Основен / Интимен

Хормони и менопауза. Хормонална терапия

Хормоните с менопауза помагат да се намали тежестта на неприятните симптоми и да се намали вероятността от усложнения. Препаратите за хормонална заместителна терапия (ХЗТ) се подбират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид анамнезата, възрастта, индивидуалните особености на организма.

Цикличното използване на ХЗТ ви позволява да имитирате естествения цикъл на жената. При постоянна употреба месечното кървене отсъства. Има няколко основни начина за използване на такива инструменти:

  • Монофазен, непрекъснат начин на приложение на комбинирания агент.
  • Циклична комбинирана терапия.
  • Монотерапия с лекарства на базата на естроген и прогестоген.

Преди и по време на употребата на хормонални лекарства трябва да се правят редовни прегледи, както е представено в протокола..

Какво се случва с хормоните по време на менопаузата ?

Нивото на хормоните с менопауза в тялото на жената постепенно се понижава. Естрогенът и прогестеронът в по-малка степен изпълняват основните си функции и жените имат неприятни симптоми:

  • Намаляването на естрогена води до горещи вълни, усещане за топлина, повишено изпотяване през нощта, инконтиненция на урината, остеопороза и понижено либидо.
  • Намаляването на прогестерона може да провокира повишен риск от образуване на новообразувания в ендометриума.

Климактеричният период е доста дълъг и е разделен на няколко основни етапа.

Развитието на пременопаузата (40-50 години)- Нередовна менструация.

- Нарушения на либидото, оплаквания от главоболие, втрисане, раздразнителност, изпотяване.

- Косата може да стане по-суха, нокътните плочи могат да станат чупливи.. Развитието на менопаузата (47-54 години)- Период на активно изчезване: за няколко години една жена напълно спира менструацията.

- Ярка проява на симптоми под формата на треска, депресия, нарушения на съня, повишено кръвно налягане.

- Промени във функционирането на системата за коагулация на кръвта: риск от тромбоза, тромбоемболия.

- Сред урогениталните симптоми най-често се срещат оплаквания от инконтиненция, парене и сърбеж, атрофичен колпит. Постменопаузно развитие (12 месеца от последната менструация до края на живота)- Постепенното елиминиране на проявите на менопаузата.

- Развитие на свързаните с възрастта структурни промени: остеопороза, коронарна болест на сърцето, диабет, дисфункция на щитовидната жлеза.

- На този етап някои жени продължават да изпитват симптоми под формата на горещи вълни, промени във външния вид, атаки на слабост, емоционална нестабилност и чупливост на костната тъкан..

Защо е необходима хормонална терапия

Използването на ХЗТ може да намали тежестта на описаните симптоми, да подобри психоемоционалното и физическото благосъстояние на жената. Редица експерти смятат, че само ефективността на ХЗТ е клинично доказана и следователно основната техника за премахване на проявите на менопаузални разстройства.

  • ХЗТ допринася за защитен ефект върху костната плътност, намалявайки вероятността от развитие на фрактури.
  • Намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания: осигуряване на кардиопротективен ефект.
  • Предотвратяване на атрофични промени в пикочно-половата система.
  • Благоприятен ефект върху кожата, косата, ноктите, ставните тъкани.
  • Елиминиране на психоемоционален стрес, депресия.

Преди да изберете правилното лекарство за менопаузата, трябва да вземете тестове за хормони.

Показания

Постменопаузалните хормони са показани за няколко групи пациенти с различни оплаквания:

  1. За елиминиране на симптоматичните разстройства под формата на горещи вълни, треска, сърцебиене, болезнено маточно кървене, вагинална сухота, задух, стареене на кожата, неврози, генитална атрофия, скокове на кръвното налягане и др..
  2. Превантивна терапия, която предотвратява късни усложнения като остеопороза и сърдечно-съдови разстройства: ранна менопауза от различен произход, история на нарушения на костната плътност, сърдечно-съдова дисфункция.

Хормоналните лекарства могат да се препоръчат и за класическия курс на менопаузата. По време на пременопаузата - за нормализиране на цикъла, менопаузата - за намаляване на симптомите, след менопаузата - за намаляване на риска от образуване на новообразувания.

Противопоказания за заместителна терапия

Използването на хормонална заместителна терапия при менопауза е противопоказано при пациенти:

  • С хепатит.
  • Рак на гърдата, ендометриум.
  • Остра тромбоза и тромбоемболия.
  • Новообразувания, засягащи черния дроб.
  • мастопатия.
  • Бронхиална астма.
  • Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Посочените противопоказания са абсолютни. Във всеки отделен случай лекарят може също да установи относителни противопоказания за употребата на ХЗТ.

Climax тестове

Всяка жена се препоръчва да вземе определени тестове за хормони с менопауза:

  • Проучване на антимулерния хормон, показващо яйчникови резерви.
  • Количествено определяне на фоликулостимулиращите хормони.
  • Съдържанието на инхибиторите А и В.
  • Диагностика на кортизол и пролактин.

Някои изследвания могат да бъдат направени с помощта на тест ленти, закупени в аптеката. Освен това за най-точен резултат се препоръчва да се направи кръвен тест.

Какви хормонални лекарства се предписват при менопауза?

В зависимост от резултатите от предварителните проучвания на жена, може да се препоръчат хормонални препарати на базата на естроген, прогестерон, прогестоген, растителни хормони.

Билковите билкови хормони се наричат ​​фитоестрогени. Билкови лекарства, които могат да намалят тежестта на проявите на менопаузата, да намалят риска от усложнения от сърдечно-съдов произход. Сред основните показания за употребата на растителни хормони са:

  • Ранно начало на менопаузата (при жени на 44-46 години).
  • Определени хранителни характеристики (високо танин, кофеин) намаляват теглото.
  • Риск от развитие на съдово заболяване.
  • Късно начало на менструацията в юношеска възраст.
  • Наличието в анамнезата за захарен диабет, високо кръвно налягане.

Билковите препарати съдържат активни съставки под формата на флавоноиди, куместан, изофлавони, лигнани. Описаните вещества се намират в соята, цифифугата, червената детелина. Лекарят може да препоръча употребата на Feminal, Inoclim, Klimadinon, Remens.

Усложнения при хормонална терапия

Използването на хормонални лекарства може да доведе до развитие на редица усложнения, поради които жените са принудени да изоставят такова лечение. Сред основните възможни нежелани реакции на фона на ХЗТ лекарите различават повишена умора, обща слабост.

Ако се появят описаните или други нежелани реакции, употребата на лекарството трябва да се прекрати и да се потърси медицинска помощ. В бъдеще може да се наложи корекция на дозата, избор на алтернативно средство за заместване, използване на средства за елиминиране на нежеланите реакции.

Функции на приложението

Жените, които се препоръчват за ХЗТ, трябва да разберат, че такава терапия не се провежда в кратки курсове. За да се консолидира резултатът, се препоръчва употребата на някои лекарства в продължение на 12 месеца или дори по-дълго.

По-продължителната употреба не може да бъде проектирана за период, по-дълъг от 4-6 години. Целта на лечението в този случай е превантивната терапия на остеопороза, болест на Алцхаймер, сърдечно-съдови нарушения.

Хормонотерапията се провежда само под наблюдението на лекар.

Хормонална заместителна терапия при менопауза: плюсове и минуси

С по-нататъшния напредък на развития капитализъм в Русия една жена все повече се сблъсква с необходимостта да поддържа привлекателен външен вид и сексуална активност до гроба.

Отдавна е известно, че от началото на менопаузата нивото на естроген, което осигурява:

  • не само плодовитост,
  • но и приемливо състояние на сърдечно-съдови,
  • мускулно-скелетни системи,
  • кожата и нейните придатъци,
  • лигавиците и зъбите

Единствената надежда на застаряваща дама преди около трийсет години беше мастният слой, поради който последният естроген - естрон - се формира чрез метаболизъм чрез стероиди от андрогени. Въпреки това, бързо променящата се мода донесе на подиумите, а след това по улиците, популация от стройни жени, напомнящи повече на травестити и пипи инженеринг, отколкото майки-героини и работещи жени-шокери.

В преследване на тънка фигура, жените някак забравиха за това, което е сърдечен удар при петдесет и остеопороза на седемдесет. За щастие гинеколозите с най-новите постижения на фармацевтичната индустрия в областта на хормонозаместителната терапия се придърпаха, за да помогнат на несериозни сънародници. В началото на деветдесетте тази област, на кръстопът на гинекология и ендокринология, се смята за панацея за всички нещастия на жените, като се започне от ранната менопауза и завърши с фрактури на шийката на бедрената кост.

Въпреки това, дори в зората на популяризирането на хормоните, за да поддържа една жена в цъфтеж, бяха отправени здрави искания да не се предписват безразборно лекарства, а да се направи приемлива проба, разделяща жените с висок риск от гинекологична онкология и да ги предпазва от риск.

Оттук идва и моралът: всеки зеленчук има свое време

Стареенето - макар и естествено, но в никакъв случай не е най-приятният епизод в живота на всеки човек. Той носи такива промени, които не винаги поставят жената по положителен начин и често са точно обратното. Следователно, при менопаузата често трябва да се приемат лекарства и лекарства.

Друг въпрос е колко безопасни и ефективни ще бъдат те. Точно поддържането на баланс между тези два параметъра е най-големият проблем на съвременната фармацевтична индустрия и практическата медицина: нито да стреляш по врабче от пистолет, нито да преследваш слон с чехъл е непрактично, а понякога дори и много вредно.

Хормонозаместителната терапия при жените днес е много нееднозначно оценена и предписана:

  • Само при жени без риск от рак на гърдата, яйчниците, ендометриума.
  • Ако има рискове, но те не са забелязани, развитието на рак на гърдата или яйчниците ще бъде много вероятно, особено ако има нулев стадий на тези ракови заболявания.
  • Само при жени с минимален риск от тромботични усложнения, следователно е по-добре при непушачи с нормален индекс на телесна маса.
  • По-добре е да започнете през първите десет години от последната менструация и да не започвате при жени над 60. Поне ефективността при по-младите жени е много по-висока.
  • Най-вече мазилки от комбинация от малка доза естрадиол с микронизиран прогестерон.
  • За намаляване на вагиналната атрофия могат да се използват локални супозитории с естроген..
  • Ползите в основните области (остеопороза, исхемични промени в миокарда) не могат да издържат на конкуренция с по-безопасни лекарства или не меко казано, доказано.
  • Почти всички текущи проучвания имат определени грешки, които ни пречат да правим недвусмислени заключения относно преобладаването на ползите от заместващата терапия над нейните рискове..
  • Всяко предписване на терапия трябва да бъде строго индивидуално и да отчита спецификата на положението на конкретна жена, за която е необходимо не само да се изследва преди предписване на лекарства, но и текущото проследяване на цялото лечение.
  • Не са провеждани сериозни вътрешни рандомизирани изпитвания със собствени заключения; националните препоръки се основават на международни препоръки.

Колкото по-далече в гората, толкова повече дърва за огрев. С натрупването на клиничен опит в практическата употреба на заместващи хормони стана ясно, че дамите с първоначално нисък риск от рак на гърдата или маточна лигавица не винаги са безопасни, като приемат някои категории „таблетки за вечна младост“.

Каква е ситуацията днес и от чия страна е истината: привърженици на хормоните или техните противници, нека се опитаме да го разберем тук и сега.

Комбинирани хормони

В менопаузата могат да се предписват комбинирани хормонални средства и чисти естрогени като хормонална заместителна терапия. Кое лекарство ще бъде препоръчано от вашия лекар, зависи от много фактори. Те включват:

  • възраст на пациента,
  • противопоказания,
  • телесна маса,
  • тежест на менопаузата,
  • съпътстваща екстрагенитална патология.

Climonorm

В една опаковка от лекарството се съдържа 21 таблетки. Първите 9 таблетки с жълт цвят съдържат естрогенен компонент - естрадиол валерат в доза 2 mg. Останалите 12 таблетки са кафяви и включват естрадиол валерат в количество от 2 mg и левоноргестрел в доза от 150 mcg.

Хормоналният агент трябва да се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 3 седмици, след края на опаковката трябва да се направи 7-дневна почивка, по време на която да започне менструален секрет. В случай на запазен менструален цикъл, таблетките се приемат от 5-ия ден, при нередовна менструация - всеки ден с изключение на бременността.

Естрогенният компонент елиминира негативните психоемоционални и автономни симптоми. Често срещаните включват: нарушения на съня, хиперхидроза, горещи вълни, суха вагина, емоционална лабилност и други. Прогестационният компонент предотвратява появата на хиперпластични процеси и рак на ендометриума.

Професионалисти:Минуси:
  • достъпна цена 730-800 рубли;
  • елиминиране на симптомите на менопаузата;
  • липса на влияние върху теглото;
  • нормализиране на емоционалното състояние.
  • вероятността от междуменструално кървене;
  • необходимостта от ежедневна употреба на лекарството;
  • появата на болка в млечните жлези;
  • появата на акне (при някои пациенти).

Фемостън 2/10

Това лекарство се предлага като Femoston 1/5, Femoston 1/10 и Femoston 2/10. Изброените видове средства се различават по съдържанието на естрогенни и гестагенни компоненти. В Femosten 2/10 съдържа 14 розови таблетки и 14 жълти (общо в опаковката 28 броя).

Розовите таблетки съдържат само естрогенния компонент под формата на естрадиол хемихидрат в количество 2 mg. Жълтите таблетки се състоят от 2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон. Femoston трябва да се приема ежедневно в продължение на 4 седмици, без почивка. След приключване на опаковането трябва да започнете ново.

Професионалисти:Минуси:
  • достъпна цена от 900-1000 рубли;
  • облекчаване на горещи вълни, изпотяване и други менопаузални явления;
  • добра толерантност;
  • не изисква 7-дневна почивка.
  • продажба на рецепта;
  • вероятността от междуменструално изхвърляне и обилна менструация;
  • появата на главоболие и мигренозни болки;
  • качване на тегло.

Анжелик

Блистерът съдържа 28 таблетки. Съставът на всяка таблетка включва компоненти на естроген и гестаген. Естрогенният компонент е представен от естрадиол хемихидрат в доза 1 mg, прогестогенният компонент е представен от дроспиренон в количество 2 mg. Таблетките трябва да се приемат ежедневно, без да се спазва седмична почивка. След края на опаковането започва следващото..

Професионалисти:Минуси:
  • няма нужда от 7-дневна почивка;
  • добра толерантност;
  • липса на ефект върху телесното тегло;
  • елиминиране на менопаузата.
  • отпуск по лекарско предписание;
  • появата на болезненост и запушване на млечните жлези;
  • вероятността от пробивно маточно кървене;
  • доста висока цена 1300-1500 рубли.

Pausogest

Блистерът съдържа 28 таблетки, всяка съдържаща естрадиол в количество 2 mg и норетистерон ацетат в доза 1 mg. Таблетките започват да се пият от 5-ия ден на цикъла с останала менструация и през всеки ден с нередовни периоди. Лекарството се приема непрекъснато, без да се спазва 7-дневна почивка.

Професионалисти:Минуси:
  • висока ефективност - премахване на менопаузата;
  • няма нужда от 7-дневна почивка;
  • предотвратяване на развитието на хиперплазия на ендометриума;
  • профилактика на остеопороза.
  • отпуск по лекарско предписание;
  • задръстване и нежност на млечните жлези;
  • висока цена;
  • рядко в аптеките;
  • появата на пробивно маточно кървене.

Цикъл-Proginova

Блистерната опаковка съдържа 21 таблетки. Първите 11 бели таблетки съдържат само естрогенния компонент - естрадиол валерат в доза 2 mg. Следните 10 светлокафяви таблетки са съставени от естрогенни и прогестогенни компоненти: естрадиол в количество 2 mg и норгестрел в доза 0,15 mg. Цикло-Прогинов трябва да се приема ежедневно в продължение на 3 седмици. Тогава е необходимо да се спазва едноседмична почивка, през която започва менструалното кървене.

Професионалисти:Минуси:
  • ефективност при елиминиране на симптомите на менопаузата;
  • бързо нормализиране на цикъла;
  • достъпна цена 830-950 рубли;
  • възстановяване на либидо;
  • изчезване на главоболие.
  • необходимостта от ежедневен прием (положителен ефект само докато приемате лекарството);
  • метеоризъм;
  • подуване;
  • нежност и запушване на млечните жлези;
  • продажба на рецепта.

Естроген-съдържащи лекарства

Divigel

Лекарството се предлага под формата на гел с концентрация 0,1%, който се използва за външна употреба. Един пакет Divigel съдържа естрадиол хемихидрат в количество 0,5 mg или 1 mg. Лекарството трябва да се прилага върху чиста кожа веднъж на ден. Препоръчителни места за втриване на гела:

  • хипогастриума,
  • малка на гърба,
  • раменете, предмишниците,
  • задник.

Областта на приложение на гела трябва да бъде от 1 до 2 дланта. Препоръчителна ежедневна смяна на кожата за втриване на Divigel. Прилагането на лекарството върху кожата на лицето, млечните жлези, срамните устни и раздразнените зони не се допуска.

Професионалисти:Минуси:
  • простота и лекота на използване;
  • достъпна цена от 600-800 рубли;
  • нормализиране на общото състояние (облекчаване на менопаузата);
  • нормализиране на цикъла.
  • вероятността от странични ефекти (гадене, метеоризъм);
  • възможността за развитие на алергични реакции;
  • необходимостта да запомните мястото на прилагане на гела;
  • суха кожа с редовна употреба.

Menorest

Произвежда се под формата на гел в епруветка с дозатор, основната активна съставка на която е естрадиол. Механизмът на действие и начинът на приложение са подобни на Divigel.

Професионалисти:Минуси:
  • висока ефективност в борбата с менопаузата;
  • лекота на използване;
  • елиминиране на нарушения на менструалния цикъл;
  • повишен секс.
  • висока цена от 900-1000 рубли;
  • рядко в аптеките;
  • ваканция с рецепта;
  • развитие на мастодиния;
  • подуване.

Klimara

Лекарството е трансдермална терапевтична система. Предлага се под формата на пластир с размери 12,5 х 12,5 см, който трябва да бъде залепен за кожата. Съставът на това антиклимактерично средство включва естрадиол хемихидрат в количество от 3,9 mg. Пластирът се прикрепя към кожата в продължение на 7 дни, в края на седмицата предишният пластир се обелва и се прикрепя нов. Препоръчителни места за приложение на Климар - глутеални и паравертебрални зони.

Професионалисти:Минуси:
  • удобството на употреба;
  • възможността да вземете душ с Климара;
  • ефективност в елиминирането на менопаузата;
  • елиминиране на маточно кървене.
  • висока цена от 1200-1400 рубли;
  • вероятността от развитие на странични ефекти (гадене, болка в млечните жлези, кръвообращението);
  • отлепване на пластира в условия на висока влажност и с повишено изпотяване;
  • развитието на алергични реакции (кожен обрив и сърбеж).

Свещи Ovestin

Ovestin се предлага в таблетки, вагинални супозитории под формата на крем за вагинално приложение. Често предписана форма на лекарството са вагинални супозитории. Една свещ съдържа микронизиран естриол в количество от 500 mcg. Супозиториите се прилагат интравагинално ежедневно, без прекъсване. Основната роля на лекарството е да запълни дефицита на естроген в менопаузата и постменопаузата.

Професионалисти:Минуси:
  • OTC продажба;
  • ефективността на елиминиране на урогенитални нарушения (инконтиненция на урина, сухота на влагалището, диспареуния);
  • нормализиране на вагиналната микрофлора;
  • абсорбцията на лекарството се извършва директно във влагалището, заобикаляйки храносмилателния тракт;
  • добра толерантност.
  • възможността за развитие на локални алергични реакции (вагинален сърбеж, парене);
  • доста висока цена от 1100-1300 рубли.;
  • необходимостта от продължителна, понякога през целия живот употреба на свещи;
  • вероятност от високо кръвно налягане.

Estrogel

Лекарството се предлага под формата на гел за външна употреба в епруветки с дозатор. Тубата съдържа 80 gr. гел, в единична доза - 1,5 mg естрадиол. Основното действие е премахване на липсата на естроген в менопаузата и постменопаузата. Правилата за прилагане на гела са същите като при Divigel.

Професионалисти:Минуси:
  • достъпна цена 550-800 рубли;
  • значително облекчаване на симптомите в менопаузата;
  • елиминиране на нарушенията на цикъла;
  • удобството на употреба.
  • продажба на рецепта;
  • бърза консумация на лекарството;
  • трудност при избора на доза;
  • поява на мастодиния.

Предимства и недостатъци на използването на различни форми на наркотици. Кликнете за уголемяване.

Хормонален фон

За жената естрогенът, прогестините и, парадоксално, андрогените могат да се считат за основни полови хормони.

Приблизително всички тези категории могат да бъдат описани, както следва:

  • естрогени - хормони на женствеността,
  • прогестерон - хормон на бременността,
  • андрогени - сексуалност.

Естрогените

естрадиол, естриол, естрон принадлежат към стероидните хормони, произвеждани от яйчниците. Възможен е и техният синтез извън репродуктивната система: надбъбречната кора, мастната тъкан, костите. Предшествениците им са андрогени (за естрадиол - тестостерон, а за естрон - андростендион). По отношение на ефективността естронът е по-нисък от естрадиола и го замества след менопаузата. Тези хормони са ефективни стимуланти на следните процеси:

  • съзряване на матката, влагалището, фалопиевите тръби, млечните жлези, растеж и окостене на дългите кости на крайниците, развитие на вторични сексуални характеристики (растеж на косата от женски тип, пигментация на зърната и гениталиите), пролиферация на епитела на вагиналната и маточната лигавица, секреция на вагината на матката, отхвърляне на матката кървене.
  • Излишните хормони водят до частична кератинизация и десквамация на вагиналната лигавица, свръхрастеж на ендометриума.
  • Естрогените пречат на резорбцията на костната тъкан, насърчават производството на елементи на коагулация на кръвта и транспортни протеини, намаляват нивото на свободния холестерол и липопротеините с ниска плътност, намаляват рисковете от атеросклероза, повишават нивото на хормона на щитовидната жлеза, тироксина в кръвта,
  • коригирайте рецепторите спрямо нивото на прогестините,
  • провокира оток поради преминаването на течност от съда в междуклетъчните пространства на фона на задържане на натрий в тъканите.

Прогестините

осигуряват главно бременността и нейното развитие. Секретират се от кората на надбъбречната жлеза, жълтото тяло на яйчниците и по време на гестацията - от плацентата. Тези стероиди се наричат ​​още прогестогени..

  • При бременни жени естрогените са балансирани, предотвратявайки хиперпластични и кистични промени в маточната лигавица.
  • При момичетата те подпомагат узряването на млечните жлези, а при възрастни жени предотвратяват хиперплазия на гърдата, мастопатия.
  • Под тяхно влияние намалява свиваемостта на матката и фалопиевите тръби, тяхната чувствителност към вещества, които повишават мускулното напрежение (окситоцин, вазопресин, серотонин, хистамин) намалява. Поради това прогестините намаляват болезнеността на менструацията и имат противовъзпалителен ефект.
  • Намаляват чувствителността на тъканите към андрогените и са андрогенни антагонисти, като инхибират синтеза на активен тестостерон.
  • Намаляването на прогестиновите нива определя наличието и тежестта на предменструалния синдром.

Андрогените

На първо място андрогените, тестостеронът, са буквално преди петнадесет години бяха обвинени във всички смъртни грехове и се считаха за само предшественици в женското тяло:

  • прекалена пълнота
  • черни точки
  • увеличена коса на тялото
  • хиперандрогенизмът автоматично се равнява на поликистозния яйчник и му се предписва да се бори с всички налични средства.

С натрупването на практически опит обаче се оказа, че:

  • намалението на андрогените автоматично намалява нивото на колаген в тъканите, включително тазовото дъно
  • влошава мускулния тонус и води не само до загуба на тонизиран вид на жена, но и
  • до проблеми с уринарна инконтиненция и
  • наднормено тегло.

Също така, жените с дефицит на андроген очевидно имат спад в сексуалното желание и по-често се регистрират сложни връзки с оргазъм. Андрогените се синтезират в надбъбречната кора и яйчниците и са представени от тестостерон (свободен и свързан), андростендион, DHEA, DHEA-C.

  • Нивото им започва плавно да пада при жените след 30 години..
  • При естествено стареене те не дават спазматични падания.
  • Рязко понижение на тестостерона се наблюдава при жени на фона на изкуствена менопауза (след хирургично отстраняване на яйчниците).

менопауза

Концепцията за менопаузата е позната на почти всички. Почти винаги в ежедневието терминът има дразнещо трагична или дори псувна конотация. Въпреки това си струва да се разбере, че процесите на преструктуриране, свързани с възрастта, са напълно естествени събития, които обикновено не трябва да стават изречение или белег на жизнена безизходица. Следователно терминът менопауза е по-правилен, когато на фона на промените, свързани с възрастта, процесите на инволюция започват да доминират. Като цяло менопаузата може да бъде разделена на следните периоди:

  • Преход в менопауза (средно след 40-45 години) - когато не всеки цикъл е придружен от узряване на яйцата, продължителността на циклите се променя, те се наричат ​​„объркани“. Намалява производството на фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, антимулерен хормон и инхибин В. На фона на забавяне, психологически стрес, зачервяване на кожата, могат да започнат да се появяват урогенитални признаци на естрогенна недостатъчност..
  • Обичайно е да се говори за менопаузата като за последна менструация. Тъй като яйчниците се изключват, менструацията вече не продължава след нея. Това събитие се установява ретроспективно, след една година отсъствие на менструално кървене. Времето на настъпване на менопаузата е индивидуално, но има „средна температура в болницата”: при жени под 40 години менопаузата се счита за преждевременна, ранна - до 45, навременна от 46 до 54, късна - след 55.
  • Перименопаузата се нарича менопауза и 12 месеца след нея.
  • Постменопауза - период след. Всички различни прояви на менопаузата са по-често свързани с ранната постменопауза, която продължава 5-8 години. В късната част на постменопаузата има изразено физическо стареене на органи и тъкани, преобладаващо над вегетативните разстройства или психоемоционалния стрес.

Какво трябва да се бориш

Перименопаузата

може да реагира на тялото на жената като епизоди на повишени нива на естроген и липса на зреене на яйца (маточно кървене, кървене на гърдата, мигрена) и прояви на естрогенна недостатъчност. Последните могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • психологически затруднения: раздразнителност, невротизапия, депресия, нарушения на съня, намалена работа,
  • вазомоторни явления: прекомерно изпотяване, горещи вълни,
  • нарушения на пикочно-половата система: вагинална сухота, сърбеж, парене, повишено уриниране.

Postmenopause

дава същите симптоми поради липса на естроген. По-късно те се допълват и заменят с:

  • метаболитни нарушения: натрупване на коремни мазнини, намаляване на чувствителността на организма към собствения му инсулин, което може да доведе до диабет тип 2.
  • сърдечно-съдови: повишени нива на атеросклероза фактори (общ холестерол, липопротеини с ниска плътност), съдова ендотелна дисфункция,
  • мускулно-скелетна: ускорена костна резорбция, водеща до остеопороза,
  • атрофични процеси във вулвата и вагината, инконтиненция на урината, нарушения на уринирането, възпаление на пикочния мехур.

Хормонотерапия в менопауза

Лечението с хормонални лекарства при жени с менопауза има за задача да замести дефицитните естрогени, като ги балансира с прогестини, за да се избегнат хиперпластични и онкологични процеси в ендометриума и млечната жлеза. При избора на дозировки те изхождат от принципа на минималната достатъчност, при който хормоните работят, но нямат странични ефекти.

Целта на назначаването е да се подобри качеството на живот на жената и да се предотвратят късни метаболитни нарушения.

Това са много важни моменти, тъй като аргументацията на привържениците и противниците на заместителите на естествените женски хормони се основава на оценка на ползите и вредите от синтетичните хормони, както и постигане или не постигане целите на такава терапия.

Принципите на терапията са назначаването при жени под 60 години, въпреки факта, че последната нестимулирана менструация е била при дамата не по-рано от десет години. Предпочита се комбинация от естрогени с прогестини, докато дозите на естроген са ниски, съответстващи на тези на млади жени във фазата на пролиферация на ендометриума. Терапията трябва да започне само след получаване на информирано съгласие от пациента, потвърждаващо, че тя е запозната с всички характеристики на предложеното лечение и е наясно с неговите плюсове и минуси.

Кога да започнете

Хормонозаместителните лекарства са показани за:

  • вазомоторни нарушения с промени в настроението,
  • нарушения на съня,
  • признаци на атрофия на пикочно-половата система,
  • сексуална дисфункция,
  • преждевременна и ранна менопауза,
  • след спайдване,
  • с лошо качество на живот на фона на менопаузата, включително поради болка в мускулите и ставите,
  • профилактика и лечение на остеопороза.

Веднага направете резерва, че в основата си така руските гинеколози гледат на проблема. Защо тази резервация, помислете малко по-ниско.

Вътрешните препоръки с известно закъснение се формират въз основа на становищата на Международното менопаузно общество, чиито препоръки в изданието за 2016 г. изброяват почти същите, но вече допълнени елементи, всяка от които е подкрепена от нивото на доказателства, както и препоръките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози през 2017 г., които подчертават точно относно доказаната безопасност на някои варианти на гестагени, комбинации и форми на лекарства.

  • Според тях тактиката при жените по време на прехода в менопауза и при по-възрастните възрастови категории ще варира.
  • Назначенията трябва да бъдат строго индивидуални и като се вземат предвид всички прояви, необходимостта от профилактика, наличието на съпътстващи патологии и фамилна анамнеза, резултатите от изследванията, както и очакванията на пациента.
  • Хормоналната подкрепа е само част от цялостната стратегия за нормализиране на начина на живот на жената, включително диета, рационални упражнения и отказ от лоши навици..
  • Заместващата терапия не трябва да се предписва без ясни признаци на естрогенна недостатъчност или физическите последици от този дефицит..
  • Пациентът, който получава терапията, се кани при гинеколога поне веднъж годишно за рутинен преглед..
  • Жените, чиято естествена или постоперативна менопауза е настъпила преди 45-годишна възраст, имат по-висок риск от остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и деменция. Следователно за тях терапията трябва да се провежда поне до средната възраст на менопаузата.
  • Въпросът за продължаване на терапията се решава индивидуално, като се вземат предвид ползите и рисковете за конкретен пациент, без критични възрастови ограничения.
  • Лечението трябва да се провежда с най-ниската ефективна доза..

Противопоказания

При наличието на поне едно от следните състояния, дори ако има индикации за заместителна терапия, никой не предписва хормони:

  • генитално кървене, причината за което не е ясна,
  • рак на гърдата,
  • рак на ендометриума,
  • остра тромбоза на дълбоките вени или тромбоемболия,
  • остър хепатит,
  • алергични реакции към лекарства.

Естрогените не са показани за:

  • хормон-зависим рак на гърдата,
  • рак на ендометриума, включително в миналото,
  • чернодробна клетъчна недостатъчност,
  • порфирия.

Прогестините

  • в случай на менингиом

Използването на тези средства може да бъде опасно, ако:

  • маточни фиброиди,
  • рак на яйчниците в миналото,
  • ендометриоза,
  • венозна тромбоза или емболия в миналото,
  • епилепсия,
  • мигрена,
  • жлъчнокаменна болест.

Вариации на приложението

Сред начините на прилагане на заместващи хормони са известни: перорална таблетка, инжекционна, трансдермална, локална.

Таблица: плюсове и минуси на различни хормонални препарати.

Хапчета за естроген

Професионалисти:Минуси:
  • Просто вземи.
  • Страхотен опит в приложението.
  • Евтини лекарства.
  • Много от тях.
  • Може да се комбинира с прогестин в една таблетка.
  • Поради различната абсорбция се изисква повишена доза на веществото..
  • Намалена абсорбция поради заболявания на стомаха или червата.
  • Не е показан за дефицит на лактаза.
  • Засягат синтеза на чернодробни протеини.
  • Повече съдържат по-малко ефективен естрон от естрадиола.

Кожен гел

  • Удобно за кандидатстване.
  • Дозата естрадиол е оптимално ниска..
  • Съотношението на естрадиол и естрон е физиологично.
  • Не се метаболизира в черния дроб.
  • Трябва да се прилага ежедневно.
  • По-скъпо от хапчетата.
  • Всмукването може да варира.
  • Прогестеронът не може да се добави към гела.
  • По-малко ефективен ефект върху липидния спектър.

Кожен пластир

  • Нисък естрадиол.
  • Не засяга черния дроб.
  • Естрогенът може да се комбинира с прогестерон.
  • Има форми с различни дозировки.
  • Можете бързо да спрете лечението.
  • Всмукването се колебае.
  • Прилепва слабо, когато е мокро или горещо.
  • Естрадиолът в кръвта започва да намалява с течение на времето.

Инжекциите

  • Може да се предпише при отказ на хапчета.
  • Може би назначаването при пациенти с артериална хипертония, нарушен въглехидратен метаболизъм, патологии на стомашно-чревния тракт, мигрени.
  • Те осигуряват бърз и без загуба прием на активното вещество в организма..
Възможни усложнения от наранявания на меките тъкани по време на инжектирането.

Има различни тактики за различните групи пациенти.

Едно лекарство, съдържащо естроген или прогестин.

  • Монотерапията с естроген е показана след отстраняване на матката. В хода на естрадиол, естрадиолавалерат, естриол периодично или непрекъснато. Възможни са хапчета, пластири, гелове, вагинални супозитории или таблетки, инжекции.
  • Изолирано гестагенът се предписва при менопаузен преход или перименопауза под формата на прогестерон или дидрогестерон в таблетки с цел корекция на цикъла и терапия на хиперпластични процеси..

Комбинацията от естроген с прогестин

  • В периодичен или непрекъснат цикличен режим (при условие че няма ендометриални патологии) - обикновено се практикува по време на менопаузалния преход и перименопаузата.
  • За жени в менопауза често се избира комбинация от естроген и прогестин за продължителна употреба..

В края на декември 2017 г. в Липецк се проведе конференция на гинеколозите, където едно от централните места бе заето от въпроса за хормонозаместителната терапия в постменопаузата. V.E.Balan, д.м.н., професор, президент на Руската асоциация за менопауза, изрази предпочитаните области на заместителната терапия.

Трябва да се даде предпочитание на трансдермалните естрогени в комбинация с прогестин, в който се желае микронизиран прогестерон. Спазването на тези условия намалява риска от тромботични усложнения. В допълнение, прогестеронът не само защитава ендометриума, но също така има анти-тревожен ефект, помага за подобряване на съня. Оптималните дози са 0,75 mg перкутанен естрадиол на 100 mg прогестерон. За жени в перименопауза се препоръчват същите лекарства в съотношение 1,5 mg на 200.

Дами с преждевременна яйчникова недостатъчност (преждевременна менопауза)

имащи по-висок риск от инсулти, инфаркти, деменция, остеопороза и сексуални дисфункции, трябва да получават по-високи дози естроген.

  • В същото време комбинираните орални контрацептиви могат да се използват в тях до момента на настъпване на менопаузата, но предпочитаната перкутанна комбинация от естрадиол и прогестерон.
  • За жени с ниско сексуално желание (особено на фона на отдалечени яйчници) е възможно да се използва тестостерон под формата на гелове или пластири. Тъй като специфични женски препарати не са разработени, те използват същите средства като при мъжете, но в по-ниски дози.
  • На фона на терапията има случаи на настъпване на овулация, тоест бременността не е изключена, следователно лекарствата за заместителна терапия не могат да се считат за и двете контрацептиви.

Плюсовете и минусите на HRT

Оценявайки корелацията на рисковете от усложнения от терапията с полови хормони и ползите от тях в борбата със симптомите на дефицит на тези хормони, си струва да се изследват всяка позиция от прогнозната печалба и вреда поотделно, като се позовават на сериозни клинични проучвания с прилична представителна извадка.

Рак на гърдата с заместваща терапия: онкофобия или реалност?

  • Наскоро Британският медицински журнал вдигна много шум, преди това се отличи в тежки съдебни битки с американците за безопасността и режима на дозиране на статините и излезе от тези сблъсъци много, много достоен. В началото на декември 2017 г. списанието публикува данни от почти десетгодишно проучване в Дания, което анализира историите на около 1,8 милиона жени на възраст от 15 до 49 години, които използват различни вариации на съвременните хормонални контрацептиви (комбинация от естроген и прогестини). Резултатите са разочароващи: съществува риск от инвазивен рак на гърдата при жени, получаващи комбинирани контрацептиви, и той е по-висок, отколкото при тези, които се въздържат от такава терапия. Рискът се увеличава с продължителността на контрацепцията. Сред тези, които използват този метод на защита през цялата година, лекарствата дават един допълнителен случай на рак за 7690 жени, тоест абсолютното увеличение на риска е малко.
  • Статистиката на експерти, представена от президента на Руската асоциация за менопауза, че само всеки 25 жени в света умират от рак на гърдата, а най-честата причина за смърт са сърдечносъдови епизоди, е утеха.
  • Изследването на WHI вдъхва надежда, в резултат на което комбинацията естроген - прогестин започва значително да повишава риска от рак на гърдата не по-рано от пет години употреба, стимулирайки главно растежа на съществуващите тумори (включително лошо диагностициран нулев и първи стадий).
  • Международното общество за менопауза обаче отбелязва и неяснотата на ефектите на заместващите хормони върху рисковете от рак на гърдата. Рисковете са по-високи, толкова по-голям е индексът на телесната маса на дама и по-малко мобилният й начин на живот.
  • Според същото общество рисковете са по-малко при използването на трансдермални или орални форми на естрадиол в комбинация с микронизиран прогестерон (срещу неговите синтетични варианти).
  • По този начин, хормонозаместителната терапия след 50 увеличава рисковете от добавяне на прогестин към естроген. По-голям профил на безопасност показва микронизиран прогестерон. В същото време рискът от рецидив при жени, които преди това са имали рак на гърдата, не позволява да им бъде предписана заместителна терапия..
  • За да се намалят рисковете, си струва да изберете жени с първоначален нисък риск от рак на гърдата за заместителна терапия, а на фона на терапията трябва да се правят годишни мамографии..

Тромботични епизоди и коагулопатии

  • Това е на първо място рискът от инсулти, инфаркт на миокарда, тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия. Въз основа на резултатите от WHI.
  • При жени в ранна постменопауза това е най-често срещаният вид усложнения от употребата на естроген и се увеличава с нарастването на възрастта на пациентите. Въпреки това, при първоначално ниски рискове при младите хора, той е нисък.
  • Сравнително безопасни перкутанни естрогени, комбинирани с прогестерон (данни от по-малко от десет проучвания).
  • Честотата на тромбозата на дълбоките вени и белодробната емболия е приблизително 2 случая на 1000 жени годишно.
  • Според WHI, рискът от белодробна емболия е по-нисък, отколкото по време на нормална бременност: +6 случая на 10 000 при комбинирана терапия и +4 случая на 10 000 с естрогенна монотерапия при жени на възраст 50-59.
  • Прогнозата е по-лоша за тези, които страдат от затлъстяване и преди това са имали епизоди на тромбоза..
  • Тези усложнения са по-чести през първата година от терапията..

Трябва да се отбележи обаче, че изследването на WHI е насочено повече към идентифициране на дългосрочните ефекти на заместващата терапия за жени, които са имали повече от 10 години след менопаузата. Изследването също използва само един вид прогестин и един вид естроген. Той е по-подходящ за тестване на хипотези и не може да се счита за безупречен с максимално ниво на доказателства..

Рискът от инсулт е по-висок при жени, чиято терапия е започнала след 60-годишна възраст и това е исхемично нарушение на мозъчното кръвообращение. В същото време съществува зависимост от продължителното перорално приложение на естроген (данни от проучвания на WHI и Cochrane).

Онкогинекологията е представена от рак на ендометриума, шийката на матката и яйчниците

  • Ендометриалната хиперплазия е пряко свързана с приемането на изолирани естрогени. В същото време добавянето на прогестин намалява риска от новообразувания на матката (данни от проучване на PEPI). Напротив, проучването EPIC отбелязва увеличаване на ендометриалните лезии по време на комбинирана терапия, въпреки че анализът на тези данни приписва резултатите на вероятно по-малкото придържане на изследваните жени към терапията. Досега Международното дружество за менопауза временно предложи микронизираният прогестерон да се счита за безопасен за матката в доза от 200 mg на ден в продължение на 2 седмици в случай на последователна терапия и 100 mg на ден, когато се комбинира с естроген за продължителна употреба.
  • Анализ от 52 проучвания потвърди, че хормонозаместителната терапия увеличава риска от рак на яйчниците с около 1,4 пъти, дори и да се използва за по-малко от 5 години. За тези, които имат поне скици в тази област, това са сериозни рискове. Интересен факт е, че ранните признаци на все още не потвърден рак на яйчниците могат да се прикрият като менопауза и именно за тях може да се предпише хормонална терапия, която несъмнено ще доведе до техния прогрес и ще ускори растежа на тумора. Но днес няма експериментални данни в тази посока. Досега беше постигнато съгласие, че няма потвърдени данни за връзката между приема на заместващи хормони и рак на яйчниците, тъй като всички 52 изследвания се различаваха поне в някакъв вид грешка.
  • Ракът на маточната шийка днес е свързан с човешкия папиломен вирус. Ролята на естрогена в неговото развитие е слабо разбрана. Дългосрочните кохортни проучвания не намериха връзка между тях. Но в същото време рисковете от рак бяха оценени в страни, където редовни цитологични изследвания позволяват навременно откриване на рак от тази локализация при жени преди менопаузата. Данните от изследванията WHI и HERS са оценени.
  • Ракът на черния дроб и белия дроб не е свързан с прием на хормони, има малко информация за рака на стомаха и има подозрения, че той се намалява в резултат на хормонална терапия, като колоректален рак.

Очаквани ползи

Патология на сърцето и кръвоносните съдове

Това е основната причина за инвалидност и смъртност при жени в менопауза. Отбелязва се, че употребата на статини и аспирин няма същия ефект като при мъжете. На първо място трябва да отиде загуба на тегло, борба срещу диабет, хипертония. Естрогенната терапия може да има защитен ефект върху сърдечно-съдовата система, когато наближава времето на менопаузата и влияе негативно на сърцето и кръвоносните съдове, ако началото му се забави повече от 10 години от последната менструация. Според WHI при жени на възраст 50-59 години сърдечните пристъпи рядко са по-малко вероятни по време на терапията и има полза за развитието на коронарна болест на сърцето, ако терапията е започнала преди 60-годишна възраст. Наблюдателно проучване във Финландия потвърди, че препаратите с естрадиол (със или без прогестин) намаляват коронарната смъртност.

Най-големите проучвания в тази област бяха DOPS, ELITE и KEEPS. Първото датско проучване, основно посветено на остеопороза, случайно отбелязва намаляване на коронарната смърт и хоспитализации от миокарден инфаркт при жени с неотдавнашна менопауза, които са получавали естрадиол и норетистерон или са преминали без терапия в продължение на 10 години, след което са били проследявани още 16 години.

Вторият оценява по-рано и по-късно назначаването на таблетки естрадиол (при жени под 6 години след менопаузата и по-късно от 10 години). Проучването потвърждава, че ранното започване на заместителна терапия е важно за коронарните съдове.

Трета сравнява конюгираните конски естрогени с плацебо и перкутанен естрадиол, като не открива значителни разлики в състоянието на съдовете на сравнително млади здрави жени над 4 години.

Урогеникология - втората посока, корекцията на която се очаква от назначаването на естроген

  • За съжаление, само три големи проучвания са доказали, че системната употреба на естроген не само изостря съществуващата уринарна инконтиненция, но и допринася за нови епизоди на стрес инконтиненция. / Това обстоятелство може значително да влоши качеството на живот. Последният мат-анализ, извършен от групата Cochrane, отбелязва, че само пероралните лекарства имат такъв ефект, а местните естрогени изглежда намаляват тези прояви. Като допълнителна полза е показано, че естрогенът намалява риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища..
  • Що се отнася до атрофичните промени във вагиналната лигавица и пикочните пътища, естрогените са в най-добрия случай, намалявайки сухотата и дискомфорта. В този случай предимството остана при местните вагинални препарати.

Костно изсмукване (постменопаузална остеопороза)

Това е голяма област, борбата с която се отделя много време и усилия на лекари от различни специалности. Най-страшните му последици са фрактурите, включително шийката на бедрената кост, която бързо деактивира жената, като значително намалява качеството на нейния живот. Но дори и без фрактури, загубата на костна плътност е придружена от хронична болка в гръбначния стълб, ставите, мускулите и връзките, която бих искал да избегна.

Каквито славеи гинеколозите за ползите от естрогена за запазване на костната маса и предотвратяване на остеопороза са наводнили, дори Международната организация за менопауза през 2016 г., чиито препоръки по същество се отписват от вътрешни протоколи за заместително лечение, рационализира, че естрогените са най-подходящият вариант за предотвратяване на фрактури при ранните жени след менопауза, обаче, изборът на лечение за остеопороза трябва да се основава на баланс между ефективността и разходите.

Ревматолозите в това отношение са още по-категорични. Така че селективните модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен) не са показали ефективност за предотвратяване на фрактури и не могат да се считат за лекарства за избор за управление на остеопороза, отстъпвайки на бифосфонатите. Също така, профилактиката на остеопоретичните промени се дава на комбинации от калций и витамин D3.

  • По този начин естрогените могат да инхибират загубата на кост, но техните орални форми са проучени главно в тази насока, безопасността на които е донякъде съмнителна по отношение на онкологията..
  • Не са получени данни за намаляването на броя на фрактурите поради заместителна терапия, тоест естрогенът днес е по-нисък от по-безопасни и по-ефективни лекарства по отношение на предотвратяване и премахване на тежките последици от остеопорозата.