Основен / Хигиена

Как расте и се развива фоликула: фази на процеса, размери по ден от цикъла до овулация

Растежът на фоликула и последващата овулация на яйцеклетка, която е узряла в него, са ключовите процеси, които гарантират, че женската репродуктивна система е готова за зачеване. Нарушаването на този естествен механизъм е една от най-честите причини за безплодие. И всички програми за IVF включват стъпка за стимулиране на растежа на фоликулите за предизвикване на хиперовулация.

В зависимост от използвания протокол, той се провежда с биологична майка или донор на яйцеклетка. В този случай фоликулометрията е задължителна за наблюдение на броя на зрелите фоликули, техния размер и готовност за овулация.

Бит на теория

Фоликулите се наричат ​​специални образувания в яйчниците, състоящи се от първокласен ооцит (незряла яйцеклетка) и няколко околни слоя от специални клетки, които го заобикалят. Те са основните структурни образувания на женските полови жлези, изпълняващи ендокринни и репродуктивни функции.

Фоликулите все още са положени вътреутробно. Те се основават на oogonias, първичните зародишни зародишни клетки, които мигрират към зародишния яйчник на около 6 гестационна седмица. След мейотичното деление и пролиферация от тези предшественици се образуват ооцити от първи ред. Тези незрели зародишни клетки са покрити с кубичен епител и образуват така наречените първични фоликули. Те ще бъдат в латентно състояние до началото на сексуалното развитие на момичето..

Впоследствие примордиалните фоликули впоследствие се трансформират в преантрални, антрални и преовулаторни. Този процес се нарича фоликулогенеза. Обикновено завършва с овулация - освобождаването на узряла и готова за оплождане яйцеклетка. На мястото на фоликула се образува ендокринен активен лутеум.

Когато настъпването на зачеването, тя продължава под действието на хорионния гонадотропин. Прогестеронът, който той произвежда, помага за удължаване на бременността. Във всички останали случаи се намалява лутеята на тялото, което се случва преди менструацията. Съпътстващият рязък спад на нивото на прогестерон също провокира появата на менструация с отхвърляне на обраслия жлезист (функционален) слой на ендометриума.

Възможна е ситуация, когато зрял фоликул не овулира. В същото време може да продължи да се увеличава по размер, превръщайки се във фоликуларна киста с намалено яйце. Такива формации могат да бъдат единични и постепенно усвоими. Но понякога кистите персистират дълго време, като деформират повърхността на органа. В този случай те говорят за синдром на поликистозни яйчници. Подобна диагноза е прогностично неблагоприятна за зачеването, обикновено е придружена от трайни дисхормонални нарушения и безплодие..

Колко фоликула има в яйчниците?

Не всички първоначално сгънати вътрематочни фоликули в яйчниците се запазват по време на пубертета и впоследствие се развиват. Около 2/3 от тях умират и отзвучават. Този естествен процес се нарича апоптоза или атрезия. Започва веднага след полагането на половите жлези и продължава цял живот. Момиче се ражда с приблизително 1-2 милиона първични фоликули. В началото на пубертета средният им брой е 270-500 хил. И през целия репродуктивен период овулира само около 300-500 фоликула при жена.

Сумата от всички фоликули, способни за по-нататъшно развитие, се нарича резерв на яйчниците. Продължителността на репродуктивния период на жената и периодът на настъпване на менопаузата, броят на продуктивни (настъпващи с овулация) менструални цикли и като цяло способността за зачеване отново зависи от това.

Процесът на прогресивно изчерпване на яйчниковия резерв в яйчниците се наблюдава средно след 37-38 години. Това означава не само намаляване на способността на жената да зачене по естествен път, но и началото на естествено понижаване на нивото на основните полови хормони. Спирането на развитието на фоликули в яйчниците означава настъпване на менопаузата. Тя може да бъде естествена, ранна и ятрогенна..

Преждевременното изтощение на яйчниците се насърчава чрез тютюнопушене и алкохолизация, работа в опасни отрасли, облъчване на тазовите органи (включително лъчева терапия), химиотерапия. От голямо значение са и възпалителните заболявания с увреждане на тъканта на яйчника.

Определението за яйчников резерв е най-важното изследване за диагностицирано женско безплодие. Необходимо е да се оценят перспективите за консервативно лечение, вероятността от естествена бременност, целесъобразността на включването на жена в протокола с стимулация на хиперовулация.

Основни точки на фоликулогенезата

Фоликулогенезата се състои от няколко етапа (фази).

Фазата на трансформация на премордиалния фоликул в прентрала

Този процес започва от момента на пубертета, зависи от гонадотропин и отнема повече от 4 месеца. В този случай настъпва активен растеж на яйцеклетката. На повърхността му се появява zona pellucida (лъскава черупка), която се състои от 4 вида специални сложни гликопротеини, синтезирани от зреещо яйце. А самият фоликул се увеличава по размер и придобива външна мембрана на съединителната тъкан. Сега той се нарича прентраларен или първичен. В тази фаза могат да присъстват до 10-15 фоликула едновременно..

Фаза на формиране на антрални фоликули

Яйцеклетката продължава да се увеличава по размер, а епителните клетки, разположени около яйцеклетката, се размножават активно и започват да отделят течност. В този случай фоликулът претърпява структурна промяна - вътре в него се появяват кухина и хормонално активни гранулозни клетки, външните и вътрешните епителни мембрани се образуват.

Този етап се характеризира и с началото на ендокринното функциониране на фоликула. Клетките на вътрешната му мембрана отделят андрогени, които в гранулирания слой се трансформират в естрогени. По време на един цикъл жената може да образува няколко антрални фоликули. Но на следващия етап обикновено минава само един доминиращ балон, останалите са намалени. При едновременно узряване на няколко фоликула съществува вероятност от многоплодна бременност.

Фаза на образуване на граафен мехур

Количеството на фоликуларната течност прогресивно се увеличава, тя изтласква целия епител и яйце до периферията. Фоликулът расте бързо и започва да изпъква през външната лигавица на яйчника. Яйцето в него е разположено в периферията на така наречената яична могила. Приблизително 2 дни преди овулацията количеството на секретирания естроген се увеличава значително. Този принцип за обратна връзка инициира отделянето на лутеинизиращ хормон от хипофизата, което задейства процеса на овулация. Локална издатина (стигма) се появява на повърхността на Граафния балон. Именно на това място фоликулът овулира (спуква се).

В резултат на овулация яйцеклетка, готова за оплождане, се простира извън яйчника и навлиза в коремната кухина. Тук тя е пленена от ворсините на фалопиевите тръби и продължава естествената си миграция към спермата.

Как да се оцени "правилността" на фоликулогенезата?

Етапите на фоликулогенезата имат ясна връзка с дните на яйчнико-менструалния цикъл. Освен това те зависят не от възрастта и расата на жената, а от нейния ендокринен статус.

Растежът и развитието на фоликула се регулира предимно от фоликулостимулиращия хормон на хипофизата. Започва да се произвежда само с настъпването на пубертета. На определен етап фоликулогенезата се контролира допълнително от полови хормони, които се произвеждат от клетките на стената на самия развиващ се фоликул.

Всеки хормонален дисбаланс може да наруши процеса на узряване и овулация на яйцето. В същото време определянето на нивото на хормоните не винаги дава на лекаря цялата необходима информация, въпреки че ви позволява да идентифицирате ключови ендокринни нарушения. Следователно диагностицирането на нарушения в процеса на фоликулогенеза е най-важният етап от прегледа на жената на етапа на планиране на бременността и при установяване на причините за безплодие.

В този случай лекарят се интересува от това колко расте фоликулът и дали достига до стадия на Граафния балон. Не забравяйте да следите дали настъпва овулация и дали се образува жълто тяло с достатъчен размер. С ановулаторните цикли се определя максималният размер на развиващите се фоликули.

Достъпен, информативен и в същото време технически неусложнен метод е фоликулометрията. Това е името на мониторинга на зреенето на фоликулите с помощта на ултразвук. Извършва се амбулаторно и не изисква специално обучение за жени. Фоликулометрията е динамично изследване. Необходими са няколко повтарящи се ехографски сесии за надеждно наблюдение на промените в яйчниците..

В процеса на фоликулометрията специалист определя броя, местоположението и диаметъра на узряващите фоликули, следи за образуването на доминиращ везикул, определя размера на фоликула преди овулация. Въз основа на тези данни можете да предвидите най-благоприятния ден от цикъла, за да забременеете по естествен път.

С протоколи IVF такъв мониторинг ви позволява да оцените отговора на хормоналната терапия, да определите дата за приемане на лекарства за стимулиране на овулацията и последващо събиране на пробиване на яйца. Основният параметър на фоликулометрията е размерът на фоликула по ден от цикъла..

Норми на фоликулогенезата

Фоликулометрията се извършва в определени дни от цикъла, съответстващи на ключовите етапи на фоликулогенезата. Данните, получени по време на многократни проучвания, се сравняват със средните стандарти. Какъв размер фоликул трябва да има в различни дни от яйчнико-менструалния цикъл? Какви колебания се считат за приемливи?

Нормалният размер на фоликулите в различни дни от цикъла за жена на възраст 30 години с 28-дневен цикъл, която не приема перорални контрацептиви и не се подлага на лечение с хормонална стимулация на овулацията:

  • За 1-4 дни от цикъла се откриват няколко антрални фоликули, всеки от които не надвишава 4 mm в диаметър. Те могат да бъдат разположени в един или в двата яйчника. Броят им зависи от възрастта на жената и нейния яйчников резерв. Норма, ако и в двата яйчника не зреят повече от 9 антрални фоликула едновременно.
  • На 5-ия ден от цикъла антралните фоликули достигат размер 5-6 mm. Развитието им е доста равномерно, но вече на този етап е възможна атрезия на някои везикули.
  • На 7-ми ден се определя доминиращ фоликул, размерът му е средно 9-10 mm. Именно той започва активно да се развива. Останалите везикули постепенно ще намаляват, докато могат да бъдат открити в яйчниците и по време на овулация.
  • На 8-ия ден от цикъла размерът на доминиращия фоликул достига 12 mm.
  • На 9-ия ден балонът расте до 14 мм. Той ясно определя фоликулната кухина.
  • 10 ден - размерът достига 16 мм. Останалите мехурчета продължават да намаляват..
  • На 11-ия ден фоликулът се увеличава до 18 mm.
  • 12 ден - размерът продължава да нараства поради фоликулната кухина и достига 20 мм.
  • Ден 13 - Граафен балон с диаметър 22 мм (това е минималният размер на фоликулите за овулация в естествения цикъл). Стигмата се вижда на един от нейните полюси.
  • 14 ден - овулация. Фоликулът обикновено се разкъсва, достигайки 24 mm в диаметър.

Отклоненията от тези нормативни показатели надолу са прогностично неблагоприятни. Но когато се оценяват резултатите от фоликулометрията, трябва да се вземе предвид продължителността на естествения цикъл на жената. Понякога се случва ранна овулация. В този случай фоликулът достига необходимия размер за 8-12 дни от цикъла.

Размер на фоликулите в IVF

С IVF протоколите овулацията е индуцирана от лекарства и предварително планирана.

Какво трябва да знаете за размера на фоликулите

Фоликулът е парче тъкан в яйчника, където настъпва узряване на яйцеклетката. За да узрее фоликулът до размера, при който настъпва овулация, е необходима координирана работа на ендокринната система.

Какво е фоликул??

Проследяването на растежа се осъществява благодарение на ултразвуковата процедура и се нарича "фоликулометрия". Тя ви позволява да идентифицирате зрели яйца и да определите началото на овулацията.

Размерът на фоликулите влияе, когато настъпи овулация. Следователно, на етапа на узряване на всички фоликули, сред тях се появява доминиращ фоликул - този, от който яйцето е подходящо за оплождане. Размерът на доминиращия фоликул е средно 20-25 мм.

Размер на фоликулите по ден от цикъла

В самото начало на цикъла в яйчниците узряват до 15-20 яйца, които са разположени във фоликула. И така, какъв трябва да е размерът на фоликула по време на овулация? Основата ще бъде стандартен цикъл от 28 дни. Първият ден от цикъла е началото на менструацията, последният ден от цикъла е последният ден преди следващата менструация.

Размерът на фоликула по дни е:

1,5-7 дни - размер на фоликулите 2-6 мм. Често това са третични или антрални фоликули. Има около 10-12 от тях.

2. 8-10 ден - сред третичните се появява доминиращ фоликул. Размерът на доминиращия фоликул ще бъде 12-15 мм.

3. 11-14 ден - има увеличение на основния фоликул средно с 8 mm (добавят се 2-3 mm на ден). Следователно, преди овулацията, размерът на гигантския фоликул ще бъде 18-25 мм. По време на овулацията зряла яйцеклетка се освобождава от доминиращия фоликул. Останалите фоликули претърпяват атрезия..

През останалата част от цикъла или яйцеклетката среща спермата, или постепенната й смърт. Това ще се случи до бременността.

Има случаи, когато доминиращият фоликул не се разкъсва, овулацията не настъпва. Тогава възниква или атрезията на фоликула (намаляване и изчезване), или продължаващото съществуване и развитие на неовулирания фоликул (персистенция). В последното изпълнение може да се образува фоликуларна киста.

Защо трябва да знаете за фоликулите и техните размери?

Размерът на фоликулите е важен за диагностицирането на безплодието. В началото на лечението растежът на фоликулите се стимулира чрез прием на хормонални лекарства. След това всички фоликули приемат размера на доминиращ фоликул, в който узряват плодородни яйца. Колкото по-голям е броят на яйцата, толкова по-голям е шансът за успешна бременност..

Тогава яйцата се вземат чрез пункция на фоликула, ин витро осеменяване и прехвърляне на ембриони в маточната кухина. Има наблюдение как ембрионът се вкоренява. Ако той не се вкорени, извърши многократното прехвърляне на резервни ембриони.

Прецизното изчисляване на размера на фоликула е много важно за дългоочаквана бременност.

Фоликули в яйчниците. Нормата е количество от 30-40-50 години, по време на бременност, менопауза, размери

Способността на жената да забременее се определя от фоликулите в яйчниците, техния брой и степен на зрялост. Познаването на нормите на физиологичните процеси, протичащи във вътрешните органи на женската репродуктивна система, ви позволява да фиксирате навреме възможни отклонения и да получите навременна медицинска помощ.

Какво представляват фоликулите, тяхната роля в организма

Фоликулусът е многослойна куха формация, около която са епитела и съединителната тъкан. Те защитават мястото, където яйцеклетката узрява преди овулация, а също така влияят на синтеза на естроген.

Фоликулите в яйчниците, чиято норма възлиза на около 500 хиляди, се полагат при раждането. Те започват растежа си по време на пубертетните момичета и преминават през определени цикли на развитие. Това е непрекъснат процес, завършващ по време на менопаузата. Повечето екземпляри умират в определен цикъл в резултат на атрезия. Останалото преминава през всички етапи на еволюцията.

Има 3 етапа на растеж:

Всеки елемент има една женска репродуктивна клетка и фоликуларни клетки..

Типове фоликули

В съответствие с етапа на развитие, елементите са разделени на определени видове:

първиченТози тип включва незрели елементи, които са разположени в повърхностните части на яйчника. Имат плоска форма.

Те са разположени в голям брой, но с най-малки размери.

Първична или предбраннаТози тип включва събудени елементи, които са навлезли във фазата на зреене. Те са по-големи от предишните фоликули, имат кубична форма.
Вторичен или антрумНа този етап фоликулите имат по-зряла форма. Те са многослойни и между слоевете се образуват кухини, пълни с течна форма. Има допълнителна текална мембрана, която се появява пред кухините и е от решаващо значение при идентифицирането на този елемент.
Третичен, или преовулаторен, или зрялЕлементите на този вид постигат максимално развитие, следователно имат най-голям размер. Кухините им са пълни с течност и са заобиколени от черупка на тека.

Етапи на развитие по дневен цикъл

Съзряването на елементите става непрекъснато. На етапите на растеж се осъществява активното им формиране..

Фоликулите в яйчниците, нормата на които при момичетата достига около 6 милиона, пряко зависят от зрелостта и здравето на тялото на родителите. Възпроизвеждането на елементи се случва в периода на развитие на плода. В процеса на живота те се изразходват в същата сума, която преди това се е образувала.

Има 3 етапа на развитие. В първия преддратен стадий фоликулите са съставени от ядро ​​и епителни клетки. Преди това те са в покой. По време на пубертета момичетата стигат до етапа на малък ръст.

Елементите постепенно се покриват с нови слоеве и микроскопична купчина. Те стават многопластови и започват да отделят женския хормон естроген. На този етап се образуват капиляри, съединителна тъкан. Количеството течност в кухините започва да се увеличава..

През този период различни заболявания в детския период, стрес, вълнения могат да повлияят неблагоприятно върху количеството фоликулус.

Някои от елементите умират, а някои преминават в друг етап - на голям растеж. По това време яйцето натрупва хранителни вещества, а също така се образува кухина с фоликуларна течност. Клетките започват да произвеждат големи количества естроген.

Третият етап е най-краткият. Фоликулът започва да узрява 12 часа преди овулацията и изчезва 2 дни след оплождането. С успешен процес клетъчното делене продължава и етапът на зреене завършва с образуването на хаплоиден набор от хромозоми.

Ролята на доминиращия фоликул

Изборът на доминиращия фоликул се случва в третия цикъл на развитие. Размерът на елемента е приблизително 20 мм. Развива се нормално, ако тялото е здраво, няма патологии.

В течността, която запълва фоликулния антрум, съдържанието на естроген рязко се увеличава. Повишаването на нивото му води до отделяне на лутеинизиращ хормон и овулация. Когато има разкъсване на стената на доминиращия фоликул и освобождаването на яйцеклетката, процесът на разделение на редукцията се възстановява.

Нормата на броя на фоликулите в придатъка според възрастта

Фоликулите в яйчниците, чиято норма служи за определяне на морфологичните критерии за възрастта, зависят от хормоналната активност на организма. Важен аргумент за оценка на репродуктивната система е възрастта. Основните модели на фоликулярно развитие зависят от хормоналната регулация на функциите на тялото.

Започвайки от юношеския период, под въздействието на хормони на предната хипофизна жлеза, при момичетата в яйчниците се появяват циклични промени. Ендокринната система контролира всеки фоликул.

Генетично съхранявания запас от фоликули по възраст е:

  • към момента на раждането има 2 милиона незрели елемента;
  • 11 хиляди броя се губят месечно;
  • до пубертета остава 300 - 400 хиляди броя;
  • преди началото на менопаузата, свързана с възрастта, се губят 1000 броя. месечно;
  • до 47-50-годишна възраст резервът на яйчниците се изчерпва.

В резултат на това до 45-годишна възраст жената има малка вероятност за зачеване, въпреки факта, че менструалните цикли и хормоналната активност на яйчниците остават.

Нормата на броя на фоликулите по време на бременност

Фоликулите, разположени в яйчниците, имат своя норма, която е оценка за предстоящата суперовулация по време на оплождането..

Броят им се тълкува по следния начин:

  • по-малко от 5 - безплодие;
  • 5-7 - малка вероятност за плодовитост;
  • 8-15 - бременност е възможна;
  • 16-30 - нормата;
  • повече от 30 - полиендокринен синдром, придружен от нарушена функция на яйчниците.

По време на бременността женското тяло не се освобождава напълно от фоликулус. Унищожават се само онези, които са събудени с доминиращ фоликул. Останалите са в покой и се събуждат след раждането на бебето.

Нормата на броя на фоликулите с менопауза, менопауза

С настъпването на менопаузата настъпват промени във функционирането на гениталиите, хормонална недостатъчност. Фоликулите в яйчниците, нормата на които е ограничена, по време на менопаузата се променят и свиват рязко. Именно тяхната липса определя намаляването на нивата на естроген. С намаляването на броя на менструацията фоликулът намалява.

Нормата на фоликула в яйчниците с менопауза се променя заедно с нивото на хормоните

С менопаузата елементите значително усложняват хода на последната независима менструация. През този период яйчниците намаляват по размер и са изложени на различни заболявания. Ако те започнаха да се увеличават, тогава може би това е причинено от развитието на киста, поликистозен, злокачествен тумор.

Важно е през този период да посещавате гинеколога веднъж на всеки шест месеца, за да се диагностицира болестта навреме.

Как нормално се променят размерите на фоликулите по време на цикъла

В началото на всеки менструален цикъл, под влияние на фоликулостимулиращия хормон, в яйчниците започва да се развива нов фоликул.

Процесът на фоликулогенезата със стандартен цикъл от 28 дни протича по следния начин:

  • на възраст от 5 дни размерът на антралните фоликули е до 5 мм;
  • на 7 ден те се увеличават със скорост 1 мм на ден;
  • на 8-ми ден се избира доминанта. Тя продължава да расте със скорост 2 мм на ден и достига размери до 15 мм. Останалите фоликули регресират и изчезват;
  • на 14-ия ден настъпва овулаторната фаза. Доминиращият фоликул достига размер 24 мм, след това се спуква и яйцеклетка го напуска.

Средната продължителност на живота на една яйцеклетка е от 12 до 24 часа.

Какво е фоликулометрия, за какво е?

Техниката контролира растежа и развитието на фоликула в яйчниците и помага да се определи възможността за зачеване. Препоръчва се ултразвуково сканиране от осмия до десетия ден от менструалния цикъл. На осмия ден ще бъде видим доминиращ фоликул.

Извършва се ултразвуково сканиране, за да се получи следната информация:

  • оценка на състоянието на матката и яйчниците, тяхната фаза на цикъла;
  • проучване на функционирането на яйчниците;
  • получаване на потвърждение за овулация;
  • определяне на времето, когато яйцеклетката напуска фоликула;
  • идентифициране на причините за менструални нередности и дисфункция на яйчниците;
  • изясняване на фактори, влияещи върху отсъствието на овулация по време на менструация;
  • оценка на цикличните промени в ендометриума и идентифициране на възможни патологии;
  • установяване на полезността на лутеалната фаза на менструалния цикъл въз основа на получената информация за жълтото тяло;
  • контрол върху процеса на узряване на яйцата по време на хормонална терапия.

Повторната фоликулометрия се извършва при условие, че има ултразвук на тазовите органи, преминал не по-късно от 6 месеца.

Многократни серии от ултразвукови изследвания с цел:

  • установете факта на овулация;
  • определят фазите на менструалния цикъл;
  • разберете в деня на освобождаване на яйцето;
  • извършват ин витро оплождане;
  • диагностицира безплодие;
  • контролират влиянието на хормоните върху яйчниците.

При извършване на фоликулометрия се обръща внимание на съзряването на фоликулите и ендометриума.

Нарушения с неправилно развитие на доминиращия фоликул

Ако развитието на доминиращия фоликул е нарушено, овулацията не настъпва, тъй като яйцеклетката не може да излезе навън. В такива случаи се извършват наблюдение и ултразвук. От 10-ия ден на цикъла се следи растежът на доминиращия фоликулус. Ако бавно узрее, яйцеклетката от яйчника не може да излезе. В този случай предпишете лечение. През следващия цикъл наблюдавайте резултата.

Нарушенията в развитието на доминиращ елемент могат да възникнат по различни причини:

  • ранно начало на менопаузата, възникващо във връзка с операция или естествения начин;
  • патология на функцията на яйчниците;
  • проблеми с овулацията;
  • дефицит на естроген;
  • нарушения на ендокринните жлези;
  • женски генитални инфекции;
  • аденом на хипофизата.

Патологията при съзряването на доминиращия се причинява от депресия, стрес, нервно напрежение.

Възможни отклонения

Фоликулите в яйчниците, нормата на които може да бъде надвишена или подценена, могат да спрат да растат или да се развиват до желания размер. В този случай жената не овулира. Причината за отклоненията се открива с помощта на ултразвук и определяне на нивото на полови хормони при жена.

упоритост

Патологията се причинява от дисбаланс в хормоните, което е необходимо за регулирането на менструалния цикъл.

Устойчивостта може да бъде разпозната по следните симптоми:

  • подценено ниво на прогестерон в кръвта;
  • повишени нива на естроген;
  • доминиращ фоликул съществува от дълго време;
  • няма лутеална фаза на менструалния цикъл;
  • в съседното пространство няма лутеум и течност.

Терапията е насочена към нормализиране на хормоналния фон. Лекарите предписват лекарства, които намаляват нивото на естроген във фоликуларната фаза и повишават нивото на прогестерон в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Излишен размер

Прекомерното увеличаване на фоликула може да показва киста. Формацията е кухина, изпълнена с течност, понякога с кръв или гной. В този случай диаметърът на фоликула надвишава нормата и става повече от 30 мм. В този случай е необходимо да се пробият и аспирират фоликулите.

Патологията причинява неизправност в менструалния цикъл и болезнени симптоми в долната част на корема.

Липса на

Временното отсъствие на фоликулус се свързва главно с психологическото състояние на жената. Веднага след като тялото се възстанови, елементите се формират отново.

Неуспехът може да причини следните фактори:

  • неправилно подбрани контрацептиви;
  • ендокринни заболявания;
  • рязка промяна в теглото нагоре или надолу.

Изчезването на фоликула на възраст над 45 години е естествен процес, както настъпва менопаузата.

Регулиране на съзряването на фоликулите

Основната цел на терапията е възстановяване на нормалния менструален цикъл и избавяне на жената от безплодие. Можете да постигнете резултата, като стимулирате овулацията, намалите или увеличите броя на антралните фоликули.

Стимулация на овулацията

Стимулирането на овулацията се извършва след преминаване на цялостна диагноза, насочена към идентифициране на причините за патологиите в менструалния цикъл. Предписват се антиестрогенни лекарства, които стимулират производството на естрадиол и растеж на фоликулите.

Профилактиката на кистата се извършва с помощта на инжекции на хормоналните препарати Praegninum или Gonacor. Не стимулирайте изчерпването на яйчниците по време на менопаузата и с запушване на фалопиевите тръби.

Намаляване на броя на антралните фоликули

С повишено съдържание на фоликулус терапията е насочена към нормализиране на хормоналния фонд. Възможно е да се регулира производството на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, естрогени, пролактин и прогестерон, като се използват комбинирани орални контрацептиви.

В зависимост от патологията се предписват лекарства:

Комбинираните хормонални лекарства се използват за лечение на менструални нередности, намаляване или елиминиране на овулаторния синдром.

Възможно ли е и как да увеличите броя на антралните фоликули

Производството на антимулерен хормон влияе върху количеството фоликулус. С помощта на витаминния комплекс, както и препарати, съдържащи биологично активни вещества, е възможно да се увеличи стимулирането на яйчниковите функции, да се увеличат шансовете за успешно узряване на яйцата.

Но е невъзможно да се увеличи производството на хормони с лекарства, тъй като количеството фоликул зависи от генетичните характеристики на организма и възрастта на жената.

Яйцеклетката се развива вътре във фоликулите в яйчниците. Промяна в хормоналния фон, възможността за зачеване зависят от нормата на тяхното количество. При отклонения от нормата е възможен рискът от различни патологии. Възможно е да има няколко причини за нарушения, затова е важно да се подложите на квалифициран преглед, за да се избегне безплодието.

Дизайн на артикула: Мила Фридан

Фоликули в яйчниците: етапи на развитие, норми и аномалии

Когато планирате бременност или се подлагате на терапия за безплодие, пациентите се подлагат на ултразвуково сканиране, за да се определи дали в яйчника има доминиращ фоликул и дали е възможна овулацията. Много жени усещат, когато зряло яйце напусне дясната или лявата полова жлеза: болката в шева се появява отдясно или отляво в долната част на корема. Фоликуларният синтез е по-активен в десния яйчник, по-добре се снабдява с кръв.

Какво представляват фоликулите в яйчниците при жените?

Какво представляват фоликулите в яйчниците при жените? Женският месечен цикъл е разделен на две фази - фоликуларна и лутеална. Образуването на фоликули се случва в първата фаза. Фоликулът, състоящ се от епителния капак и двуслойната съединителна тъкан, е резервоарът на яйцеклетката, осигуряваща нейното развитие и запазване. Структурата узрява в рамките на месец. Вътре зародишната клетка е защитена от въздействието на отрицателни фактори. Узрява до предварително определен етап, но узряването приключва след оплождането. Също така, яйчниковият фоликул е структура, която осигурява синтеза на естроген. Фоликуларен синтез се осъществява непрекъснато през целия живот на жената.

Над 99% от образуванията умират преди да достигнат етапа на овулация.

Всеки месец един яйчен фоликул остава в яйчника, наречен доминиращ (по-рядко два или три). От него идва яйцето. Доминиращата формация е по-голяма от останалите, преди овулацията диаметърът й може да достигне 2 см. Под въздействието на хормоните стените се разрушават, клетката, готова за оплождане, навлиза във фалопиевата тръба, се премества в матката. Ако доминиращата структура не се появи в яйчника, тогава цикълът е ановулаторен, не се образува жълтото тяло, зачеването е невъзможно. Случва се, че след един месец в яйчника се появяват две или повече доминиращи образувания. Това е нормално явление, което означава, че е възможно оплождане на две яйца, раждането на близнаци. Но появата на две ядра се отбелязва само ако и двата доминанти се счупят и освободят клетки едновременно и това рядко се случва в реалността.

Съзряване на фоликулите в яйчника. Развитие на фоликулите

Доминиращият в яйчника се развива средно 2 седмици, останалите фоликули се инхибират в началния етап на формиране. Доминиращата формация под влиянието на естроген и лутеинизиращ хормон избухва в средата на месеца. Ехографското сканиране показва, че балонът в гениталната жлеза е изчезнал, на неговото място е останало малко количество течност. По-нататък на това място ще се образува жълто тяло. При формирането на яйчниковите фоликули по-долу са описани 4 етапа..

Първоначална сцена

В първичния стадий на съединителната тъкан. Тя е малка, сплескана. В един цикъл се образуват 5 до 20 такива структури в половата жлеза.

Вторичен фоликул

На 8-ия - 10-ия ден от цикъла се формират вторични структури. Удебеленият фоликуларен епител произвежда течност, която е източник на естроген, като постепенно запълва получения пикочен мехур, чийто диаметър е 10 - 12 mm. Образованието може да бъде с една кухина или да се състои от няколко камери. На този етап остават около 10 формации.

Визуален стадий на развитие на фоликулите

Третичен яйчников фоликул

В последния етап развитието на един ооцит продължава, за останалите образувания започва процесът на потискане - атрезия. Оставащият доминант достига 2 см, от едната страна той стърчи в коремната кухина, от другата е прикрепен към съединителния слой на яйчника. Вътре е яйце, готово за оплождане.

Нормата на фоликулите според дните на цикъла. Размер на фоликула на яйчника.

Цикличното развитие на доминираща клетка се определя от експозицията на естроген. Естрогенът подготвя матката за вероятното закрепване на оплодена яйцеклетка, стимулира удебеляването на ендометриума. Тялото реагира на това чрез засилване на синтеза на лутеинизиращ хормон в хипофизата. Под влияние на този хормон фоликуларната мембрана постепенно изтънява, след което се спуква. Фоликулът на яйчника се променя ежедневно, както следва:

  1. На 5-7-ия ден от началото на менструацията клетката е с диаметър 4-5 мм.
  2. На 8 - 10-ия ден се появява покритие от съединителна тъкан. Доминиращо се откроява сред другите образувания.
  3. В дните 11–13 дни диаметърът на доминанта достига 16–18 mm. Останалите фоликули регресират, постепенно се разтварят.
  4. На 14-16-ия ден започва следващият овулаторен цикъл. Диаметърът на останалата фоликуларна клетка, наричан на този етап като мехурче на графа, е 20 - 22 мм.

На мястото на спукания балон се образува жълто тяло, синтезиращо прогестерон - хормон, който подготвя организма за възможна бременност, регулира промяната на ендометриума на матката за по-добро прикрепване на ембриона, отслабва контрактилната активност на матката и поддържа тонуса на шийката на матката в последните месеци на бременността. След разкъсване на фоликуларната мембрана зародишната клетка се движи за около 2 дни през фалопиевата тръба към матката. Ако се срещне със сперма и е оплодена, тя се въвежда в ендометриума на матката. Ако срещата не се случи, тогава умира, след което започва нов цикъл.

Колко фоликули в яйчника?

Множеството фоликули в яйчниците в първите дни на менструалния цикъл са нормални. Но по-близо до средата на цикъла, в яйчника трябва да останат 5 до 8 зреещи клетки. Преди етапа на овулация оцеляват един или два доминанта. Ако броят на зрелите фоликуларни клетки надвишава 9 единици, тогава това патологично явление се нарича мултифоликуларни яйчници, Това явление може да не пречи на началото на бременността. Но ако менструацията отсъства, тогава трябва да се подозира поликистоза. Патологията изисква лечение, в противен случай е възможно:

  • Обилно маточно кървене;
  • Безплодието;
  • аменорея;
  • Хормонален дисбаланс;
  • Растежът на ендометриума на матката;
  • Злокачествени новообразувания на репродуктивните органи.
Аменорея - описание

Доминиращ фоликул в десния яйчник

На практика фоликулът на десния яйчник често е доминиращ. Това е възможно поради по-доброто кръвоснабдяване на органа и по-голям брой съдове, отколкото в левия придатък.

Проучванията, въпросниците и статистиката на лекарите има интересна статистика. Според тези данни развитието на извънматочна бременност протича с образуването на доминиращ фоликул вдясно. Няма научно обяснение за този процес..

В редки случаи 2 доминиращи фоликула могат веднага да бъдат в десния яйчник. Това ще доведе до зачеването на еднакви близнаци.

Доминиращ фоликул в левия яйчник

Ако женската репродуктивна система е в ред и здрава, тогава и двата органа на репродуктивната система могат последователно да произвеждат яйца, готови за оплождане. Ако в повечето случаи ултразвуковото сканиране разкрие доминиращ фоликул в левия яйчник, тогава това може да показва патологични отклонения в десния, като:

  • Възпалителни процеси;
  • Кистозни образувания;
  • Аномална структура;
  • Промяна на формата на орган в резултат на операция, наранявания.

В някои случаи така наречените фоликули се отменят, при които размерът му достига повече от 22 мм. В този случай може да не настъпи овулация и жената няма да забременее. Но това се отнася и за двата яйчника..

Антрални фоликули в яйчниците

Антралните фоликули са везикули с размер около 8 мм, в които настъпва зреене на яйца. Способността да забременеете е пряко свързана с функционалната активност и броя на образуванията. Голяма роля се играе при определяне на плодовитостта на жените. При безплодие обикновено се брои броят на антралните фоликули. Броят им определя вероятността от успешно зачеване на дете.

Броят на антралните фоликули

количестворезултат
До 5Най-лошият показател. Безплодие, при което стимулирането няма да доведе до резултат.
6 - 10Показва нарушения в репродуктивната система на жените
10 - 15Нисък шанс за зачеване
15 - 26Висока вероятност от бременност
Повече от 26Има шанс за развитие на поликистоза

Отклонение от нормата

Броят на фоликулите в яйчниците така или иначе има значение. Когато се образуват фоликуларни клетки, могат да се появят следните аномалии:

  1. Липса на доминиране, когато тялото не произвежда достатъчно фоликулостимулиращо, а излишък от лутеинизиращ хормон.
  2. Липса на фоликули. Наблюдава се при диабет, хипертиреоидизъм и други ендокринни патологии, е следствие от хормонална недостатъчност.
  3. Появата на устойчива клетка. С постоянството фоликуларната клетка расте, но не преминава във фазата на разрушаване. Няма процес на овулация. Патологичното явление обикновено се свързва с излишък на мъжки хормони в женското тяло. Безплодието се развива без лечение.
  4. Мултифоликуларни яйчници. На етапа преди овулацията в половите жлези се намира излишък от яйцеклетки. Патологично явление се появява поради стрес, хронична преумора, психични и емоционални разстройства. При множество фоликули не винаги е необходима терапия, след няколко цикъла фоликуларният синтез може да се нормализира..
  5. Лутеинизация е появата на жълтото тяло от яйце, което не е напуснало мембраната. Патологията се наблюдава при хормонална недостатъчност, ендометриоза, възпалителна реакция в репродуктивната система.
  6. Фоликуларната киста се образува от неексплодирана доминанта. Мехурът продължава да расте, на монитора ултразвукът изглежда като формация, пълна с течно съдържание, с диаметър над 25 mm. Ако има няколко такива мехурчета, тогава се диагностицира поликистозата..

Много фоликули в яйчника

Ако в яйчника се открият повече от 9 фоликула и този брой не се променя в хода на цикъла, тогава това е патология. Ултразвукът разкрива множество малки мехурчета. Лекарят диагностицира поликистоза, но не винаги. Понякога множество кисти съществуват в един цикъл, провокирани от излагане на стрес, преумора и други негативни фактори, изчезват сами след следващата овулация. Ако поликистозата възпрепятства образуването на доминант, тогава процесът на овулация става невъзможен. В този случай се предписва хормонална терапия..

Необходимо е да се лекува поликистоза, провокирана от неправилни орални контрацептиви, нарушаване на ендокринната система, затлъстяване или анорексия.

Малко фоликули в яйчниците

Когато фоликуларни образувания се появяват в яйчниците не всеки цикъл, а след това като цяло престават да се образуват, тогава трябва да говорим за ранното идване на менопаузата или нарушеното функциониране на половите жлези. Разберете, че има патология, възможно е чрез нарушаване на цикличността на менструацията. На пациента се предписва хормонална терапия..

Кога да отидете на лекар?

Както излишъкът, така и недостатъчният брой фоликули в яйчниците е патология, която често завършва с безплодие. Необходимо е да отидете при гинеколога, когато има нарушение на цикличността на менструацията: кръвта не се появява в рамките на цикъла, или се появява повече от веднъж, или се забелязва не менструално вагинално кървене. Терапията включва използването на хормонални лекарства.С фоликуларна киста се извършва операция. При възпалителна реакция в репродуктивната система се предписват противовъзпалителни лекарства. В някои случаи фоликуларният синтез се стимулира от хормони. Но това може да доведе до многоплодна бременност, тъй като под влиянието на хормоните се образуват няколко доминиращи клетки. При липса на положителен ефект от терапията лекарят препоръчва пациент с IVF, който желае да забременее.

Процедура на фоликулометрия: в кой ден от цикъла да продължи, какво ще кажат резултатите?

Наскоро фоликулометрията се превърна в много популярна процедура. Той помага да се изчисли овулацията възможно най-точно, което обикновено е необходимо, ако има някакви проблеми със зачеването. Курсът на неговото изпълнение е прост: в процеса на ултразвуково изследване на тазовите органи фоликулометрията се извършва отделно, в кой ден от цикъла (2, 7, 8, 14 или други) процедурата е избрана от основно значение. Как да подготвите и след това да дешифрирате правилно резултатите?

Прочетете тази статия

Защо е необходима фоликулометрия

Използвайки този метод, можете да наблюдавате как фоликулът расте и узрява. Обикновено това се случва месечно при жените и ако няма нарушения, бременността протича "по план". И така, фоликулометрията разкрива следното:

  • Каква е структурата на яйчниците при тази жена, има ли кисти, атрезирани фоликули.
  • Каква част заема функциониращата тъкан и каква е приблизително „запасът” на яйцата. При щателно ултразвуково изследване на яйчниците специалистът може като процент да посочи дела на фоликулите, които тепърва ще растат. Това е особено важно за жените в перименопаузалния период, когато те все още искат да забременеят. По време на менопаузата яйчниците имат специална структура, в която фоликуларният апарат вече не се разграничава.
  • Каква е динамиката на растежа на фоликула през целия цикъл: максималният му размер, настъпва ли овулация.
  • Формира ли се жълтото тяло, в кой ден, неговия размер. За целта фоликулометрията се извършва на 21-ия ден от цикъла със средна продължителност 28-30 дни.

Друг важен момент е, че лекарят може да измери фоликулите, тяхната трансформация и, успоредно с това, динамиката на зреене на ендометриума. В края на краищата има ситуации, когато настъпва овулация и след това оплождане, но феталното яйце няма къде да се прикрепи, тъй като вътрешният слой на матката е много тънък и не претърпява необходимите циклични промени.

Препоръчваме да прочетете статия за тазовия ултразвук за менструация. От него ще научите за оптималното време за всеки вид изследване, причините, поради които ултразвукът не може да бъде отложен.

Всички тези данни са необходими на лекарите в много случаи. Така че, най-често фоликулометрията се извършва за следните цели:

  • За да разберете причините за неуспешните опити за зачеване на бебе. Няма значение дали жената има редовен или не съвсем цикъл. Понякога, за да се реши проблем, е достатъчно само да се определи в кой ден от цикъла настъпва овулацията. Всъщност мнозинството смята, че е 14, но всъщност това е само в 50% от случаите, в 30% - в 19-21, в 20% - в други дни. Като насочите двойката към най-благоприятните дни, можете значително да допринесете за зачеването, ако няма други проблеми.
  • Ако по време на лечението е необходимо да се установи дали е необходима стимулация на овулацията или фоликулът преминава през всички етапи на съзряване независимо.
  • Когато една жена се подготвя за ин витро оплождане, изкуствено осеменяване или други подобни интервенции.
  • За да се определят причините за нередовен цикъл.
  • За контрол на лечението на различни гинекологични патологии, например, хормонални нарушения и др..

Съзряване на фоликулите и добив на яйца

Каква е сложността на метода

Фоликулометрията е проста процедура, тя изисква само специални познания в конкретна област от гинекологията и ултразвука. Но в повечето случаи трябва да го изпълнявате на всеки 3 до 5 дни, понякога дори по-често, което причинява неудобство за жените, например в случай на място, отдалечено от центъра на пребиваване.

Въпреки факта, че единичен ултразвуков преглед не е много скъп, 10-15 парчета в един месец в крайна сметка са доста скъпи.

Гледайте видеоклипа за процедурата:

Кога да похарчите

Във всяка конкретна ситуация лекарят определя индивидуално в кой ден от цикъла трябва да се направи фоликулометрия. Но най-често това е минимум 4 - 5 изследвания на цикъл, а понякога и повече. Средно графиката може да изглежда така:

  • Първото изследване се прави най-добре веднага след края на менструацията, приблизително на петия или седмия ден. Това ще даде на лекаря обща представа за структурата и възможните нарушения в репродуктивната система. По това време може вече да има „подозрение“ за един или повече фоликули, готови за растеж.
  • Второто изследване трябва да се извърши след 3 до 5 дни от първото (8 до 10 дни), всичко зависи от това какъв е резултатът от предходното. На 8–10 дни от цикъла става напълно ясно дали този месец ще настъпи овулация. Доминиращият фоликул вече достига 10-12 мм, което ясно го отличава от общата маса на яйчниковата тъкан. Ако тези дни лекарят не открие това, изследването може да бъде завършено в този цикъл. Изключението са ситуации, когато момиче има много големи почивки между менструацията, тогава е възможно ултразвуково сканиране да се извършва на всеки 5 - 7 дни преди критичните дни.
  • Третото изследване трябва да падне на овулацията или най-краткото време преди / след нея - 12-16 дни от менструалния цикъл. По този въпрос специалните тестове помагат на лекарите и жените. Правейки ги редовно, можете да изберете най-подходящия ден. Тестовете за овулация са лесни за изпълнение, те са достъпни за всички. Според резултатите от ултразвук по това време лекарят дава препоръки, например за вземане на яйца за IVF или само за активен секс.
  • Четвъртото проучване е назначено въз основа на предишни данни. Това може да бъде или следващия, или ден, или три след предишния ултразвук, обикновено на 14-21 ден от менструалния цикъл. Това е необходимо, за да се проследи овулацията, ако тя не е настъпила по-рано, или да се оцени образуването на жълтото тяло.
  • Последното изследване трябва да се направи на 21 - 26 дни. По-късно се провежда в случаите, когато жената има дълъг цикъл. Например фоликулометрията с цикъл от 45 дни ще се извърши на 36 - 39 дни. Около това време настъпва имплантация на феталното яйце в ендометриума, така че е важно да се оценят всички параметри на този вътрешен слой на матката. Също така се изследва лутеумният корпус и се сравняват показателите..

Подготовка за изпит

Не е необходима специална подготовка за извършване на фоликулометрия, на 9-ия ден от цикъла, или някаква друга, достатъчно е да се спазват общите препоръки със стандартен гинекологичен ултразвук.

Единственото нещо, което трябва да се направи, е да се изключат, ако е възможно, газообразуващи продукти от диетата. В противен случай издутите червени бримки могат сериозно да попречат на прегледа на тазовите органи. Така че, по-добре е да изоставите всички видове бобови растения (грах, леща и др.), Зърнени храни (включително хляб), някои плодове и зеленчуци (зеле, банани, ябълки и т.н.).

Трябва също да се консултирате с Вашия лекар дали трансабдоминална (през предната коремна стена) или трансвагинална (през влагалището) ще бъде ултразвукова. В първия случай предпоставка е максималното запълване на пикочния мехур, в противен случай просто няма да е възможно да видите всички малки детайли. За да направите това, за 2-3 часа трябва да изпиете 1,5 - 2 литра течност. С трансвагинален ултразвук е точно обратното: трябва да уринирате в навечерието на изследването, така че пълният пикочен мехур да не пречи.

методология

Има два основни начина за проследяване на растежа и узряването на фоликулите. Те са както следва:

  • С използването на трансабдоминален ултразвук, докато сензорите са инсталирани в долната част на корема, жената лежи на гърба си. Този метод е по-малко точен, грешката в измерването е доста голяма. Следователно, този вид ултразвук в гинекологията се използва, когато прегледът по някаква причина не е възможен през влагалището..
  • С използването на трансвагинален ултразвук се вкарва специален сензор във влагалището, директно към шийката на матката и вагиналните арки. Жената лежи легнала с извити колене и разкрачени крака. В този случай качеството на ултразвука и точността на полученото изображение е по-високо. Днес в 95% от случаите се използва този метод.

Дати на проучване

Назначаването на фоликулометрия в дните на цикъла се извършва от лекаря въз основа на показанията за изследването, оплакванията на жената и клиничната ситуация.

Дешифриране на резултата

Данните, получени чрез фоликулометрия, са много разнообразни и дават предположения за истинската причина за патологията при жените. Възможни са следните основни опции:

  • Нормалната картина. В този случай фоликулът расте до 15 - 25 мм, след което се спуква (това се доказва от следи от течност в коремната кухина). На това място се образува жълто тяло. Ако това се наблюдава на фона на безплодието, тогава проблемът е различен (запушване на фалопиевите тръби, индивидуална несъвместимост и т.н.).
  • Атрезия на фоликула се наблюдава, ако в началото се е появил растежът му, но след това по някаква причина той започна да намалява по размер. Или изчезва напълно, или остава на яйчника на няколко милиметра.
  • Устойчивостта на фоликула се открива, когато той е напълно узрял до желания размер, но овулацията не е настъпила, докато размерите остават все още големи. В резултат на това често жена има закъснение в периода си на подобен фон. Ако размерът на персистиращия фоликул надвишава 25 mm, обичайно е да се говори за фоликуларна киста на яйчника. В рамките на 2 до 3 цикъла, и особено на фона на лечението, такива формации преминават.
  • Лютеинизацията на фоликула се установява, ако настъпи зреене и след това се образува жълто тяло без овулация. В такива ситуации няма да има свободна течност в коремната кухина, а тестовете ще бъдат отрицателни или слабо положителни. Това състояние често може да бъде объркано с нормата..
  • По принцип няма развитие на фоликули. Това се случва при поликистоза, в периода на перменопауза и при някои други състояния. По кое време ще се извърши ултразвуково сканиране, фоликулометричният модел на 11-ия ден от цикъла, 15, 21 и други е един и същ без най-малка динамика.

Решения на лекари след фоликулометрия

След фоликулометрията нормата се определя от лекаря в дните на цикъла, тя може да варира значително в зависимост от продължителността му..

Във всеки случай това изследване дава „тласък“ за по-нататъшно изследване или напълно установява причината за патологията. Например, по данни от фоликулометрията става ясно как и по каква схема да се назначи стимулация на жена и като цяло е необходимо. Когато се идентифицират персистиращи фоликули, се предписват гестагени за възстановяване на втората фаза. Ако една жена извърши фоликулометрия за IVF, тогава се определят най-оптималните дни за събиране на яйца. Във всеки случай свой собствен подход и последващи назначения.

Препоръчваме да прочетете статия за това как да определите деня на овулация. От него ще научите за методите за изчисляване на деня на производството на яйца, ефективността на използването на тестове, измерване на базална температура и провеждане на ултразвук.

Фоликулометрията е често и доста информативно изследване в гинекологичната практика. Тя включва проследяване в динамиката на растежа и узряването на фоликулите, въз основа на което лекарят се опитва да установи причината за заболяването при жена. Времето на започване и общата продължителност на такива изследвания се определят индивидуално от специалиста. Например, фоликулометричните данни с дълъг и кратък цикъл ще варират значително, така че е трудно да го определите сами.