Основен / Хигиена

Юношеско кървене: признаци, симптоми, първа помощ и лечение

Гинекологичните проблеми могат да дойдат не само с израстването и началото на сексуалния живот. Понякога се случват при много млади момичета. 20% от такива патологии са маточно кървене. Хормоналните нарушения водят до тях, които стават признаци на несъвършенство на мозъка и половите жлези. Юношеското кървене е нефункционално изхвърляне от матката в млада възраст (12-17 години), което не може да бъде игнорирано. Последиците от тях, ако не се справите с проблема навреме, могат да станат по-сериозни патологии..

Прочетете тази статия

Причини за кървене

Основният виновник за кървенето при момичетата е нарушението на хипофизно-хипоталамусно-яйчниковия лигамент. Процесите, протичащи в него, водят до промени в производството на FSH и LH. Тяхната същност е неправилност при разпределението на фоликулите. Във всеки цикъл трябва да се формира доминиращ, но той отсъства. Обемът на прогестерон е нарушен, тъй като не е необходимо да се чака появата на неговия източник - корпусния лутеум. Матката става цел само за естроген.

Вследствие на нарушения на яйчниците могат да се появят кисти, фоликуларни (в повечето случаи) или жълт корпус. Ендометриумът няма шанс за навременно заместване, тоест менструалната функция търпи отрицателни промени. Следователно, младежкото маточно кървене обикновено се открива след забавяне на менструацията за период от 1,5 до 6 месеца. Но те се случват след 2 - 3 седмици след менструацията. Маточната лигавица расте прекомерно в резултат на хиперпластичния процес. А съдържанието, напускащо органа, се характеризира с увеличен обем или продължителност на екскрецията, а понякога и от двата знака.

Обстоятелствата, допринасящи за такива нарушения са:

  • остри и хронични инфекции (тонзилит, пневмония, грип);
  • дефицит и излишък на витамини, минерали;
  • силни емоционални преживявания;
  • прекомерна физическа активност;
  • наследствени особености на развитие;
  • проблеми с щитовидната жлеза, панкреаса;
  • кръвна патология;
  • чернодробно заболяване.

Признаци на патология

Юношеското кървене при подрастващите момичета се счита за такова, ако се открие в периода от менархе до 2 години след него. Неговите знаци:

  • обилно изхвърляне с кръв от гениталния тракт;
  • съществуването им над 7 дни;
  • откриване на умерено зацапване, но за повече от 15 дни;
  • влошаване на коагулацията на кръвта и, като следствие, увеличаване на обема на маточното съдържание, което се извежда;
  • замаяност, загуба на сила, сънливост, гадене, в резултат на висока загуба на телесна течност;
  • бледност на кожата, сухота в устата.

Методи за идентифициране на проблема

Юношеското дисфункционално маточно кървене изисква идентифициране на виновниците на тяхната поява, както и разграничаване от непълно аборт. Прегледите се извършват преди спиране на изпускането и след това, комплексът се състои от:

  • разпит и преглед на пациента;
  • различни кръвни изследвания, от които трябва да знаете броя на тромбоцитите, APTT, други характеристики на коагулацията, биохимия;
  • хормонални тестове (FSH, LH, прогестерон, естрогени, пролактин, кортизол, вещества на щитовидната жлеза, тестостерон);
  • Ултразвук на матката и яйчниците за оценка на състоянието на лигавицата, половите жлези (при тези, които имат интимен живот, изследването се извършва интравагинално).

Дисфункционалното маточно кървене на юношеския период ще изисква разглеждане на физическото развитие на момичето, вторични сексуални характеристики. След спиране на изписването се извършва широко проучване на състоянието на пациента, като се имат предвид вероятните виновници на проблема:

  • Рентгенова снимка на черепа с проекция на турското седло;
  • ехо и електроенцефалография;
  • CT сканиране на мозъка при предположение за тумор на хипофизата;
  • ехография на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
  • отново ултразвук, за да видите динамиката на лигавицата на матката и яйчниците.

На кой лекар трябва да отиде пациентът

Маточно кръвотечение при юноши на възраст 12 години може да е резултат от не само хормонален дисбаланс, причинен от преходния етап в живота. Те също са проява на различно неразположение, а не самата патология. По-специално, маточно кървене се открива, когато болестта на Верголф нарушава коагулацията на кръвта, възпалението на вътрешните полови органи, туберкулозата и туморите. Следователно, една задължителна консултация с гинеколог може да не е достатъчна, за да разполагате с цялата информация. В някои случаи пациентът ще трябва да бъде прегледан:

  • ендокринолог,
  • невролог,
  • офталмолог,
  • хематолог,
  • онколог.

Първите 3 специалисти ще са необходими на всички момичета, които са загрижени за юношеско кървене..

Момиче за първа помощ

Спешната помощ при юношеско кървене трябва да бъде следната:

  • спокойствие, студ до долната част на корема на всеки 15 минути с 5-минутни почивки;
  • обилно пиене със захар, добавена към течността;
  • разрешено да се даде хапче "Ditsinona", витамин С.

Кървене терапия

Лечението на юношеското кървене се състои от 2 етапа (спиране на изхвърлянето и предотвратяване на повторното появяване на проблема) и се избира на базата на благосъстоянието на пациента, здравните показатели, които се откриват на този етап. Може да бъде:

терапияакт
Хемостатична терапияПоказан е, ако в ендометриума няма хиперпластични признаци, с достатъчно високо ниво на хемоглобин (над 100 g / l). Момичето се прилага с помощта на капкомер Oxytocin за подобряване на тонуса на матката и нейната контрактилност. Може да се предписва интрамускулно 3 до 4 пъти на ден. В същото време са показани инжекции на „Дицинон” и „Викасол” в мускула (те елиминират проблема поради съсирването на кръвта), както и Аскорутин, който укрепва стените на кръвоносните съдове, 3 таблетки на ден (но не наведнъж). Аминокапроновата киселина, която се прилага чрез капкомер, ще допълни лечението, приемано през устата в една доза три пъти на ден. Наред с лекарствата е полезна електрофорезата с новокаин на шията..
Хирургична хемостазаНеобходимо е за силно кървене, което води до рязко намаляване на хемоглобина, анемични прояви. Ако пациентът няма проблеми с коагулацията на кръвта, се извършва отделен диагностичен кюретаж с помощта на хистероскоп. След това направете хистологичен анализ на тъканите.
Антианемични меркиЗадължително с намален хемоглобин, независимо от останалото лечение. Антианемичната терапия е използването на Maltofer, Fenyuls, Venofer съдържащи желязо средства, както и инжекции с витамини P, C и група B.
успокоителниСедативно лечение с Валериан, Motherwort, Seduxen или Tazepam.

Кървящи хормони

Хормоналната хемостаза при юношеско кървене е показана, ако не е възможно да се постигне ефектът от друго лечение. Тя включва прием на естроген-прогестогенни лекарства за изравняване на собствения им баланс на вещества. Изборът се прави от препаратите „Rigevidon”, „Non-Ovlon”, “Mercilon”, “Marvelon”, които се пият по 3-4 таблетки на ден на всеки 6-8 часа. Това ви позволява да се отървете от кървенето в първия ден от използването на един от средствата. След като дозата се намали с половин таблетка на всеки 2 дни, ако проблемът отшуми. Когато по този начин е необходима само 1 бройка за една доза, лекарството не се спира. Общият курс трябва да продължи 21 дни. След прекратяване на лекарството ще се появи малък разряд с кръв, който ще продължи не по-дълго от нормалните периоди.

Хормоналната хемостаза при нарушения на коагулацията на кръвта се извършва с помощта на изкуствени гестагени, понякога комбинирайки ги с глюкокортикостероиди. Как да приемате дуфастон при юношеско кървене: предписва се 10 mg два пъти на ден. Лечението трябва да продължи 7 дни. Прогестогените са показани в случаите, когато нивото на естроген в пробите от функционална диагностика е повишено или умерено. В допълнение към Duphaston се използва и Norkolut..

Препоръчваме да прочетете статията за менструалните нередности. От него ще научите за отклонения от нормата, причините за патологията, заболявания, които водят до нарушаване на цикъла, лечение.

Предотвратяване на появата на патология

Спирането на секретите, борбата срещу младежкото кървене не трябва да се ограничава. Изисква се превенция, която представлява цяла система от мерки:

  • Спазване на правилния начин на живот, хранене, емоционална стабилност. Показани са и умерени упражнения, чист въздух..
  • Момичета под 15 години с витаминна терапия в цикъл ден. От 5-то до 15-то са необходими фолиева и глутаминова киселина и В6. От 16-ия ден на цикъла са показани аскорбинова киселина и В1. Витамин Е се приема през целия месец. Терапията продължава 3 цикъла.
  • Момичета на 16 до 17 години ще се нуждаят от гестагени. Това е същият „Дюфастън“, предписан от петия ден от цикъла в хапче (21-дневен курс). Друга схема - от 16-ия ден на цикъла, 2 дози всяка (10 дни курс).

Ювенилно кървене mcb 10 поставя под номер 93 "Други ненормални кръвоизливи от матката и влагалището." Но проблемът може да бъде много по-широк. Ето защо, задълбочено проучване на проблема от професионалисти и борбата с кървенето, мазните са много важни, те не трябва да се отдават само на играта на хормоните. Гинекологичното благополучие е заложено до голяма степен в детството.

Юношеско маточно кървене

Юношеското (пубертетно) маточно кървене е дисфункционално кървене при момичета по време на пубертета (от менархе до 18-годишна възраст).

МКБ-10: N92.2

Главна информация

UMC са една от най-често срещаните и тежки форми на нарушения на репродуктивната система през пубертета, а честотата им в структурата на гинекологичната патология на деца и юноши според различни изследователи варира от 8-10 до 25%. UMC са рисков фактор за развитието на менструални и генеративни дисфункции, свързани с хормоните патологии в репродуктивна възраст. Сред причините за хоспитализация в украинския център по гинекология на деца и юноши "Охматдет" UMC заемат водещо място и представляват 35% от всички заболявания.
Истинският UMC включва дисфункционално маточно кървене, което възниква по време на формирането на менструалната функция, т.е. кървене, което се основава на хормонален дисбаланс, при който няма начални органични заболявания на гениталната област (тумори, инфантилизъм, малформации и системни заболявания). Те възникват като правило две до три години след установяването на менструалната функция.

етиология
В развитието на дисфункционален JMC водещата роля принадлежи на токсичния токсичен ефект върху структурите на хипофизата и хипоталамуса, които не са достигнали функционална зрялост, които регулират функцията на яйчниците. Особено неблагоприятен ефект от инфекцията се наблюдава при хроничен тонзилит. В допълнение, предразполагащите причини за UMC включват:
• неблагоприятен ход на антенаталния период;
• хронични соматични заболявания;
• остри и хронични форми на стрес;
• неблагоприятни условия на живот;
• интоксикация;
• хипо- и витаминен дефицит;
• патологични състояния на ендокринните жлези (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези), хипоталамичен синдром.

Патогенеза
По време на пубертета, UMCs по правило са ациклично кървене, по-често като фоликуларна атрезия, по-рядко като персистиране на фоликулите. И в двата случая има хиперестрогенизъм (в първия - относителен, във втория - абсолютен), което води до хиперплазия на ендометриума с последващо кървене. Хиперпластичните процеси на ендометриума в този случай могат да се изразят в жлезиста кистозна хиперплазия, полип на ендометриума, аденомиоза.

Клинична картина

Диагностика

лечение

За хемостаза се използват и нехормонални лекарства:
• нестероидни противовъзпалителни средства - намаляват синтеза и променят баланса на простагландините в ендометриума, инхибират свързването на PGE вазодилататор със специфични рецептори, засилват агрегацията на тромбоцитите и вазоспазма на ендометриума. Лекарствата намаляват менструалната загуба на кръв, както и дисменорея, главоболие, диария, свързани с менструацията;
• фитопрепарати - инфузии от коприва, воден пипер.
Профилактичната хормонална терапия (Схема № 9) се провежда в комбинация с други методи на патогенетична терапия, като се използват:
• успокоителни;
• железни препарати;
• витамини;
• антиоксиданти;
• хомеопатични лекарства;
• психотерапия;
• физиотерапия (електрофореза на шийните симпатикови възли с новокаин № 10, ендоназална електрофореза с витамин В1 № 100).
хирургия
Лечението и диагностичната кюретаж на стените на маточната кухина се извършват съгласно следните показания:
• обилно маточно кървене, което представлява заплаха за живота на пациента;
• тежка вторична анемия (Hb 70 g / l и по-долу, хематокрит под 25.0%);
• Подозрение за патологични промени в структурата на ендометриума (полип на ендометриума според САЩ на тазовия ултразвук).

Критерии за ефективност:
• нормализиране на МС през цялата година;
• липса на изобилни и дълги периоди;
• липса на болка по време на менструация;
• липса на патологични промени във вътрешните полови органи.

Дисфункционално маточно кървене: симптоми и лечение

Дисфункционалното маточно кървене е вид менструална нередност, която е свързана с нарушение на хормоналната функция на яйчниците. Те могат да се появят на всяка възраст поради доброкачествени, злокачествени тумори или ендометриоза. Този вид кървене е функционален. Това означава, че след отстраняване на причината, яйчниците и хормоните се възстановяват.

Видове дисфункционални маточни кръвоизливи

Има определени различия в механизма на кървене в зависимост от цикъла и периода на живот. Следователно в медицинската практика се разграничава такава класификация на дисфункционални маточни кръвоизливи.

В зависимост от това дали е настъпила овулация или не:

  • Овулаторно кървене - когато има изход на яйцеклетката от фоликула, т.е. овулация.
  • Ановулаторно кървене - няма овулация.

С течение на времето външният вид се разделя на:

  • Циклични - тези, които се появяват по време на следващата менструация, но се различават по количеството загубена кръв и продължителността на кървенето.
  • Ациклични - появяват се във всеки период от менструалния цикъл и могат да продължат през целия цикъл, след това се появяват няколко дни, спират, след това изхвърлянето започва отново.

За възрастта на пациента:

  • Юношеска - кървенето се появява преди началото на менструацията в юношеския период. В зависимост от количеството естроген може да се прояви в 3 вида: с ниска, нормална и висока концентрация на хормона.
  • От репродуктивна възраст - кървене в периода, когато една жена е в състояние да роди дете.
  • Менопауза - преди и по време на менопаузата.

Какво се случва с дисфункционално маточно кървене

Основата на механизма за развитие на това състояние във всяка възраст е нарушение на контрола и синтеза на гонадотропни хормони в хипоталамуса. Тези хормони намаляват или увеличават производството на полови хормони. Хипоталамусът е структура в мозъка, която е отговорна за много функции, включително регулацията на хипофизата. Последната е основната жлеза, която контролира дейността на всички други жлези на тялото, включително яйчниците. В резултат на това тяхната функция е нарушена, което се проявява с повишено ниво на естроген.

В първата фаза на менструалния цикъл този хормон увеличава размера на лигавицата на матката, за да се подготви за имплантация на яйца. Тъй като има много естроген, ендометриумът се увеличава прекомерно поради продължителното му излагане. В резултат на това съдовата система не може да осигури достатъчно кръв за тези обрасли тъкани. В резултат тъканите не получават необходимото количество вещества за живот и местата на матката умират с появата на кървене. Интензивността на кръвоизливите се определя и от коагулационната функция на кръвта, свиваемостта на матката и количеството вазоконстрикторни вещества в ендометриума.

Какво причинява дисфункционално маточно кървене

Подобно маточно кървене се появява по-често в началото или в края на периода на раждане, тъй като женското тяло е най-чувствително към неблагоприятните фактори по време на промените, свързани с възрастта. Появата на определен вид маточно кървене може да предизвика такива фактори:

  • Хроничен стрес, физическа или психическа преумора.
  • Хормонален стрес в случай на аборт.
  • Интоксикация с токсични продукти от бактерии или вируси в случай на инфекция.
  • Лошо хранене (прекомерна консумация на мазни, пикантни, пържени храни, алкохол, кафе, хиповитаминоза и недохранване).
  • Остри и хронични възпалителни процеси на половите органи (салпингит, оофорит, цервицит).
  • Заболяване на черния дроб, бъбреците и ендокринните жлези (хепатит, нефрит, хипотиреоидизъм).

Тъй като мозъкът, яйчниците и матката участват в управлението на менструалния цикъл, неизправност на някое от тези нива може да доведе до промяна в регулацията на половите хормони, което ще доведе до нарушаване на хормоналния фон и промяна в нивото на женските полови хормони..

Кръвните състояния, при които коагулационната му функция е намалена, на фона на хормонална недостатъчност, могат да засилят и провокират дисфункционално маточно кървене. Такива патологии включват заболявания на черния дроб, бъбреците, нисък брой на тромбоцитите, витамин К, фибриноген, тоест всички органи и вещества, участващи в тази функция.

Условия, при които функцията на свиване на матката е отслабена и процесите на регенерация на лигавицата са нарушени, например, с недоразвитие на матката, следоперативни белези, ендометрит, също допринасят за развитието на кървене. Това се дължи на факта, че неспособността на матката да се свие не позволява да стеснява кръвоносните съдове и да спира потока на кръвта. На фона на хронично възпаление на матката се наблюдава дистрофия на мускулните влакна на органа, което може да послужи като тласък за появата на маточно кървене.

Ановулаторното кървене възниква поради дисрегулация на нивото на хипоталамуса, хипофизата или яйчника. Овулаторно - в резултат на неизправност в матката под формата на нарушено кръвообращение, метаболизъм и коагулация на кръвта. Юношеското маточно кървене (тези, които се появяват преди 18-годишна възраст) се появява поради свързана с възрастта незрялост на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата верига на регулиране и на матката. Това намалява чувствителността към въздействието на хормоните и способността за адекватното им контролиране с мозъка. В резултат на това цикличният ритъм на отделяне на гонадотропни хормони на хипоталамуса в кръвта се нарушава.

Клиничната картина на дисфункционално маточно кървене

Симптомите, характерни за дисфункционалното маточно кървене във всички възрастови периоди, са следните: забавяне на менструацията от 1,5 месеца или повече (до 6 месеца) с по-нататъшно развитие на кръвоснабдяване, което продължава повече от 10 дни. Тежестта на симптомите се определя от степента на анемия (анемия), която възниква поради загуба на кръв.

В зависимост от клиничните особености на маточно кървене, има:

  • Хиперменорея - кръвоснабдяването продължава повече от 7 дни, с обем над 80 мл кръв на фона на запазен менструален ритъм. Често има анемия с дефицит на желязо с умерена и тежка тежест, която се проявява с бледност на кожата, бърза умора, слабост и задух.
  • Променоменорея е маточно кървене, което възниква с редовен, но съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
  • Метрорагия - тук кръвното изхвърляне е ациклично, често се появява след забавяне на менструацията, а понякога се наблюдава увеличаване на кървенето след леки периоди.

Юношеско кървене

Образуването на кръвни съсиреци и развитието на анемия, която се проявява с намаляване на хемоглобина в кръвта, се счита за особеност. Тези кръвоизливи са остри, интензивни и продължителни (до няколко месеца). Както е посочено в класификацията, такова кървене зависи от хормоналния фон и може да се появи при ниски, нормални и високи концентрации на естроген.

Хипоестрогенен тип (с нисък естроген) се наблюдава по-често при юноши. В този случай фоликулът (мястото, където се развива яйцеклетката) е незрял, което прави невъзможно яйцето да излезе. В резултат хипоталамусът постоянно стимулира яйчниците с гонадотропини, но в малки дози. И това не е достатъчно, за да узрее яйцето. Но както знаем, естрогенът увеличава дебелината на ендометриума, което води до прекомерния му растеж, а в бъдеще и появата на кървене. Пациентите обикновено имат крехка физика, изостават в пубертета, матката не отговаря на размера на възрастовата норма, а яйчниците са леко уголемени.

Външно момичетата с хиперестрогенен тип (повишен естроген) кървене изглеждат физически развити, но изостават в психологическия план под формата на несъответствие на действията и преценките с възрастта на тийнейджъра. Матката е много по-голяма от нормалната, а яйчниците са асиметрично уголемени. Най-голямата вероятност от кървене на 11-12 и 17-18 години.

Нормоестрогенен тип се проявява с хармоничното развитие на външни признаци (височина, тегло), но матката има по-малка възрастова норма. Този тип се наблюдава най-често от 13 до 16 години..

Дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст

Обикновено преди овулация нивата на естроген трябва да намалят. И тъй като имаше хормонална недостатъчност, фоликулът (мястото, където яйцето узрява) непрекъснато се стимулира от хипоталамуса, което води до растежа на ендометриума, последващото му ексфолиране и кървене. Такива фоликули персистират 7-8 дни и след 8-16 дни започва обратното им развитие, в резултат на което нивото на естрогена спада, ендометриумът ексфолира и започва кървене. Но за разлика от младежкото кървене, тук те са по-интензивни поради тежка хипертрофия на маточната лигавица. Най-често срещаното оплакване и основната причина за отиване на лекар е безплодието.

Менопаузно кървене

На възраст 40-55 години това заболяване е най-честата причина за хоспитализация. Поради промените, свързани с възрастта в хипоталамуса и хипофизата, хормоналните секреции стават хаотични. Това се проявява с повишаване на естрогена, липса на овулация, нарушение на разпределението на менструацията под формата на съкратен цикъл, силно, междуменструално и продължително кървене. Всичко това служи като основа за появата на анемия..

Дисфункционално маточно кървене "отмяна" или "пробив" на естроген и прогестерон

В случай на "отмяна" на естроген, което се наблюдава при двустранно отстраняване на яйчниците, увреждане на зрелия фоликул (коремна травма, ефектът на лъчетерапия по време на лъчева терапия) или рязка отмяна на естрогенни препарати, оскъдно, обикновено намазващо кървене се появява в средата на менструалния цикъл.

С „пробив“ нивата на естроген се увеличават прекомерно, което причинява силно и продължително кървене.

С "премахването" на прогестерона се наблюдават същите промени в матката, както в края на менструалния цикъл. Кръвният секрет се появява при условие, че е настъпило увеличаване на ендометриума и с намаляване на прогестерона, започва ексфолирането и кървенето му.

В случай на "пробив" на прогестерон (при вземане на контрол върху раждаемостта), има увеличение както на прогестерон, така и на естроген. Това води до отслабване на междуклетъчните контакти в ендометриума, нарушено кръвообращение и регулиране на съдовия тонус, което води до кръвоснабдяване през втората половина на цикъла.

Диагностика на дисфункционално маточно кървене

Както бе споменато по-рано, дисфункционалното маточно кървене протича без органични патологии и на фона на хормонална недостатъчност. Следователно диагнозата се основава на изключването на всички заболявания, които могат да причинят кървене. Това се нарича диференциална диагноза, която се провежда при такива състояния:

  • Извънматочна бременност (цервикална, тръбна, яйчникова) и спонтанен аборт.
  • Кръвни заболявания (рак на кръвта, апластична анемия, вродени и придобити нарушения на кървенето), които могат да доведат до кървене навсякъде, включително в матката.
  • Полипи на шийката на матката и тялото на матката, ендометриума.
  • Доброкачествени новообразувания (миома на матката, ендометриоза).
  • Злокачествени онкологични заболявания (рак на шийката на матката, ендометриален аденокарцином).
  • Тазова възпалителна болест (цистит, салпингит, ендометрит).
  • Тумори на яйчниците, които произвеждат естроген.
  • Системни заболявания (заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, хронична бъбречна недостатъчност).

По-нататък за употреба на диагностика:

  • Общ кръвен тест, при който можете да видите признаци на възпаление и анемия.
  • Ултразвукова диагностика на тазовите органи, при която можете да визуализирате полипи, възпалителни процеси, тумори със сравнително малък размер, да оцените дебелината на ендометриума.
  • Гинекологичен преглед с помощта на вагинални огледала, по които също е възможно да се оцени състоянието на половите органи, да се идентифицират израстъците на маточната лигавица и доброкачествените новообразувания (миома, полипи).
  • Определяне на полови и гонадотропни хормони с помощта на кръвен тест или специални тестове. За да изключите заболявания на щитовидната жлеза, преценете концентрацията на нейните хормони.

За откриване на нарушения в кръвосъсирването се използва биохимичен анализ под формата на коагулограма, на който можете да определите къде е дефектът в системата за коагулация на кръвта.

Ако има съмнение за ендометриоза, се използва биопсия на патологично променен участък на ендометриума, а ако се подозира рак на шийката на матката, цитологично изследване на маточната шийка.

При много момичета с ювенилно маточно кървене се откриват кисти в млечната жлеза (фиброкистозна мастопатия), поради което изследването на гърдата при такива пациенти е задължително.

Лечение на дисфункционално маточно кървене

Изборът на тактика за лечение на дисфункционално маточно кървене се извършва след откриване на причината за заболяването. След това се избира консервативно или хирургично лечение в зависимост от показанията.

Но преди това, в случай на силно кървене, първо трябва да го спрете, тоест да извършите хемостаза. Извършва се чрез прилагане на аминокапронова киселина за повишаване на съсирването на кръвта и противовъзпалителни лекарства за намаляване на загубата на кръв в матката.

В случай на неефективност на предишни лекарства, развитие и прогресиране на анемия или поява на повторни маточни кръвоизливи след лечение се използва хормонална хемостаза. За това се предписват лекарства за контрол на раждаемостта, които съдържат женски полови хормони (естроген, прогестерон). Те ефективно спират кървенето и стабилизират клетките на маточната лигавица. След 3-4 дни обаче менструацията винаги се появява след последния прием на прогестерон, което е свързано с механизма на менструалния цикъл.

Консервативно лечение на дисфункционално маточно кървене

Първото нещо, което се прави при отсъствие на силно кървене е, че е осигурен мир, елиминират се дразнещи фактори, не се допуска физическа или психическа умора и се използват витамин и психотерапия. Всичко това допринася за разтоварването на централната нервна система, което в резултат на това нормализира работата на хипоталамуса и цикличната секреция на гонадотропни хормони.

Освен това за спиране на кървенето се използват гореспоменатите лекарства (аминокапронова киселина, окситоцин) и билкови лекарства (коприва, калина, екстракт от воден пипер). Окситоцинът се използва по време на кръвни секрети и 3 дни след спирането им - за намаляване на мускулите на ендометриума, което в крайна сметка стеснява съдовете и спира кървенето. За укрепване на кръвоносните съдове и по-добра коагулация на кръвта се предписват калциеви препарати.

В случай на анемия се предписват железни препарати под формата на таблетки, витамини от група В и С, а при тежка анемия се прелива прясно замразена кръвна плазма или еритроцитна маса, в която има хемоглобин.

Хормонална терапия

Хормонални методи се използват за спиране на силно кървене, регулиране и нормализиране на менструалния цикъл, предотвратяване на развитието на повтарящи се кръвни секреции и стимулиране на овулацията.

  • Естрогените се използват, когато се появи анемия и тя прогресира или е необходимо бързо да спрете кървенето по всяко време през тийнейджърския или репродуктивен период на кървене. Тук обаче се използват големи дози хормон, които могат да спрат овулацията и в случай на рязко оттегляне на лекарството да предизвикат повтарящи се кръвоизливи (дисфункционално маточно кървене от "отмяна" на естроген).
  • Прогестеронът се използва в случай на краткотрайно кървене, липсата на анемия и необходимостта от бързо спиране на кръвта. След употреба на лекарството кървенето спира за 3-5 дни и след това се развива отново за 8-9 дни. Това се дължи на механизма на менструалния цикъл - в началото ендометриумът се увеличава (кръвта спира), а след това ексфолира, което се съпровожда с отделяне на кръв. Недостатъкът е бавният ефект, в резултат на това не може да се използва при анемия и силно кървене.
  • Могат да се предписват и мъжки полови хормони (андрогени), които могат да намалят естрогена в кръвта, да стесняват маточните съдове и да увеличат свиването му, което прави възможно спирането на кръвното изхвърляне. Те са показани за маточно кървене на фона на повишен естроген, възникнал преди или по време на менопаузата или при наличие на противопоказания за естрогенни препарати (заболявания на гърдата, онкологични патологии, маточен фибромиом).

Недостатъкът на този метод е възможността за използване на андрогени само при жени на възраст над 45 години, рискът от сексуални характеристики на мъжете (повишен растеж на косата по лицето, корема, гърдите, оросяване на гласа, появата на мастна тъкан главно на корема).

  • За ановулаторно кървене се използват комбинирани полови хормони (естрогени, прогестерони, андрогени).
  • След спирането на кървенето е необходимо да се нормализира менструалният цикъл, като се приемат препаратите от женски полови хормони в определени дни от цикъла, на които лекарят ще предпише. Но това се прави, ако това е тийнейджър или жена, която все още планира да роди. При жени, които няма да раждат или ако са на възраст над 45 години, е показано, че менопаузата се стимулира, при което ендометриумът ще бъде в стабилно състояние.

Хирургично лечение на дисфункционално маточно кървене

Този метод се основава на използването на терапевтична кюретаж на обрасла лигавица на тялото и шийката на матката. При момичетата такова лечение се провежда рядко, само ако:

  • Силно кървене с тежка анемия, която заплашва живота (хемоглобин под 70 с норма 120-140 g / l).
  • В случай на неефективна хормонална хемостаза.
  • Гинекологичен преглед и ултразвук разкриха полипи на ендометриума и цервикалния канал на матката.

За да избегнете разкъсване на химена, извършете нейното чипиране със специално решение. Остъргване след процедурата трябва да се предаде на хистологично изследване за откриване на ендометриоза, субмукозни фиброиди или предракови заболявания на тялото и шийката на матката.

При дисфункционално маточно кървене при жени в детеродна възраст кюретажът се провежда под контрола на хистероскоп. Това е инструмент, оборудван с оптична система, който дава възможност не само да се премахне напълно хипертрофираният ендометриум, но и да се идентифицират съпътстващи заболявания (полипи, фиброми, ендометриоза).

Най-екстремният метод за хирургично лечение, особено в репродуктивна възраст, е хистеректомия, тоест отстраняване на матката. Провежда се само в случай на противопоказания за употребата на хормони и едновременното наличие на обширна ендометриоза или миома на матката.

В случай на менопаузно кървене кръвта се спира само чрез кюретаж на маточната лигавица под контрола на хистероскопията. След като е необходимо да се предизвика меностаза, тоест менопаузата да инхибира функцията на яйчниците, за да се стабилизира маточната лигавица. За това се използват прогестеронови препарати в продължение на 6 месеца.

Превенция и прогноза на дисфункционално маточно кървене

За да предотвратите развитието или прогресирането на дисфункционално маточно кървене, на първо място, трябва внимателно да следите здравето си, а именно:

  • Следете менструалния цикъл, неговия ритъм, обемът на кръвното изпускане и други симптоми, които съпътстват менструацията (прекомерна болка, гадене, раздразнителност и намалена работоспособност).
  • В случай на откриване на патологични отклонения се препоръчва да се консултирате с гинеколог.
  • Необходимо е да се опитате да премахнете стресовите фактори, прекомерното умствено и физическо натоварване, яжте много зеленчуци и плодове, пийте около 1,5-2 литра вода на ден, ограничете употребата на сладкиши, мазни, пържени и пикантни храни, което ще повлияе положително на хормоналния фон.

Ако забележите някакви симптоми на дисфункционално маточно кървене или други нарушения в менструалния цикъл, тогава не се самолекувайте. Само лекар с помощта на изследване, лабораторни и инструментални методи на изследване, както и въз основа на своя опит може да постави правилната диагноза. Прогнозата за адекватно и навременно лечение обикновено е благоприятна.

Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и в никакъв случай не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител за личната консултация с професионален лекар. За диагноза, диагноза и лечение се обърнете към квалифициран лекар!

91. Ювенилно маточно кървене: етиопатогенеза, лечение и профилактика.

UMK е ациклично маточно кървене при момичета от пубертета.

а) предразполагащи фактори: конституционни характеристики (астенични, интерсексуални, инфантилни); повишена алергизация; неблагоприятни клинични, географски и материални фактори; влиянието на вредните фактори в пред- и вътреплодовия период (недоносеност, гестоза, резус конфликт); чести инфекциозни заболявания в детска възраст.

б) решаващи фактори: умствен шок; физическо претоварване; мозъчно сътресение; настинки.

Патогенеза: в основата - дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. Незрялостта на хипофизотропните структури на хипоталамуса води до нарушаване на цикличното образуване и секреция на гонадотропини, което нарушава процесите на фоликулогенеза в яйчниците и води до ановулация, при която има атрезия на фоликули, които не са достигнали овулаторния стадий на зрялост. В този случай стероидогенезата на яйчниците е нарушена, производството на естроген е сравнително монотонно, но в малки количества се образува прогестерон. Състояние на дефицит на прогестерон се отразява предимно в ендометриума. Стимулиращо действие E2 причинява пролиферация на ендометриума. При дефицит на прогестерон ендометриумът не претърпява секреторна трансформация, а хиперпласти и претърпява жлезисти кистични промени. Маточно кървене възниква поради застойна изобилие, разширяване на капилярите, развитие на области на некроза и неравномерно отхвърляне на ендометриума. Насърчава продължителното кървене, намаляване на контрактилната активност на матката с нейната хипоплазия.

Има два вида UMK:

а) хипоестрогенен тип - хиперплазия на ендометриума се развива бавно, последващото кървене не е толкова обилно, колкото продължително

б) хиперестрогенен тип - хиперплазия на ендометриума бързо се развива, последвано от непълно отхвърляне и кървене

Клиника: наблюдава се най-често през първите 2 години след менархе, но понякога вече с менархе; възниква след забавяне на менструацията за различен период, трае до 7 дни или повече, с различна интензивност, винаги безболезнено, бързо води до анемия дори с лека загуба на кръв и вторични нарушения на системата за коагулация на кръвта (тромбоцитопения, забавена коагулация, намален протромбинов индекс, забавена реакция на кръвта съсирек). До края на пубертета е характерно овулаторното кървене под формата на хиперполименорея поради недостатъчното производство на LH от хипофизната жлеза и по-ниското развитие на жълтото тяло.

Диагностика: трябва да се провежда съвместно с педиатър, хематолог, ендокринолог, невропатолог, оториноларинголог.

С хипоестрогенен тип:

1. Външен гинекологичен преглед: правилното развитие на външните полови органи, бледо розов цвят на лигавицата и вулвата, тънка хима.

2. Вагиноскопия: лигавицата е бледо розова, сгъването е слабо, шийката на матката е субконична или конусовидна, зеницата е +/- или +, изхвърлянето е леко, кърваво, без примеси на слуз.

3. Ректоабдоминален преглед: типично разположена матка, ъгълът между тялото и шийката на матката не е ясно изразен, размерът на матката е съобразен с възрастта, яйчниците не са осезаеми.

4. Тестове за функционална диагностика: монофазна базална температура, КПИ 20-40%, дължина на напрежение на цервикалната слуз 3-4 см

С хиперестрогенен тип:

1. Външни изследвания: правилното развитие на външните полови органи, сочност на вулвата, ресни сочна химена

2. Вагиноскопия: розови лигавици, сгъването е добре дефинирано, шийката на матката е цилиндрична, зеницата е ++, +++ или ++++, изхвърлянето е обилно, кърваво, с примес на слуз.

3. Ректоабдоминален преглед: леко разширена матка и яйчници се палпират, ъгълът между шийката на матката и матката е добре определен.

4. Тестове за функционална диагностика: монофазна базална температура, KPI 50-80%, дължина на напрежение на цервикалната слуз 7-8 см.

Ултразвукът е показан на всички пациенти с UMK, за да се изясни състоянието на вътрешните полови органи..

Основните принципи на терапията:

1. Терапевтичен режим а) организация на правилната работа и почивка б) премахване на негативните емоции в) създаване на физически и психически мир г) балансирано хранене д) рационална терапия след съпътстващи заболявания.

2. Нехормонална хемостатична терапия (с умерена загуба на кръв и менструална възраст не повече от 2 години, липса на признаци на органична патология на матката и яйчниците):

а) фракционни утеротонични лекарства (окситоцин)

б) хемостатични средства (калциев глюконат, дицинон, аскорбинова киселина, викасол)

в) общо укрепващо лечение (глюкозен разтвор, витамин В6, В12, фолиева киселина, кокарбоксилаза или АТФ)

г) антианемична терапия (хемостимулин, фероплекс, кръвопреливане с индекси на хемоглобин под 70 g / l)

3. Билкови лекарства (мастодинон, екстракт от коприва, овчарски торбички, воден пипер)

4. Физиотерапия: електрическа стимулация на шийката на матката, електрофореза на новокаин към шийните симпатикови ганглии, ендоназална електрофореза с витамин В1, акупунктура, локална хипотермия - лечение на шийката на матката с етер

5. Хормонална терапия - при липса на ефекта от симптоматична терапия, силно кървене при липса на анемия, наличие на противопоказания за диагностична кюретаж на матката. Използват се комбинирани естроген-прогестогенни препарати със съдържание на етинил естрадиол 50 mg / tab (антеовин, овулен, лингеол, не-овлон).

6. Медицинска и диагностична кюретаж на матката. Показания: обилно кървене, което заплашва живота и здравето на момичето; продължително умерено кървене, което не реагира на консервативна терапия; повтарящо се кървене при липса на ефекта от симптоматична и хормонална терапия; подозирана аденомиоза; подозирана органична патология на миометриума.

По-нататъшното лечение зависи от данните от хистологично изследване: в случай на ендометриална хиперплазия или аденомиоза се предписват чисти прогестогени (dufaston, provera, primolute-nor).

Предотвратяване на рецидиви на UMK:

1. За да се регулира менструалният цикъл, всички момичета се подлагат на хормонална терапия:

а) хипоестрогенен тип: комбинирани естроген-прогестогенни лекарства (logest, noviket, regulalon)

б) хиперестрогенен тип: прогестогенни препарати (Provera, Primolut-nor, Dufaston)

В периода на рехабилитация след прекратяване на хормоналните лекарства - мастодинон или витаминотерапия: фолиева киселина, витамин Е, глутаминова киселина, витамин С.

2. За целите на имунокорекцията с повтарящ се UMC е посочено назначаването на ликопид.

3. Организация на правилния режим на умствен, физически труд и дейности на открито, премахване на отрицателни емоции, създаване на физически и психически мир, нормализиране на телесното тегло, балансирано хранене и др..

Юношеско кървене

Юношеското кървене е група нарушения на менструалния цикъл на пубертета, дисфункционални по природа, не свързани с органични патологии. Дисфункционално юношеско кървене възниква по време на формирането на хормонална функция на яйчниците, причините им могат да се появят много преди началото на менструацията или да се появят след първата менструация.

Яйчниците като хормонална жлеза започват да се образуват по време на активен пубертет (пубертет). Възрастовата норма на пубертета има широки приемливи граници, но физиологичните му граници са на възраст между 8 и 16 години. В този възрастов интервал яйчниците "узряват", но темпът на тяхното развитие е по-често индивидуален, така че първата менструация (менархе) не идва при всички момичета на една и съща възраст. По време на пубертета последователни структурни и функционални промени настъпват не само в тъканите на яйчниците, най-значимите от тях присъстват и в мозъка - в центровете, които регулират функцията на яйчниците. Хипофизата и хипоталамусът заедно с яйчниците образуват основната връзка на репродуктивната система, следователно, съзряването на яйчниците и тези центрове винаги е симетрично.

И така, как и кога се формира менструалният цикъл и какви са неговите параметри като общоприети като нормални?

Пубертетът започва на 8-годишна възраст и завършва (при здрави момичета) на 16 години. В края си яйчниците са в състояние да функционират като хормонална женска жлеза, а външните характеристики на момичето придобиват "възрастен" сянка. През този период от време, зоните на растеж в тръбните кости са затворени, тялото активно расте в дължина, а мускулната и мастната тъкан се разпределят по такъв начин, че фигурата на момичето да стане „женска”.

Процесите на пубертета протичат постепенно, което позволява да се раздели целият пубертет на няколко важни етапа:

- Подготвителен, предпубертентен период. Започва на 8 - 9 години. Тялото на момичето за първи път започва да синтезира естрогени. Те се произвеждат от време на време и на случаен принцип, а нивото им е твърде ниско, за да се поддържа пълната хормонална функция на яйчниците.

Започват „скокове в растежа” на тялото, появяват се първите външни признаци на пол: контурът на бедрата е заоблен, образува се „женски” таз. Лигавицата, облицоваща гениталния тракт, също започва активно да се променя: тя губи еднослойна структура поради появата на слой междинни клетки.

- Началото на пубертета, или правилния пубертет. Той притежава няколко години. През първата половина (10-13 години) хипофизната жлеза индиректно (чрез секрецията на FSH и LH) стимулира началото на хормоналната активност на яйчниците. Овариалните хормони от своя страна провокират развитието на млечните жлези, растежа на косата "според женския тип" по тялото и промяна в състава на микрофлората във вагиналната лигавица (появяват се лактобацили). В края на този период приключва интензивният растеж на тялото..

Кулминацията на първата фаза на пубертета е първата менструация (менархе).

- Последната фаза на пубертета. Първата менструация не е идентична с пълната хормонална функция на яйчниците. Хормоните все още се синтезират без ясно определен ритъм и нивото им все още не е в състояние да осигури овулация. До 16-годишна възраст, когато приключи втората фаза на пубертета, яйчниците започват да работят в цикличен ритъм и концентрацията на FSH и LH може да стимулира пълна овулация. Пълната хормонална подкрепа на края на пубертета осигурява завършването на развитието на женския фенотип.

Менархе и пълна овулация са важни критерии за правилното образуване на яйчниците. Въпреки това, след началото на менструалната функция, редовната менструация се появява само при 20% от момичетата и само при 25% от първите цикли са овулаторни по природа. По правило менструалната функция след известно време се нормализира самостоятелно. Въпреки това, понякога менструацията в този възрастов период (юношеска) придобива признаци на кървене.

Юношеското кървене не се развива поради анатомична патология. Техните източници често имат функционално разстройство между яйчниците и регулаторните органи (хипофизата-хипоталамус), поради което се наричат ​​дисфункционални. Юношеското кървене се диагностицира по-често през първите две години след началото на менструалната функция..

Клиниката за юношеско кървене е много разнообразна, някои от тях не се нуждаят от сериозна корекция, докато други привеждат момичето в болницата. Маточно кървене при момичета изисква подробен преглед, тъй като понякога те са провокирани от не-гинекологични причини: заболявания на кръвта, черния дроб, щитовидната жлеза и други.

За да се елиминира маточното кървене, е необходимо да се установи причината му, така че спирането на младежкото кървене е само един от етапите на терапията. Списъкът на лечебните мерки зависи от характеристиките на всеки конкретен случай и може да включва както обикновена хемостатична терапия, така и сериозно хормонално лечение..

При повечето млади пациенти дисфункционалното кървене има благоприятна прогноза и изчезва в края на тийнейджърския период..

Какво е младежкото маточно кървене

Юношеското кървене се нарича при момичета, преминаващи през пубертета. Те включват само онези кръвоизливи, които имат функционален характер, когато не са свързани с органична патология или гинекологични заболявания. Ако основният период от формирането на менструалната функция е преминал (например при юноши), възникналото маточно кървене може да има напълно различни причини, включително органични.

Има много погрешни схващания и неточности, свързани с този термин, обаче, за да се разбере същността на нарушенията при младежко кървене, много по-важно е да се разбере защо и как се случват..

Физиологичният менструален цикъл може да се нарече само при наличие на пълна овулация, която разделя цикъла на две важни взаимосвързани фази - фоликуларна (първа) и лутеална (втора). Фоликуларната фаза съответства на името на хипофизния хормон FSH (фоликулостимулиращ хормон), който „помага“ на яйчниковите фоликули да достигнат до зряло състояние. За един пълен менструален цикъл яйчникът (обикновено един) успява да "израства" един зрял фоликул - образуване на кухина с тънка стена и течно (фоликуларна течност) съдържание. Вътре във фоликула е яйце, което узрява симетрично с него. Фоликулът подхранва и предпазва растящото яйце от негативни ефекти. Друга важна функция на фоликула е секрецията на естроген (естрадиол).

По време на овулацията стената на фоликула се разрушава, а зряла, готова за оплождане, яйцеклетката се премества извън яйчника. От този момент започва следващата, втора, фаза на цикъла - лутеална.

Всички промени в лутеалната фаза в яйчниците също се контролират от хипофизата, тя произвежда лутеинизиращ хормон (LH). От унищожения фоликул се образува така нареченото жълто тяло - временна структура, отделяща прогестерон.

Изброените циклични процеси в системата "хипоталамус - хипофиза - яйчници" протичат ежемесечно и осигуряват редовна менструална функция.

През първата година и половина / две години след менархе менструацията идва редовно само за всяко пето момиче. За останалото те се забавят или изпреварват очаквания срок, имат различна продължителност и загуба на кръв. По правило такива колебания се коригират от организма, тъй като се формира нормална хормонална функция, но понякога механизмите за адаптация се развалят и менструалната дисфункция се появява под формата на маточно кървене.

По този начин, непълнолетните дисфункционални маточни кръвоизливи са следствие от несъвършеното регулиране на менструалния цикъл.

Причини за младежко кървене

Логично е да се предположи, че юношеското кървене възниква или поради дисфункция на регулаторните центрове (хипоталамус - хипофизна жлеза), или е провокирано от дисфункция на самите яйчници.

По-често при момичетата маточното кървене има ановулаторен характер. През първата година след менархията "узряват" не само яйчниците, но и хипоталамо-хипофизните структури. Секрецията на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони по това време не винаги има ритмичен характер, следователно процесите на фоликулогенезата в яйчниците се деформират и водят до ановулация.

Маточното кървене в пубертета се провокира от специален вид ановулация, когато яйчниците не получават необходимите хормони и не могат да „израснат“ зрял фоликул, в резултат на това е атрезия по пътя към овулаторния стадий. Появява се дефицит на прогестерон. Има малко синтезирани естрогени, но поради ановулация, те засягат тялото дълго време, причинявайки прекомерен растеж на ендометриума.

В късния пубертет и след пубертета (при юноши) кървенето възниква на фона на овулацията. Овулаторното маточно кървене е свързано с недостатъчно производство на LH от хипофизната жлеза и непълноценност на жълтото тяло.

В допълнение към хормоналните причини, младежкото кървене при момичетата се провокира от недоразвита матка, когато нейната контрактилна функция не е напълно формирана.

Важна роля за появата на менструална дисфункция при момичетата играят и външните фактори: лошо балансирано хранене, емоционални преживявания, неправилно физическо натоварване и преумора, инфекциозни заболявания.

Клиника за юношеско кървене

Първото маточно кървене може да съвпада с първата менструация, но по-често се появява през първите две години след началото им. Юношеското дисфункционално маточно кървене се характеризира с клинично разнообразие, тъй като варира по продължителност и интензивност. Всички те не са придружени от болка и бързо водят до анемия..

По-често юношеското кървене има следните симптоми:

- Дълго, трайно повече от 8 дни, зацапване.

- Често кървене на интервали по-малко от 21 дни.

- Твърде много загуба на кръв. Обикновено се отбелязва, когато кървенето съвпада с менструацията..

Често кървенето има ясна връзка с всеки провокиращ фактор: стрес, хипотермия, прекомерно физическо натоварване и други. По правило такова кървене няма тенденция да се повтаря, ако външната им причина бъде елиминирана.

Тежестта на кървенето се определя от списъка с последствията. Продължителното и / или силно кървене провокира анемия и се отразява негативно на тялото на момичетата.

Понякога разграничаването на нормалната менструация от кървенето не е лесно. За надеждна диагноза е необходимо да се изключат всички възможни причини от нефункционален характер: заболявания на кръвта, синдром на поликистозни яйчници, генитални малформации и други. Диагностиката включва:

1. Изследването на анамнезата, което може да показва наличието на хронични и / или вродени патологии, включително екстрагенитален характер.

В разговор с момиче е необходимо да се определят психологическите характеристики, да се установи нейното отношение към промените, които се случват с нея. За съжаление, младите пациенти, влизащи в пубертета, не винаги имат доверчиви отношения в семейството, следователно не могат откровено да общуват по интимни теми с близки.

2. Инспекция. Пубертетни момичета с юношеско кървене често имат външни признаци на нарушено правилно сексуално развитие. С външен преглед е важно да се съпоставят възрастта на пациента и тежестта на признаците на пубертета (развитие на млечните жлези, растежа на космите по тялото и други подобни).

Провежда се и гинекологичен преглед, но има по-малко информация в сравнение с лабораторната и инструменталната диагностика..

3. Лабораторни изследвания:

- подробен кръвен тест със задължителното определяне на всички фактори на коагулация. Също така е важно да се определи степента на анемия (хемоглобин);

- поетапно определяне на концентрацията на водещи хормони: FSH, LH, прогестерон, естрадиол, пролактин, хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;

4. Инструментална диагностика.

Невъзможно е да се надцени значението му за поставянето на правилната диагноза. Ултразвуковото сканиране ви позволява да изучавате структурата на тазовата кухина и да сравнявате видяното с призната норма.

Юношеско кървене при момичета и юноши

С наближаването на края на пубертета връзките, регулиращи менструалния цикъл се подобряват, яйчниците „зреят“, овулаторните цикли започват да доминират ановулация и вероятността от дисфункционално маточно кървене намалява.

В юношеска възраст, която завършва на 18 години, също е възможна менструална дисфункция, но при нейния източник се появяват други органични причини..

Наличието на овулация предполага потенциална бременност, следователно, често при липса на необходимата контрацепция, момичето прави първите аборти в този възрастов период. Прекратяването на нежелана бременност на фона на образуването на хормонална функция провокира сериозни нарушения и води до маточно кървене. В допълнение, всеки, дори и най-„безопасен“, абортът провокира локален възпалителен процес, който също се отразява негативно на менструалната функция.

Сериозна заплаха за яйчниците е инфекциозен и възпалителен процес. Инфекцията може да проникне в придатъците от гениталния тракт, а след това да повреди фоликуларния апарат на яйчниците, което ще провокира хормонална дисфункция. Безконтролният полов акт увеличава вероятността от подобен сценарий.

Надеждно е да разберете какъв произход има дисфункционално кървене при тийнейджърка е възможно само след адекватен преглед.

Лечение на ювенилни кръвоизливи

Терапията на ювенилните дисфункционални кръвоизливи до голяма степен се определя от тяхната причина и клиника. Понякога, за да се елиминира менструалната дисфункция, е достатъчно да се елиминира външен провокиращ фактор, например емоционален или физически стрес.

Ако кървенето не е придружено от тежка анемия и здравословното състояние на момичето остава задоволително, лечението се провежда без хоспитализация. Обикновено кървенето при младежи и диагностичното търсене на причината му се спират едновременно. Използват се хемостатични и вазоконстрикторни лекарства, витаминни комплекси, успокоителни. След като се установи причината за кървенето, лечението е насочено към отстраняването му.

За съжаление, често младежкото кървене при момичетата се характеризира с тежък ход и изисква хоспитализация. Основната задача на специалистите е да спрат кървенето в най-краткия възможен период. Конвенционалната хемостатична терапия с голяма загуба на кръв често е неефективна, но хормоните, базирани на гестагени (Дюфастон, Утрожестан) или съдържащи комбинация от гестагени и естрогени (така наречените КОК), успешно се справят с тази задача..

След елиминиране на кървенето терапията не свършва. За да се предотвратят епизоди на кървене, е необходимо да се възстанови нормалната хормонална функция, тоест да се пресъздадат овулаторни цикли, като се използват хормонални лекарства. Прилагайте комбинирани естроген-гестагенни лекарства (Logest, Mercilon, Marvelon и аналози), "чисти" гестагени като Dufaston. На юноши (момичета след 16 години) с рецидиви на маточно кървене е разрешено да предписват стимулиращи овулацията лекарства като Clomiphene. В такива ситуации не съществуват универсални режими на хормонално лечение. Изборът на необходимото хормонално лекарство може да се извърши само от специалист, разчитайки на данните от отделните лабораторни изследвания.

Като спешна терапия хормоните са много ефективни, когато се комбинират с нехормонални хемостатични средства, кървенето спира след няколко часа..

Хормоновата терапия никога не се предписва като монотерапия. Лечението на юношеското кървене може да бъде напълно успешно само ако се комбинират няколко вида терапия и физиотерапия. Необходимо е да изберете правилния режим на упражняване на пациентите, да включите необходимите витамини в храната. Важна част от лечението е психотерапията..

Понякога в лечението на момичета и юноши с маточно кървене на фона на екстрагенитална патология участват свързани специалисти: терапевти, ендокринолози, невропатолози.

Хирургическата хемостаза (кюретаж на маточната кухина) също е сред методите за лечение на дисфункционално маточно кървене при юноши. Той рядко се използва, когато кървенето е животозастрашаващо. Процедурата се извършва с помощта на специални инструменти, за да се спаси хименът и да не се наранят матката.

Повечето млади пациенти реагират много благоприятно на лечението. Като правило в тях се формира пълен менструален цикъл (с овулация) през първата година след терапията.

Предотвратяване на ювенилно маточно кървене

След успешно лечение на епизод на маточно кървене момичетата се нуждаят от динамично наблюдение. Мерките, насочени към възстановяване на нормалните връзки в системата „хипоталамус - хипофиза - яйчник“ и привеждане на начина на живот на пациента на курс, приемлив за нейната възраст, помагат да се избегне рецидив.

- постоянно поддържайте менструален календар, за да следите менструалната функция и да отбелязвате нейните характеристики;

- коригирайте диетата и балансирайте физическата активност;

- избягвайте стреса, емоционалната преумора;

- своевременно премахване на инфекциозни и вирусни заболявания;

- Не пренебрегвайте препоръчителните профилактични посещения при гинеколога;

- въздържайте се от ранните интимни отношения.

Тези препоръки са приложими и за момичета, при които маточното кървене не е диагностицирано..

Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не замества професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличието на това заболяване, не забравяйте да се консултирате с лекар!