява лечение на лигавиците на пикочно-половата система и намалява риска от сърдечно-съдови патологии. Прилагайте по една таблетка на ден по схемата: 21 дни, след - едноседмична почивка и курсът се повтаря.
  2. Premarin. Улеснява проявата на менопаузен синдром, предотвратява появата на остеопороза. Циклична употреба - 1, 25 mg / ден в продължение на 21 дни, след - почивка от 7 дни.
  3. Овестин. Възстановява вагиналния епител, повишава устойчивостта на пикочно-половата система към възпалителни процеси. Предписвайте 4 mg дневно в продължение на 3 седмици. Курсът на терапията или нейното удължаване се определя от лекаря.

Как да изберем хормонални хапчета за менопауза

Ако една жена няма здравословни проблеми в менопаузата, тогава лекарствата за заместване на хормоните не са необходими. ХЗТ се провежда само след консултация с лекар, тъй като лекарствата имат странични ефекти. Случаите на индивидуална непоносимост и алергични реакции са чести. Най-безопасните са билкови и хомеопатични лекарства. Но те не помагат на всички пациенти, следователно са необходими клинични показания и консултации с лекар.

Всички хормонални препарати могат да бъдат закупени в аптечната верига на различни цени или закупени в онлайн магазина (поръчка от каталога). В последната версия лекарствата ще струват евтино. Цените за фитоестрогените варират от 400 рубли (таблетки Климадинон 60 бр.) До 2400 стр. (Капсули Femicaps 120 бр.). Цената на лекарствата с естроген варира от 650 рубли (Klimonorm dragee 21 бр.) До 1400 стр. (Ovestin 1 mg / g 15 g крем).

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Хормонална заместителна терапия при менопауза

Липсата на хормони, произвеждани от яйчниците, може да бъде компенсирана от хормони, доставени в тялото отвън..

Това е основната точка на хормонозаместителната терапия.

Целта на това лечение е да се избави жената от неприятните прояви на менопаузалния синдром и да се предотврати развитието на съпътстващи заболявания.

Правилното хранене и физическата активност носят безценна помощ на организма. Въпреки това, в менопаузата това може да не е достатъчно. Това важи особено за жени с ранна физиологична или хирургична менопауза. В такива случаи хормонозаместителната терапия става просто необходима..

Хормоновата терапия е в състояние да се справи с последствията от липса на естроген за дълго време, след като яйчниците окончателно престанат да функционират. И въпреки че хормонозаместителната терапия (ХЗТ) не отменя атрофичните промени, това ще намали драстично скоростта на тяхното начало. ХЗТ не само ще поддържа предишното състояние на естроген-зависимите тъкани, но и може да бъде в състояние да ги възстанови.

Всяка жена има своя индивидуална реакция към хормоните, тяхната дозировка, схема, вид хормони и методи за използване на тези лекарства, така че трябва да изберете метод за приемане на хормонални лекарства, който е подходящ за нея. Трябва да опитате, да търсите и в същото време внимателно да наблюдавате реакциите и усещанията на организма.

Всички проблеми или проблеми, които възникват по време на приема на хормони, трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. В крайна сметка целта на хормонозаместителната терапия не е жената със сигурност да приема хормони, а това, че ще се чувства по-добре и ще поддържа това добро здравословно състояние в продължение на много години.

Важно е да знаете как гестагенът се различава от прогестерона и да се ориентирате по този въпрос. Прогестеронът се произвежда в организма, а гестагенът се създава изкуствено..

Лекарствата за заместване на хормона са хапчета, които съдържат растителни естрогени в различни комбинации с гестаген.

Има лекарства, които съдържат само естрогени, например овестин (под формата на супозитории и крем за локално приложение, под формата на таблетки за системна употреба).

Други лекарства включват комбинация от чисти естрогени с хапчета, съдържащи както естрогени, така и гестаген: климонорм, фемостон, дивитрен, клиногест и др..

Третите лекарства се състоят от хапчета, съдържащи както прогестоген, така и естроген: индивид.

Там е лекарството ливиал (тиболон). Съдържащите се в него вещества проявяват свойствата на естроген, прогестоген и слаб андроген, в зависимост от нуждите на тъканите. Уникален набор от хормони позволява използването на това лекарство с така наречената тъканно-специфична терапия.

Livial е в състояние да проявява различни хормонални свойства само в онези органи и тъкани, където има дефицит и не засяга други структури. Livial никога не причинява кървене от абстиненция, хиперплазия на ендометриума и има свойството да инхибира растежа на ракови тумори в млечните жлези. В допълнение, това лекарство е много подходящо за профилактика и лечение на остеопороза във всяка възраст..

Хормоновата терапия е единственият ефективен начин за спиране на костната загуба и предотвратяване на остеопороза след менопаузата..

Навременното стартирано и компетентно проведено под наблюдението на специалист ХЗТ не само надеждно ще защити костите от разрушаване, но в повечето случаи ще помогне за укрепване и затягане на костната тъкан. Статистиката показва, че използването на хормонална заместителна терапия намалява риска от счупвания с 2 пъти.

Хормонотерапията предпазва жените от заболявания на сърдечно-съдовата система. Според статистиката жените, приемащи хормони, живеят по-дълго, а рискът им от сърдечни заболявания е намален с почти наполовина.

Подобна защита е резултат от способността на естрогена да повишава нивото на холестерола с липопротеин с висока плътност (HDL) - „добър“ холестерол, който помага да се защитят стените на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци и в същото време понижава нивото на липопротеин с ниска плътност (LDL) - „лош“ холестерол.

Естрогените увеличават кръвообращението и разширяват кръвоносните съдове, а също така правят кръвоносните съдове по-силни и еластични, което от своя страна намалява риска от инсулти. Хормоновата терапия, предотвратяваща изсушаването на вътрешните стени на влагалището и намалява размера, му позволява да поддържа формата, еластичността и спомага за възстановяване на вътрешния слой, като по този начин премахва проблема с болката по време на секс. ХЗТ възстановява нивото на рН на влагалището, предотвратявайки въвеждането на патогенни бактерии и защитавайки неговата естествена микрофлора.

Хормоновата терапия ще поддържа здравината и плътността на мускулната тъкан, ще помогне за поддържане на младежката кожа и здравата коса..

Той може ефективно да облекчи болките в мускулите, както и други болки, които могат да започнат с менопаузата. Хормоновата терапия, предпазваща кръвоносните съдове, ще намали шансовете за развитие на сенилна склероза. Също така е важно възстановяването на естрогена да облекчи стреса и да предотврати депресивните състояния..

Ако се появи жена с настъпване на менопаузата да започне да приема хормони, това ще е от полза само, разбира се, ако няма противопоказания. Изкуственото възстановяване на хормоналните нива е абсолютно безопасно, когато хормонозаместителната терапия се използва правилно, тоест в необходимите дозировки и при ясна схема..

Самият естроген не е канцероген и не причинява рак. Например, ако говорим за уретрата, тогава вероятността от рак при жени, подложени на хормонална терапия (естрогени в комбинация с прогестерон) е много по-ниска, отколкото при тези, които не приемат хормони. В този случай естрогените не само няма да причинят рак, но и ще помогнат за защита от него..

Вероятността ракът на гърдата да приема хормони

По отношение на вероятността от рак на гърдата, резултатите от проучвания по този въпрос бяха противоречиви и неточни. Специалистите не можаха ясно да идентифицират повишения риск от развитие на рак на гърдата от приемането на хормонални лекарства..

Въпреки това, неведнъж се говори, че естрогените стимулират деленето и размножаването на клетките. Естествено, те ще причинят разделение и ракови клетки, ако присъстват в организма по време на приема на естроген. Но - и има научни доказателства за това - ако жена, подложена на хормонална терапия, започне рак на гърдата, прогнозата в ранен етап е много по-добра от тази на жена, която не приема хормони.

Факт е, че естрогените причиняват раковите клетки да се размножават по-бързо, но такива изкуствено размножени клетки са по-малко патогенни и опасни и лекарите имат възможност бързо да ги открият и отстранят в етап, когато ракът все още е лечим. Това още веднъж показва, че хормонозаместителната терапия трябва да се провежда под наблюдението на специалист..

Необходимо е едновременно с гестаген да се приемат естрогени. Гестаген (синтетичен аналог на прогестерон) - хормон, който причинява отделяне на обрасли тъкани на ендометриума, трябва да се приема паралелно с естрогена, ако жената има матка. В противен случай те могат да причинят хиперплазия на ендометриума - прекомерна пролиферация на клетки на маточната лигавица. Хиперплазията не е рак, но може да открие всички признаци на предраково състояние. Ако хиперплазия не се лекува, това ще създаде условия за появата на раков тумор при предразположени жени.

Когато се приема достатъчно количество прогестерон всеки месец в комбинация с минимална доза естроген, не се наблюдава прекомерно сгъстяване на тъканта, което може да доведе до рак. Сред съвременните лекарства има различни варианти за включване на гестаген в хода на ХЗТ. Изборът на лекарство се определя от това какъв симптом на менопаузата преобладава.

Периодът и продължителността на хормонозаместителната терапия зависи от това какви цели преследва жената, започвайки да приема хормони.