Основен / Хигиена

Кюретаж на ендометриална хиперплазия: прегледи на лекари

В гинекологията маточните патологии са много чести, които изискват инструментална интервенция, диагностична или терапевтична. Едно от тези заболявания е хиперплазия на ендометриума, лечението на която се състои най-често в процедурата за кюретаж. Много е важно жените, които са изправени пред тази диагноза, да разберат същността и последователността на тази процедура, както и да са наясно с възможните последици. При хиперплазия на ендометриума, кюретажът, според прегледите, се използва много често.

Каква е тази патология??

Ендометриалната хиперплазия е доброкачествена неоплазма в ендометриума (вътрешния слой на матката), което води до нейното удебеляване и увеличаване на размера. Причината за този процес е увеличаване на броя на стромални и жлезисти елементи, разположени в ендометриума.

Ендометриите се предлагат в много форми:

  1. Жлезиста (уголемяване на жлезиста тъкан).
  2. Жлезиста кистозна.
  3. аденоматозна Това е предракова патология. В около 10 процента от случаите той се развива в злокачествен тумор..
  4. Фиброзни и жлезисти фиброзни полипи на ендометриума. Това е най-често срещаният вид хиперплазия. Те рядко се трансформират в злокачествени, но могат да причинят рак на ендометриума..

По-долу обмисляме какво пишат за прегледите на процедурите за изстъргване.

Ендометриалната хиперплазия е патология, често срещана във всички възрастови групи при жените. Най-често обаче тази патология се появява по време на пубертета или менопаузата, когато в тялото настъпват кардинални хормонални промени.

Заден план

Предпоставки за хиперплазия на ендометриума са:

  1. Неизправност в хормоналния баланс (дефицит на прогестерон поради излишък на естроген).
  2. Захарен диабет, хипертония, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др..
  3. Маточни фиброиди и аденомиоза.
  4. Генетично предразположение.
  5. аборт.

При хиперплазия на ендометриума в менопаузата кюретажът, според прегледите, е единственият метод на терапия.

Признаци

Основният признак на всички видове на тази патология са нередовно и нециклично кърваво изхвърляне. Те обикновено се появяват между менструация или след забавяне. Изхвърлянето не е изобилно, размазващо. Излишъкът от естроген в тялото на жената може да доведе до безплодие, докато ендометриалната хиперплазия няма да се прояви по никакъв начин. Следователно липсата на бременност с редовна сексуална активност през годината е сериозна причина да се консултирате със специалист. Хиперплазията често се бърка с миома (ако е налице тази диагноза) или с спонтанен аборт в ранните етапи.

Ендометриалната хиперплазия се диагностицира (кюретаж и прегледи ще бъдат обсъдени по-долу) след гинекологичен преглед, тазов ултразвук и хистероскопия (изследване на матката с помощта на специално устройство). Изследване, получено чрез хистероскопия, се изследва, за да се определи вида на хиперплазията. Аспирационната биопсия може да се извърши и когато се извършва хистологично изследване с парче ендометриум. Проверката на нивото на естроген и прогестерон също е един от видовете диагностика на ендометриална хиперплазия..

Терапията за ендометриална хиперплазия е необходима за всички, независимо от възрастта и степента на увреждане. Хистероскопията и кюретажът са най-ефективните методи за лечение и диагностика. По-долу ще говорим конкретно за кюретажа. Ендометриална хиперплазия според пременопаузалните прегледи може да се появи.

Показания и противопоказания

Кюретажът (ендометриална кюретаж) е често срещана процедура в гинекологията. Това е инвазивна интервенция в структурата на женските полови органи. По време на тази манипулация лекарят премахва функционалния слой на лигавицата със специален инструмент, без да засяга други тъкани. До следващата менструация ендометриумът се възстановява самостоятелно.

Но в редки случаи се случва хиперплазия на ендометриума без кюретаж (налични са прегледи).

Почистването на маточната кухина се извършва с цел диагностициране или лечение на различни гинекологични заболявания. Следователно процедурите се делят на медицински и диагностични. Последният вариант се използва при наличие на следните симптоми:

  1. Нередовен месечен цикъл.
  2. Тежки и продължителни менструални кръвоизливи.
  3. Менорагия (кървене между периоди).
  4. Алгоменорея (болка по време на менструация).
  5. безплодие.
  6. Злокачествено подозрение.

Доста често има доброкачествени израстъци на лигавицата (фокални или дифузни). Следователно, кюретаж с хиперплазия на ендометриума, според прегледите, е много често. Важно е за жените, които чакат потвърждение на диагнозата си..

За терапевтични цели кюретажът се използва не само за хиперплазия, но и за други патологии, а именно:

Субмукозни (субмукозни) фиброиди.

Полипи на тялото и шийката на матката.

Замразена или извънматочна бременност.

Раждане с патология.

Горните условия могат да бъдат излекувани чрез кюретаж. Освен всичко друго тази процедура се провежда като един от методите за прекратяване на нежелана бременност. И въпреки че сега се използват повече методи като вакуум аспирация или медицински аборт, но тази процедура все още е актуална.

Важно е да запомните, че процедурата за кюретаж на ендометриума с хиперплазия в менопауза, според прегледите, има противопоказания. Например, при остри инфекциозни и възпалителни заболявания на влагалището и шийката на матката, процедурата трябва да бъде изоставена, тъй като може да провокира увреждане на матката. Изключение прави случаят със забавена плацента по време на раждане..

Подготовка и провеждане на процедурата

Както при всяка инвазивна интервенция, хиперплазията на ендометриума трябва да бъде внимателно подготвена. Първото нещо, което трябва да запомните, е, че процедурата се извършва в определени дни от менструалния цикъл, което спомага за намаляване на кървенето. Второто е, че е необходимо многостранно изследване на жена, включително:

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Вагинална микроскопия (намазка).
  3. Засаждане на секрети.
  4. Кръвен тест за биохимия, както и хормони.

Такъв преглед е необходим за идентифициране на патологии, придружаващи хиперплазия, тъй като те могат да пречат на кюретажа или да доведат до следоперативни усложнения. Преди процедурата една жена трябва да спазва следните условия:

  1. Откажете се да приемате някакви лекарства.
  2. Въздържайте се от сексуална активност.
  3. Спрете да използвате интимни хигиенни продукти, включително вагинални супозитории и таблетки. Последиците от кюретаж на хиперплазия на ендометриума и прегледи са интересни за мнозина.

Спрете приема на лекарството две седмици преди процедурата, останалите условия са изпълнени няколко дни преди манипулацията. 12 часа преди операцията трябва да откажете приема на храна и течност, тоест трябва да дойдете на процедурата на празен стомах.

Най-важното, което тревожи пациента преди процедурата, всъщност е как се провежда. Кюретажът на пациента се извършва в гинекологичната операционна зала. Тъй като тази манипулация е много болезнена, пациентът трябва да бъде инжектиран в анестезия с помощта на интравенозна анестезия. Ако процедурата се извършва след раждане или спонтанен аборт, тогава не се налага упойка, тъй като шийката на матката ще бъде доста разширена.

В началния етап се отваря цервикален канал с помощта на специален метален дилататор. На следващо място, има директно кюретаж на лигавицата чрез кюрета (хирургическа лъжица). Понякога за целта се използва вакуумен аспиратор. Но преди да влезете в него, е необходимо да проверите местоположението и дължината на маточната кухина, тъй като е възможно огъване.

В идеалния случай операцията се извършва под контрола на хистероскоп, обаче е възможна и сляпата опция. Хистероскопът показва изображение на монитора, което ясно показва кои области изискват кюретаж. Едновременно с това може да се вземе и биопсия за допълнително изследване. Ендометриалната хиперплазия може да изисква процедура на два етапа - първо се изстъргва маточната кухина, а след това и цервикалният канал. Кюретаж с хиперплазия на ендометриума при жени в менопауза и прегледи ще бъдат разгледани по-долу.

Последствията от кюретаж

При изстъргване повърхностният слой на ендометриума се отстранява и затова е необходимо известно време за неговата регенерация. По правило това е бърз процес, съпоставим по продължителност с редовната менструация. Тази процедура обаче все още уврежда лигавицата, поради което са възможни пароксизмални болки в долната част на корема и зацапвания. Първоначално изхвърлянето е подобно на съсирек, после кърваво, захароза, а след седмица и половина спират и всичко се връща към нормалното си състояние. Ако болката е интензивна и тревожи жена в следоперативния период, са възможни противовъзпалителни лекарства като Ибупрофен. Други възможности за лечение след кюретаж с хиперплазия на ендометриума с менопауза, според прегледите, не се изискват.

Възможни усложнения

След операцията е възможно забавяне до 4 седмици или повече. В случай на забавяне повече от три месеца, има смисъл да се консултирате с гинеколог. Също така си струва да направите, ако освобождаването от отговорност не свършва и болката се засилва или в случай на треска. Такива симптоми показват усложнения, например:

  1. Ендометрит (възпалителен процес).
  2. Маточно кървене.
  3. Хематометър (натрупване на кръв в матката).

Ендометриална хиперплазия, кюретаж: прегледи на лекари

По време на операцията е възможно увреждане на матката, разкъсване с кювета, дилататор или сонда. Това може да се случи поради некомпетентна манипулация или поради липса на хистероскоп. С течение на времето тези наранявания заздравяват, на тяхно място могат да се появят сраствания, което може да доведе до закрепване на ембриона върху стената на матката и вследствие на това безплодие.

Лечението на ендометриална хиперплазия след кюретаж, според прегледите, трябва да бъде цялостно.

След успешна процедура се препоръчва на една жена да бъде внимателна към здравето си, за да може тялото да се възстанови напълно.

Правила след операция

Гинеколозите съветват да се придържат към следните правила за следващите две седмици след операцията:

  1. Сексуално въздържание.
  2. Не вземайте вана и не ходете в сауната, изключете всякакъв топлинен стрес върху тялото.
  3. Не използвайте спринцовки или тампони.
  4. Избягвайте упражненията.
  5. Не приемайте разредители на кръвта като Хепарин или Аспирин.
  6. Контролирайте три месеца след процедурата с кръводаряване за хормони.

Важен въпрос

Не по-малко вълнуващо за жена, преживяла кюретаж, въпросът се крие в по-нататъшната възможност да зачене дете. За съжаление никой не може да даде конкретен отговор на него. Никой специалист няма да даде гаранции за бъдеща бременност. Зависи от индивидуалните характеристики на тялото, от успеха на процедурата, от причината за манипулацията. Ако хиперплазията на ендометриума не е засегнала яйчниците, тогава не трябва да има пречки за раждането след процедурата, бременността може да настъпи вече след следващата овулация.

При хиперплазия на ендометриума необходима ли е кюретаж? Отзивите потвърждават, че има алтернатива. За това по-нататък.

При множество рецидиви на хиперплазия могат да се предприемат драстични мерки. Ако пациентът не възнамерява да роди повече, можем да говорим за пълното отстраняване на лигавицата на ендометриума. В особено трудни случаи матката, яйчниците и придатъците могат да бъдат напълно отстранени. Терапията в този случай ще бъде дълга и трудна, защото такива мерки силно влияят на хормоналния баланс в организма на жена.

За да се избегнат бъдещи здравословни проблеми, само опитни лекари трябва да бъдат поверени на кюретаж; в този случай от жената се изисква стриктно да спазват всички препоръки в пред- и следоперативния период.

Кюретаж с хиперплазия на ендометриума с менопауза

Прегледите потвърждават, че когато хормонът естроген се натрупва в тялото на жената прекомерно, като същевременно намалява прогестерона, това може да доведе до такова опасно заболяване в менопаузата като хиперплазия на ендометриума. Рисковата група включва нежния пол, който е имал дълги, изобилни периоди преди менопаузата, с фиброиди, възпаление на ендометриума или образувания в гърдите. Лечението се състои от следните етапи:

  • диагностична кюретаж;
  • анализ на материал от матката;
  • след това гинекологът избира хормоните, необходими за спиране на хиперплазия;
  • кюретаж на открити аномалии в матката, на някои места на клетъчния растеж се използва лазер;
  • хормонални и хирургични форми на излагане се комбинират;
  • ако има рецидив на заболяването, отстранете органа и след това отново проведете курс на хормони.

алтернатива

В допълнение към кюретажа на маточната кухина се използват и други видове терапия. Най-важният от тях е консервативната корекция с употребата на лекарства. Това са на първо място хормонални препарати, ефектът от които е насочен към възстановяване на естроген-прогестероновия баланс в организма. Основните лекарства, използвани в този случай, са:

  1. "Microlute" и "Provera" (гестагени и прогестини).
  2. "Мерсилон", "Джес", "Дивина" (естроген-прогестоген).
  3. Fareston, Novofen (антиестрогенни лекарства).
  4. Данол, Неместран (инхибитори на гонадотропин).
  5. Decapeptil, Buserelin (генеричен гонадорелин).

Изброените лекарства могат да бъдат предписани като независим вид лечение или като поддържаща и рехабилитационна терапия след кюретаж. При последния вариант е възможно да се постигне най-голям ефект от лечението. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват имуномодулатори, антиоксиданти и други лекарства, насочени към поддържане на нормалното тяло. Но все пак лечението на ендометриална хиперплазия с кюретаж, според прегледите, е по-ефективно.

Тя е необходима мярка при диагностика и лечение на много гинекологични заболявания, включително патологични състояния на ендометриума. Процедурата е сравнително проста, но изисква висококачествено изпълнение, висококвалифициран специалист, който я провежда, внимателна подготовка и внимателно отношение към тялото си по време на рехабилитационния период. Всичко това ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще и ще допринесе за положителна тенденция в лечението..

Отзиви

Мнението на пациентите за тази процедура е доста нееднозначно. Мнозина отбелязват, че при ендометриална хиперплазия рецидивът се появява известно време след кюретажа. В тази ситуация е необходимо да се разбере значението на терапията след операцията, защото кюретажът на матката в случай на хиперплазия на ендометриума, според прегледите, не лекува, а само премахва симптомите.

Кюретаж на маточната кухина, като ефективно решение при гинекологични проблеми

Кюретажът на маточната кухина се предписва за медицински или диагностични цели. Тя ви позволява да установите точната причина за някои заболявания и да се отървете от новообразувания (полипи, сраствания и др.).

Какво е кюретаж?

Кюретажът е манипулация, която се свежда до отстраняването на възстановения слой на лигавицата на матката със специални инструменти (кюрета или вакуумен аспиратор).

Цялата процедура звучи като „отделен диагностичен кюретаж“. "Отделно" - тъй като тъканите от стената на шийката на матката и самата матка се изследват отделно.

По време на интервенцията е за предпочитане да се използва хистероскоп - система за подробно изследване на матката.

За по-добро разбиране на същността на процедурата трябва да бъдат разкрити някои определения:

  1. Кюретажът като такъв е само инструментална манипулация, тоест обозначаване на самото действие. Операцията, в зависимост от метода и целта на упражнението, има различни имена.
  2. Отделно кюретаж включва последователно отстраняване на биоматериал, първо от цервикалния канал, а след това от маточната лигавица. След операцията отстранената тъкан ще отиде в хистологичната лаборатория, в същото време се прерязва новообразувание, за което операцията е насрочена.
  3. RDV + GS (хистероскоп) е подобрена, по-информативна процедура. Преди това кюретажът се извършва главно „на сляпо“. Инструментът ви позволява да разгледате подробно маточната кухина за патологични образувания. Изрязването на тъканите или неоплазмата се извършва в края на манипулацията. Последната стъпка е да се оцени извършената от лекаря работа.

Кой женски орган претърпява кюретаж??

Матката се остъргва. Това е куха крушовидна форма, в която има три секции:

  • тялото е най-голямата част;
  • провлак - намира се между тялото и шията;
  • шийката на матката - стеснен долния край на матката.

Стената на матката е трипластова:

  • вътрешен слой (лигавичен) - ендометриум;
  • средният слой е представен от гладка мускулна тъкан (миометриум);
  • горен слой - серозен (периметрия).

Матката изпълнява важни функции:

  1. детероден;
  2. менструалния
  3. участва в акта за раждане.

Ендометриумът се почиства. Нейната особеност се състои във факта, че всеки месец на всяка небременна жена в детеродна възраст функционалният слой се отхвърля, което се проявява под формата на менструално кървене. Преди това той се сгъстява няколко пъти, като по този начин се подготвя за приемането на оплодена яйцеклетка.

Заедно с ендометриоидната тъкан се отстраняват едновременно новообразувания (ако има такива): полипи, вътрематочни сраствания и др..

Показания за процедурата

Четенето се извършва в следните случаи:

  • маточно кървене (кюретаж с хистероскоп);
  • неефективност на симптоматичната и хормонална терапия на заболявания на матката;
  • лечение на хиперплазия на лигавицата при пациенти с жени в пременопауза и след менопауза;
  • почистване на матката със "замразена" бременност или спонтанен аборт;
  • отстраняване на новообразувания и сраствания;
  • диагностика на гинекологични заболявания;
  • идентифициране на причината за безплодието.

Цели

Кюретажът играе терапевтична и диагностична роля. Събраният материал се подлага на хистологично изследване, за да можете да поставите правилната диагноза. Ако в матката се открият патологични новообразувания или сраствания, те се подлагат на ексцизия.

Процедурата се използва широко при лечението на пациенти с ендометриална хиперплазия в пременопауза и постменопаузален период. Почистването с хистероскоп за тази патология е началният етап на терапията.

Кюретажът се извършва при абсолютно или непълно сливане на маточната кухина (синдром на Ашерман). Синехии (или сраствания) могат да се появят с усложнения по време на периода след раждането или след раждането. В случай на нарушен цикъл, такива жени трябва да се подложат на хистероскопия възможно най-скоро, за да открият срастванията и да ги премахнат.

Ако има съмнение за останките на яйцеклетката или плацентата, се предписва и кюретаж с хистероскоп. С помощта на процедурата можете да изясните локализацията на патологичната зона и да извършите нейното елиминиране без травма на непроменения ендометриум.

Подготовка за

Кюретажът се извършва при спешни случаи (например при отваряне на кървене) или планирано. В последния случай интервенцията се извършва няколко дни преди началото на менструацията.

Това е необходимо, така че процедурата почти съвпада с периода на физиологично отхвърляне на функционалния слой на ендометриума (фаза на десквамация).

Ако жената трябва да има изрязан полип при хистероскопско наблюдение, интервенцията се извършва веднага след менструацията. Лигавицата в тази фаза на цикъла е тънка и локализацията на образуването може да се види най-точно.

Не се препоръчва провеждането на кюретаж в средата на цикъла, тъй като това заплашва продължително кървене след операцията. Тази реакция се обяснява с факта, че функционалният слой на ендометриума се увеличава успоредно с растежа на фоликула през първата половина на цикъла.

В резултат на това тя ще бъде премахната много по-рано от очакваната дата на менструация, което ще доведе до хормонален конфликт. Физиологичното състояние ще се върне в норма, след като яйчниците и матката отново започнат да работят безпроблемно с централната нервна система.

Логично може да се извърши кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на ендометриума да съвпада с хирургичното. Диагностичната стойност на процедурата в този случай обаче се губи, тъй като разкъсаният слой вече е претърпял некротични промени.

Диагностично изследване

Отделен диагностичен кюретаж с хистероскоп е метод за задълбочено изследване:

  1. При лечението на пациенти с ендометриална хиперплазия след менопауза RDV е включен в цялостен скринингов преглед, ако има зацапване или съмнение за патология на ендометриума.
  2. Кюретажът се предписва на жени, които имат проблеми със зачеването. Причината за безплодие може да бъде вътрематочна преграда - аномалия, при която маточната кухина е разделена на две части. Остъргването с хистероскоп ви позволява да идентифицирате заболяването и да премахнете дефекта.
  3. ECD е показан за жени в репродуктивна възраст, които имат продължително, оскъдно, кърваво течение с продължителност на заболяването повече от две години.
  4. Кюретажът играе важна роля при диагностицирането на рак на матката. Удебеляването на ендометриума над 5 mm при жени в ранна постменопауза е задължителна индикация за кюретаж и хистероскопия. Преди това се извършва ултразвуково сканиране..
  5. ECD се извършва, ако има нарушение на цикъла, с ултразвукови признаци на патология на ендометриума и предполагаеми промени в шийката на матката.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за кюретаж са:

  • остри възпалителни заболявания на тазовите органи;
  • нарушения в кървенето;
  • подозрение за нарушение на целостта на маточната стена;
  • тежко увреждане на работата на сърцето и бъбреците.

Необходими са тестове преди кюретаж

Списъкът на тестовете за планирана кюретаж:

  • общ кръвен тест (KLA);
  • общ анализ на урината (OAM);
  • coagulogram;
  • анализ на кръвната група и Rh фактор;
  • кръв за сифилис, ХИВ, хепатит;
  • кръвна биохимия (според показанията);
  • намазка върху флора, онкоцитология.

От инструменталните методи на изследване се извършват:

  • електрокардиография;
  • флуорография;
  • Ултразвук
  • хистероскопия - извършва се преди кюретаж, за да се изясни естеството на заболяването и локализацията на образуването, след - за да се следи за пълнотата на изрязването на тъканта.

В случай на спешна намеса се извършват само най-необходимите тестове, с които можете да оцените състоянието на пациента като цяло:

  • UAC;
  • OAM
  • кръвна група и Rh фактор;
  • coagulogram;
  • кръвна захар.

Етапи на процедурата

Процедурата се провежда под краткосрочна маска или венозна анестезия. В някои случаи се използва парацервикална анестезия..

Операцията се състои от следните стъпки:

  1. Обработка на хирургичното поле със специален инструмент, за да се спазят правилата на асепсиса и антисептиците.
  2. Отваряне на шийката на матката с огледала със система за осветление и фиксиране със специални щипки.
  3. Разширяване на цервикалния канал с разширител.
  4. Остъргване на ендометриума с малка кюрета или вакуумна аспирация.
  5. Антисептична обработка на повърхността на раната.
  6. Извличане на кутия с инструменти.

Техника

Операцията се извършва по следната техника:

  • Операцията се извършва от гинеколог в присъствието на асистент (акушерка или медицинска сестра).
  • Първо пациентът е помолен да изпразни пикочния мехур и след това да седне на изследващ стол.
  • Преди процедурата се извършва изследване с две ръце, което ви позволява да определите размера и положението на матката.
  • След това гениталиите и вагината се третират с йод или алкохолен разтвор. Шията се отваря с огледала.
  • Шийката на матката се улавя от предната устна с две двойки щипци и се извежда към входа на влагалището. Щипците се прехвърлят в другата ръка. С дясната ръка се взема маточна сонда, която ви позволява да определите надлъжния размер на матката и ориентацията на тялото. По правило матката е разположена в положение, в което тялото е обърнато напред, а вагината е обърната назад и към дъното. Така инструментариумът се вкарва с вдлъбнатата страна отпред. В противен случай (с различен тип подреждане) посоката на инструмента трябва да отчита анатомичните и физиологичните особености.
  • Цервикалният канал се разширява с метален дилататор. Големината на разширението съответства на най-голямата кюрета, която ще се използва за кюретаж (обикновено се приема № 10-11).
  • Първо, въвежда се разширителят с най-малък диаметър, не трябва да има много усилия. Инструментът се въвежда само от усилието на четката, а не от цялата ръка. Разширителят трябва да бъде преместен напред, докато не бъде преодоляна запушването на вътрешния фаринкс. Всеки инструмент остава в канала за известно време. Ако следващият инструмент е труден за въвеждане, трябва отново да използвате предишния.
  • В края на процедурата щипците се отстраняват и огледалата, шията се смазва с йод.
  • Получената тъкан се поставя в контейнер с 10% разтвор на формалдехид и се дава на хистология..

Процедурата се предписва във всички случаи, ако се подозира рак. Първо се получава тъкан от цервикалния канал. Материалът се събира в отделен контейнер. След това се пристъпва към кюретаж на лигавицата на самата матка, материалът се поставя във втори контейнер. По посока на хистологията е необходимо да се посочи откъде е взета тъканта..

Традиционна кюретаж

Традиционно за кюретаж се приемат кюрета. Движението напред на инструмента трябва да бъде много внимателно, за да се предотврати перфорация на стената на матката. Обратното движение се осъществява по-енергично, с лек натиск върху стената. В този случай части от ендометриума или феталното яйце се улавят и дисектират.

Последователността на кюретаж на маточната кухина на тялото е следната:

  1. предна стена;
  2. обратно;
  3. странични стени;
  4. маточни ъгли.

Размерът на кутията с инструменти постепенно се намалява. Манипулацията се извършва, докато не се усети гладкост на стената на матката.

Ако пациентът е показан кюретаж с хистероскоп, след разширяване на цервикалния канал се вкарва оптичен инструмент в маточната кухина. Хистероскопът е тънка тръба с камера. Лекарят внимателно изследва маточната кухина, нейните стени.

След това се извършва кюретаж на лигавицата. Ако пациентът има полипи, те се отстраняват с кюрета успоредно с кюретаж. В края на процедурата се въвежда отново хистероскоп за оценка на резултата. Ако не всички са премахнати, кюрета се въвежда отново за постигане на желания резултат..

Не всички новообразувания могат да бъдат отстранени с помощта на кюретаж (някои полипи, сливане, миома възли). В този случай специални инструменти се въвеждат в маточната кухина чрез хистероскоп и образуването се отстранява под надзора на.

Кюретаж с миома

Техниката за кюретаж на маточната кухина зависи от съществуващия проблем. Получава се неравна, неравна повърхност на стената с субмукозна или интерстициална миома.

Манипулацията в този случай се извършва изключително внимателно, за да не се наруши целостта на капсулата на миомания възел.

Увреждането на последния може да предизвика кървене, некротизация на възела и инфекция.

Ако се подозира рак на матката

Ако се подозира злокачествено заболяване, иззетият материал може да бъде много изобилен. Ако туморът е пораснал през всички слоеве на стената, интервенцията може сериозно да нарани матката.

Кюретаж за замръзнала бременност

Отстраняването и унищожаването на яйцеклетката се извършва след разширяване на шията с кюрета и абортзанг. С гестационна възраст по-малка от 6-8 седмици, части от унищожената яйцеклетка се отстраняват от маточната кухина чрез абортзанг.

Кюретажът на стените се извършва с тъп кюрета № 6, в бъдеще, тъй като миометриумът намалява и матката намалява, те вземат по-малки остри инструменти.

Кюретата се придвижва внимателно към дъното на матката, правят се движения към вътрешния фаринкс: първо по протежение на предната част, след това по задната и страничните стени, феталното яйце се отделя от леглото.

Успоредно с това падналата черупка се отделя и отстранява. Използвайки остра кюрета, проверете областта на ъглите на матката и завършете манипулацията..

По време на бременността матката не може да бъде остъргвана до „хрускане“, тъй като такава интервенция силно уврежда мускулната система на органа.

Следоперативен период: колко да остане в болницата?

След процедурата върху стомаха се поставя леден мехур, така че матката да се свива по-добре и кървенето спира. След известно време жената се прехвърля в отделението, където напуска анестезия.

Обикновено кюретажът се извършва без никаква болка, тъй като анестезията действа и отнема общо около 20-30 минути.

Кървене

След манипулация мускулният слой на матката започва да се свива бързо. По този начин тялото спира маточно кървене.

Матката се възстановява напълно след кюретаж за приблизително същия брой дни като менструацията. Обикновено този процес отнема 3-5 дни.

Няколко часа след процедурата, от влагалището ще се отделят кръвни съсиреци. В същото време жената изпитва слабост, летаргия (странични ефекти от анестезия).

Други симптоми могат да се появят заедно с кървенето..

Изхвърляне след почистване

Кръвните съсиреци могат да се отделят през първите няколко часа. Това е съвсем нормално, тъй като върху лигавицата се е образувала повърхност на раната.

Няколко часа след интервенцията интензитетът на кървене намалява. Следващите няколко дни пациентът продължава да бъде притеснен от петна от жълт, розов или кафеникав цвят. Процесът на регенерация на повърхността на раната е средно 3-6 дни, но може да продължи до десет дни.

Бързото спиране на изпускането не е благоприятен знак. Това може да показва свиване на шийката на матката, ниска контрактилна активност на миометриума или натрупване на съсиреци в матката.

болка

След възстановяване от анестезия много жени изпитват менструални болки. Неприятните усещания могат да излъчват към лумбалната област.

Синдромът на болката продължава няколко часа или дни и обикновено не изисква допълнителни мерки.

Въпреки това лекарите обикновено съветват жените да приемат обезболяващо и противовъзпалително лекарство след операция (например Ибупрофен).

Сексуални отношения

Жените, които са имали кюретаж на маточната кухина, са показани сексуално отмора. В идеалния случай тя трябва да продължи един месец или поне две седмици.

Необходимостта от въздържание се дължи на факта, че шията остава отворена за известно време, а върху лигавицата има ранена повърхност. Това са подходящи условия за инфекция, които могат да доведат до усложнения..

Отрицателната точка, която може да бъде свързана със секса след кюретаж, е появата на дискомфорт и болка по време на полов акт. Това се счита за норма само ако продължава твърде дълго. Ако болката продължава няколко месеца, трябва да информирате гинеколога за това..

Бременност и раждане след кюретаж на матката

Първата менструация след кюретаж може да настъпи с известно закъснение (в някои случаи до четири или повече седмици), което е свързано с хормонална недостатъчност. Това също се счита за нормално след кюретаж..

Аларма си струва да се бие, ако менструацията не се появи повече от два месеца - това е сериозна причина да се консултирате с гинеколог.

По принцип при повечето жени менструацията започва в рамките на две до три седмици и това означава, че в нов цикъл (т.е. с идването на менструацията) теоретично има шанс да забременеят.

Доставката след процедурата обикновено е добра..

Планът за планиране на бременност след кюретаж се изгражда в зависимост от това, което е причинило нуждата от операция. Ако една жена си постави за цел да забременее след кюретаж, е необходимо да информира гинеколога за това. Специалистът ще даде адекватна оценка на ситуацията и ще препоръча времето за началото на планирането на бременността.

Възможни усложнения след операция

След кюретажа могат да възникнат следните усложнения:

  1. Маточно кървене. Те се случват рядко и обикновено при пациенти с нарушена коагулация на кръвта. За разлика от обикновеното зацапване, което е нормално и трае известно време след кюретаж, истинското маточно кървене представлява голяма опасност за здравето и живота на пациента. За спиране на маточно кървене се провежда комплекс от терапевтични мерки, включително интравенозно приложение на окситоцин, което повишава контрактилната активност на миометриума. Ако след кюретаж има много обилно освобождаване от отговорност (смяна на два или три подложки за два часа), трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
  2. Натрупването на кръвни съсиреци в маточната кухина (хематометър). Усложнение се развива поради цервикален спазъм, което се случва след почистване. Това състояние заплашва развитието на инфекциозен процес. За да се предотврати натрупването на съсиреци, обикновено се предписват спазмолитици (no-shpa и други), които ще отпуснат шията. Първият симптом, показващ натрупването на съсиреци в матката, е бързото спиране на секретите след кюретаж и силна болка в долната част на корема. При такива признаци е необходимо бързо да се консултирате с лекар.
  3. Инфекция и възпаление на ендометриума. Усложнение възниква от проникването на инфекциозен агент в матката. За предотвратяване на инфекция след почистване се предписва антибиотична терапия. Първите симптоми на инфекциозно заболяване след кюретаж са висока температура, втрисане и болка в долната част на корема. Когато се появят, трябва да се свържете с гинеколог.
  4. Перфорация на матката. Можете да пробиете матката с хирургически инструмент (разширител, сонда, кюрета). Причината може да бъде прекомерен натиск върху стената на матката или затруднено отваряне на шийката на матката. Друго условие, водещо до усложнение, е повишената ронливост на стените на матката, поради което не е трудно да я пробиете. Перфорацията, в зависимост от степента на нараняване, се забавя сама или се зашива.
  5. Сълза на врата. Случва се при скачане на щипки за куршуми. Инструментът не се държи добре на отпусната врата. Малките сълзи се стягат сами, в други случаи се изисква шиене.
  6. Увреждане на неизменния ендометриален слой. Възниква със силна и агресивна кюретаж. В този случай зародишният слой е ранен, в резултат на което лигавицата след това не се възстановява. Това е много опасно усложнение..
  7. Безплодието. Това е доста рядко усложнение на кюретажа..
  8. Развитието на вътрематочна синехия (или сраствания, сраствания). Лекува се хирургично.

Така че, при какви условия трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

  1. Кървавото освобождаване от отговорност след операцията спря много бързо, докато ме боли стомахът.
  2. Температурата се повиши до 38 ° C и повече.
  3. Синдром на силна болка, не спрян от аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни средства.
  4. Обилен кръвен секрет, който не спира за няколко часа (три или повече подложки се консумират за два часа).
  5. Обилно изхвърляне с неприятна, гнилна миризма.
  6. Общо влошаване на здравето: тежка слабост, замаяност, припадък.

Лечение след процедурата

Терапевтични мерки след процедурата:

  1. За да се предотврати развитието на инфекциозния процес, задължително се предписват антибиотици.
  2. За да не се натрупат съсиреци, през първите няколко дни можете да приемате No-shpu (таблетка два пъти на ден).
  3. През първите няколко часа можете да вземете упойка, за да намалите болката и дискомфорта в долната част на корема..

Резултатите от хистологичните изследвания обикновено се получават на десетия ден след почистването. Важно е да дойдете при лекаря в указаното време, за да обсъдите по-нататъшните тактики на лечение..

рехабилитация

Най-малко две седмици трябва да се въздържате от сексуална активност (в идеалния случай един месец).

Какво друго не може да се направи:

  1. Използвайте тампони (подложки - можете).
  2. душ.
  3. Отидете до банята, сауната, седнете в гореща вана (душ - можете и трябва).
  4. Упражнявайте интензивен фитнес, упражнения.
  5. Пийте таблетки, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин) - допринасят за кървене.

Отзиви

Мнения за жени:

заключение

По този начин кюретажът е една от най-честите и необходими хирургични интервенции в гинекологията. Диагнозата на някои заболявания не може да бъде поставена без тази процедура, а в някои случаи кюретажът може дори да спаси живота на пациента.

Сега за почистване се използват надеждни методи на анестезия и съвременни инструменти, така че операцията да е възможно най-удобна.

По-нататъшно лечение на ендометриална хиперплазия след кюретаж

Кюретажът на маточната кухина при съмнение за хиперплазия на ендометриума се извършва поради следните причини:

  • Това е единственият начин за потвърждаване на диагнозата и установяване на типа хиперплазия. Това дава възможност да се избере най-рационалното лечение..
  • Curettage помага да се опровергае или потвърди наличието на злокачествен процес. Почти винаги ракът на тялото на матката протича по същия начин като хиперплазия на ендометриума с най-значимия симптом - обилна менструация. Точна диагноза и атипични клетки могат да бъдат установени само чрез хистологично изследване на получения материал след кюретаж.
  • В някои случаи кюретажът е единственият ефективен метод за спиране на маточно кървене, особено при жени в пременопауза.

Кюретажът се извършва при наличие на следните индикации:

  • диагностицирана с маточно кървене;
  • ако една жена се оплаква от постоянни тежки периоди със съсиреци;
  • ако има съмнение за хиперплазия, полипи са възникнали след ултразвук на 3-7-ия ден от цикъла;
  • за контрол на лечението на хиперплазия.

Кюретажът на маточната кухина може да се извърши в спешни случаи или планирано, но под обща анестезия. Етапи на процедурата:

  1. Влагалището и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор.
  2. Шийката на матката се улавя със специални инструменти.
  3. С помощта на набор от дилататори цервикалният канал леко се увеличава за последващо безпрепятствено преминаване на инструменти.
  4. Кюретите с различни размери, лекарят остъргва последователно всички стени на матката, опитвайки се да премахне напълно функционалния слой на ендометриума. Това има особен терапевтичен ефект и известно време след процедурата се наблюдават не толкова изобилни месечни периоди. Но без адекватно хормонално лечение симптомите със сигурност ще се върнат.

Вместо обичайния диагностичен кюретаж често се извършва хистероскопия. По време на процедурата лекарят поставя в маточната кухина специално устройство - хистероскоп, който е оборудван с камера. Така лекарят не може сляпо, както при обикновената кюретаж, но под контрола на зрението да открие патологични зони и да ги премахне, насочени. Това увеличава ефективността на лечението..

Веднага след кюретажа се предписва терапия, която трябва да предотврати усложнения след процедурата, която включва:

  • хемостатични лекарства: Etamzilat, Tranexam, Vikasol;
  • обезболяващи: "Analgin", "Ibuprofen", "Ketorolac" и други;
  • антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения;
  • ако е необходимо, може да се предпише окситоцин за подобряване на контрактилитета на матката.

Веднага след като резултатът от хистологичното изследване е готов, лекарят предписва по-нататъшно лечение. В повечето случаи тя включва различни хормонални лекарства:

  • Перорални контрацептиви. Назначава се при неусложнена хиперплазия при млади момичета, по една таблетка дневно. Често избрани „Мидиан“, „Димия“, „Жанин“, „Клайра“, „Регулон“, „Диана“ и други.
  • Гестагени. Тази група е предпочитана при по-възрастни жени, както и при млади жени, които не се нуждаят от надеждна защита, тъй като не предпазват от бременност. Те включват Dufaston, Utrozhestan, Norkolut и други. ВМС Mirena също може да се използва, той дава както контрацептивен ефект, така и има резервоар, който поддържа определено ниво на хормони, достатъчно за терапевтичен ефект.
  • С неефективността на предишните лекарства могат да се предписват по-силни, те също са по-скъпи - агонисти на гонадотропни хормони. Те потискат функцията на яйчниците на нивото на хипофизата и хипоталамуса. Това са Buserelin, Diferelin, Zoladex и други.

Ако след кюретаж и последващо лечение хиперплазия се повтаря отново, тоест проведеното лечение не носи резултати, е необходимо да се обмислят други решения на проблема. Например също е възможно да се извърши:

  • Ендометриална аблация: каутеризация по време на хистероскопия на цялата вътрешна повърхност на матката.
  • Премахването на матката се предлага при наличие на атипични клетки в резултатите от хистологията с комбинация от хиперплазия и други заболявания, например, маточни фиброиди, аденомиоза, кисти на яйчниците.
Ендометриална аблация

Кюретажът е стандартна диагностична процедура, в повечето случаи протича гладко и без никакви усложнения. След приключването му се предписват лекарства, за да се предотвратят нежелани ефекти..

Веднага след кюретаж жената може да почувства следното:

  • рисуващи болки в долната част на корема, които са причинени от свиване на матката;
  • зацапването, като правило, постепенно намалява и изчезва в рамките на една седмица;
  • веднага след кюретаж са разрешени слабост, виене на свят, които са причинени от упойка и самата процедура.

Следните симптоми трябва да сигнализират и да ви накарат да видите лекар или друг медицински персонал наблизо:

  • по-лоша болка в долната част на корема;
  • прогресивна слабост до загуба на съзнание;
  • изпускане с неприятна миризма;
  • повишаване на телесната температура;
  • тежък разряд.

От най-честите усложнения след кюретаж се установяват перфорация на маточната кухина с кюрета (често изисква последващо хирургично лечение), забавени съсиреци вътре (хематометър), възпаление (ендометрит).

Прочетете повече в нашата статия за лечението на ендометриална хиперплазия след кюретаж.

Защо и кога да се прави кюретаж

Кюретажът на маточната кухина при съмнение за хиперплазия на ендометриума е стандартна процедура, която се извършва, ако има признаци на патология. Нуждата му е следната:

  • Това е единственият начин за потвърждаване на диагнозата и установяване на типа хиперплазия. Това дава възможност да се избере най-рационалното лечение: хормонална терапия или по-радикални опции, включително операция.
  • Curettage помага да се опровергае наличието на злокачествен процес. Почти винаги ракът на тялото на матката протича по абсолютно същия начин като хиперплазия на ендометриума с най-важния си симптом ̶ тежка менструация. Точна диагноза и откриване на атипични клетки е възможно само с хистологично изследване след кюретаж.
  • В някои случаи кюретажът е единственият ефективен метод за спиране на маточно кървене, особено при жени в пременопаузална възраст..
Структурата на ендометриума е нормална

Кюретажът се извършва при наличие на следните индикации:

  • при маточно кървене;
  • ако една жена се оплаква от постоянни тежки периоди със съсиреци;
  • ако има съмнение за хиперплазия и полипи, възникнали след ултразвуково изследване на 3-7-ия ден от цикъла;
  • за контрол на лечението на хиперплазия.

И тук става въпрос за кога е необходима коремна операция при маточна миома.

методология

Кюретажът на маточната кухина може да се извърши при спешни случаи или планирано. В последния случай е необходимо минимално изследване (изследвания на кръв и урина, кръвна група и Rh фактор, ЕКГ, преглед от терапевт, намазване върху флората от влагалището).

Кюретажът може да се извърши в болница в присъствието на анестезиолог, който интравенозно прилага лекарства, които имат аналгетичен ефект. Една жена заспива, без да чувства болка. По това време гинекологът провежда кюретаж със специален набор от инструменти. Стъпките са следните:

  1. Влагалището и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор.
  2. Шийката на матката се улавя със специални инструменти.
  3. С набор от дилататори цервикалният канал леко се увеличава за последващо безпрепятствено преминаване на инструменти.
  4. Кюретите с различни размери, лекарят остъргва последователно всички стени на матката, опитвайки се да премахне напълно функционалния слой на ендометриума. Това има особен лечебен ефект и известно време след процедурата жената ще отбележи, че менструацията не е толкова изобилна. Въпреки това, без адекватно хормонално лечение, симптомите със сигурност ще се върнат..

Вместо обичайния диагностичен кюретаж често се извършва хистероскопия. По време на процедурата лекарят поставя в маточната кухина специално устройство - хистероскопът, който е оборудван с камера, която ви позволява да показвате цялата картина на случващото се вътре в маточната кухина на екрана на монитора. Така лекарят не може сляпо, както при обикновената кюретаж, но под контрола да открие патологични зони и да ги премахне, насочени. Това увеличава ефективността на лечението..

Лечение след кюретаж на хиперплазия на ендометриума

Веднага след кюретаж се предписва лекарствена терапия, която трябва да предотврати усложнения след процедурата. Отнася се до:

  • хемостатични лекарства: Etamzilat, Tranexam, Vikasol;
  • обезболяващи: "Analgin", "Ibuprofen", "Ketorolac" и други;
  • антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения;
  • ако е необходимо, може да се предпише окситоцин за подобряване на контрактилитета на матката.

Веднага след като резултатът от хистологичното изследване е готов, лекарят предписва по-нататъшно лечение. В повечето случаи тя включва различни хормонални лекарства:

  • Перорални контрацептиви за неусложнена хиперплазия при млади момичета. Те се предписват съгласно стандартната схема за контрацепция, по една таблетка дневно за определено време. Често се назначават "Мидиан", "Димия", "Жанин", "Клайра", "Регулон", "Диана" и други.
  • Гестагени. Тази група е предпочитана при лечението на възрастни жени, както и на млади жени, които не се нуждаят от надеждна защита (тъй като не предпазват от бременност). Те включват Dufaston, Utrozhestan, Norkolut и други. Морето Мирена също може да се използва. Той дава както контрацептивен ефект, така и има резервоар, който поддържа определено ниво на хормони в организма, достатъчно за терапевтичен ефект.

С неефективността на предишните лекарства могат да се предписват по-силни, освен това те са по-скъпи агонисти на гонадотропиновия хормон. Те потискат функцията на яйчниците на нивото на хипофизата и хипоталамуса. Това са Buserelin, Diferelin, Zoladex и други.

Вижте в това видео за лечението на ендометриална хиперплазия след кюретаж:

Ако почистването е неуспешно

Самата кюретаж не се провежда за терапевтични цели, по-често - за диагностични цели. Следователно, да говорим за успешни и не много продуктивни опити не е напълно вярно. Ако след кюретаж и последващо лечение хиперплазия се повтаря отново, тоест проведеното лечение не носи резултати, е необходимо да се обмислят други решения на проблема. Например също е възможно да се извърши:

  • ендометриална аблация: каутеризация по време на хистероскопия на цялата вътрешна повърхност на матката;
  • отстраняване на матката. Предлага се на пациента при откриване на атипични клетки в резултатите от хистологията, както и при комбинация от хиперплазия и други заболявания, например, маточни фиброиди, аденомиоза, кисти на яйчниците.

Последствията от кюретаж с хиперплазия на ендометриума

Кюретажът е стандартна диагностична процедура, в повечето случаи протича гладко и без никакви усложнения. Освен това, веднага след прилагането му, се предписват лекарства за предотвратяване на някои нежелани последствия.

Веднага след кюретаж жената може да почувства следното:

  • Рисуващи болки в долната част на корема поради свиване на матката.
  • Кърваво освобождаване от отговорност, което като правило постепенно намалява и изчезва през седмицата.
  • Непосредствено след кюретаж са разрешени слабост, виене на свят, които са причинени от анестезия и самата процедура.

Следните симптоми трябва да сигнализират и да ви накарат да видите лекар или друг медицински персонал наблизо:

  • по-лоша болка в долната част на корема;
  • прогресивна слабост до загуба на съзнание;
  • изпускане с неприятна миризма;
  • повишаване на телесната температура;
  • тежък разряд.

От най-честите усложнения след кюретаж се установяват перфорация на маточната кухина с кюрета (често изисква последващо хирургично лечение), забавени съсиреци вътре (хематометър), възпаление (ендометрит).

И тук е повече за последиците от хистероскопията при отстраняване на полипа на ендометриума.

Кюретажът е стандартна процедура при съмнение за хиперплазия на ендометриума. Провежда се в стационарни условия под упойка. След процедурата целият получен материал от маточната кухина се изпраща за хистологично изследване, което помага да се избере най-подходящото лечение в бъдеще. По правило процедурата е бърза и не е придружена от усложнения, но ако има оплаквания, е по-добре да се консултирате с лекар.

Полезно видео

Вижте в това видео за лечението на ендометриална хиперплазия без операция: