Основен / Хигиена

Ендометрит: лечение на хроничен и остър ендометрит, възможно ли е да забременеете

Ендометритът, заедно със салпингит и оофорит, е включен в редица възпалителни заболявания на женските полови органи и се счита за сериозна патология. Това заболяване се среща доста често при жени в детеродна възраст (около 95% от всички случаи попадат в тази категория).

Делът на острия ендометрит е 2,1% сред общия брой гинекологични заболявания, докато хроничният ендометрит е средно 14%. Заболяването, особено хроничната му форма, представлява сериозна заплаха за здравето на жените до развитието на безплодието. Най-често се диагностицира следродилен ендометрит. Отбелязва се в 5 до 20% от случаите след независимо раждане и в 40% след раждане на корема (цезарово сечение).

Ендометрит - какво е това?

За да разберете какъв вид заболяване е това - ендометрит, трябва да си припомним анатомията и по-специално структурата на матката.

Както знаете, матката има 3 слоя. Вътрешният слой е представен от лигавицата или ендометриума, средният, той е мускулният слой, се нарича миометриум, но от външната страна матката е покрита с висцерален лист на перитонеума и образува третия слой - периметъра. Във връзка с развитието на ендометрит вътрешният слой е важен. Състои се от 2 части: повърхностният слой или функционалният слой, който се отхвърля по време на всяка менструация, и основния или покълнал слой, нов функционален слой расте от него по време на всеки менструален цикъл. Ако е настъпила бременност, функционалният слой хипертрофира и образува децидуална мембрана, осигуряваща по-нататъшно развитие на феталното яйце. С ендометрит маточната лигавица се възпалява, по-специално нейният основен слой (тъй като функционалността се актуализира всеки месец).

Но като говорим за ендометрит, човек не трябва да забравя за по-тежката форма на заболяването - метроендометрит или ендомиометрит. Тъй като маточната лигавица и нейният мускулен слой са тясно свързани, възпалението на ендометриума често води до възпаление на миометриума, което води до развитие на метроендометрит.

От гореизложеното, за да се развие ендометритът, е необходим задействащ фактор, тоест проникване на инфекциозни агенти в маточната кухина. Често това се случва на фона на увредена маточна лигавица, но е възможен и друг вариант, когато ендометриумът не е счупен, но инфекциозните агенти са твърде агресивни.

Инфекцията навлиза в матката или по възходящ начин (от цервикалния канал и влагалището) или по низходящ начин (от маточните придатъци).

Причините

Както вече споменахме, патогените по-често навлизат в маточната кухина от подлежащия шиен дроб и влагалището. За това са необходими 2 условия: отворен цервикален канал и повредена маточна лигавица. С ненарушената цялост на ендометриума отслабеният имунитет играе роля в развитието на болестта. Следователно появата на ендометрит предразполага редица фактори.

Предразполагащи фактори

За да провокира възпаление в маточната лигавица може:

Изкуствен аборт или диагностична кюретаж

Развитието на патологията става или в нарушение на правилата на асепсиса по време на операцията (нестерилни инструменти, некачествено лечение на гениталния тракт с антисептици и др.), Или с пълното отстраняване на целия функционален слой. В последния случай в матката се образува огромна ранова повърхност, която лесно се атакува от патогенни микроорганизми..

Спонтанен аборт

В този случай усложненията допринасят за останките на яйцеклетката, които са отлична хранителна среда за микроорганизми и дори с кратък престой в маточната кухина провокират развитието на патология.

Хистероскопия или хистеросалпингография

В допълнение към разширяването на цервикалния канал в процеса на извършване на тези процедури играят отслабен имунитет и нарушаване целостта на ендометриума.

Вътрематочно въвеждане на устройство

Инфекцията навлиза в матката по протежение на нишките на вътрематочно противозачатъчно средство, или ако не се спазва асепсията на спиралата, или ако изследването на жената е нарушено (доставка на намазка).

промивка

Честото и неразумно дупване нарушава нормалната микробиоценоза на влагалището, което води до намаляване на защитните свойства на влагалището и шийката на матката и позволява свободното проникване на патогенни микроби в маточната кухина.

Продължителен труд

Раждането, което продължава повече от 12 часа, по правило протича на фона на отворен фетален мехур. Маточната кухина е достъпна за проникване и възпроизвеждане на инфекция в нея, което е придружено не само от появата на следродилен ендометрит, но е и изпълнено с бебето.

Сексуални актове по време на менструация

По време на менструацията шийката на матката леко се отваря и функционалният слой се отхвърля, излагайки зародишния слой на ендометриума. Незащитен полов акт през този период допринася за проникването на инфекция в "отворената рана" в матката и появата на патология.

Други причини

  • Пробиране на матката - проникване на инфекция в маточната кухина чрез сонда.
  • Ръчно отделяне на плацентата - често ендометритът се развива след вътрематочна интервенция при раждане (ръчно отделяне на плацентата или ръчен контрол на маточната кухина).
  • Отслабен имунитет - продължителната употреба на хормонални лекарства, антибиотична терапия, предавани наскоро инфекциозни заболявания, HIV инфекция допринасят за намаляване на имунитета.
  • IVF и изкуствено осеменяване.

Патогени на ендометрит

Причините за ендометрит са микроорганизмите. Това могат да бъдат бактерии, вируси, протозои или гъбички. Но заболяването рядко се причинява от един вид микроби, като правило асоциацията на инфекциозни патогени допринася за появата му.

Бактериалният ендометрит се причинява от:

  • gonococcus;
  • стрептококи;
  • E. coli;
  • Бацил на Кох (причинител на туберкулозата);
  • Klebsiella;
  • Протей;
  • патоген на дифтерия;
  • хламидия
  • микоплазма;
  • Enterobacter.

Вирусният ендометрит се причинява от:

  • цитомегаловирус;
  • вирус на херпес симплекс;
  • човешки папиломен вирус и други.

Гъбичният ендометрит се причинява от гъбички от рода Candida. От най-простите в развитието на болестта са трихомонадите.

класификация

В зависимост от хода на заболяването, има:

  • остър ендометрит;
  • подостър процес;
  • хронично заболяване.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничава степента на протичане на заболяването:

  • лек курс;
  • умерено;
  • тежка степен.

В зависимост от инфекциозния агент, ендометритът се разделя на:

  • специфични (трихомонади, гонококи, микобактерии туберкулоза и други);
  • неспецифичен ендометрит поради опортюнистични микроорганизми.

Според резултатите от хистологията (патоморфологични форми);

  • атрофична - характеризира се с атрофия на жлезите и стромална фиброза, инфилтрация на последните от белите кръвни клетки;
  • кистозна - при стромална фиброза настъпва компресия на каналите на жлезите, което води до застой и сгъстяване на съдържанието им и образуване на кисти;
  • хипертрофичен - характеризира се с прекомерна пролиферация на ендометриума, което изисква терапевтично кюретаж на маточната кухина.

Такива форми на заболяването като катарален ендометрит, както и гнойно-катарален ендометрит не се използват в „човешката“ класификация, това се отнася за разделянето на болестта при животни (крави, кучета, котки).

Клинична картина

Симптоматологията на заболяването зависи от много фактори:

  • агресивност на патогени;
  • състояние на имунитет;
  • възраст на пациента;
  • предразполагащи състояния (особено тежък ендометрит протича на фона на ВМС, след спонтанен аборт или сложно раждане);
  • области на увреждане на лигавицата на матката;
  • наличието на съпътстваща гинекологична патология.

Остър ендометрит

Инкубационният период за остър ендометрит е 3 до 4 дни. Клиничната картина на следродилния ендометрит се развива не по-късно от 4-ия ден. Колкото по-голяма е площта на лигавицата на матката, се заразява, толкова по-изразени са симптомите и по-тежко протичането на заболяването. Основните признаци на остър процес включват:

отравяне

Това се проявява предимно със значително повишаване на температурата (39 - 40 градуса), придружено от втрисане и прекомерно изпотяване. На фона на високата температура се появяват и други признаци на интоксикация: слабост, летаргия, загуба на сила, загуба или загуба на апетит, гадене до повръщане.

Болката в долната част на корема може да бъде от различно естество, от болка до непоносимост. Понякога болките се локализират в лумбалните или сакралните области, често се предават на краката, под раменете. Често пациентите посочват характерна локализация на болката - над пубиса в средата на долната част на корема. При тежко възпаление перитонеалните симптоми могат да се присъединят към синдрома на болката (Знак на Щеткин-Блумберг и други).

изпразване

Може би най-характерният признак на това заболяване. Отбелязва се мукопурулентен или гноен и обилен секрет, който е придружен от неприятна миризма (главно с гноен ендометрит, причинен от пиогенни бактерии). Поради десквамация (отхвърляне) на лигавицата и забавяне на възстановяването й, изхвърлянето може да се смеси с кръв, която се нарича „цвят на месни хапки“ или свещена и продължава доста дълго време.

Общо гнойният ендометрит не е нищо повече от пиометра, когато в матката се натрупва голямо количество гной и цервикалният канал е затворен или леко открехнат. Пиометрата е най-характерна за спонтанни и криминални аборти.

Хроничен ендометрит

При липса на лечение или когато лечението не е приключило докрай, процесът се гради на времето, което е изпълнено с много усложнения. Признаците, характерни за острия процес, са до известна степен изгладени, така че е трудно да се диагностицира хроничният ход на заболяването. Симптомите на хроничния ендометрит включват:

температура

Пациентите отбелязват постоянно повишаване на температурата до незначителен брой (не по-висок от 38), на фона на което има усещане за слабост и слабост, намаляване на работоспособността и повишена умора.

Прекъсвания на цикъла

Други характерни признаци на хроничен ендометрит включват различни нарушения на цикъла. Това може да се прояви с удължаване и увеличаване на обема на менструалния поток (хиперполименорея), неправилно маточно кървене (метрорагия), зацапване в деня преди и след менструацията. Такива нарушения са свързани, първо, с пролиферация на съединителна тъкан (фиброза), което нарушава цикличните процеси в ендометриума (пролиферация и отхвърляне). На второ място, това се дължи на нарушение на контрактилната функция на матката. И, трето, с нарушение на агрегацията на тромбоцитите, което вместо спиране на кървенето води до удължаването му.

Пациентът често се оплаква от постоянна болка в долната част на корема и / или долната част на гърба с лека интензивност или дискомфорт. Болката по време на движение на червата и по време на полов акт също е характерна.

изпразване

Хроничният процес почти винаги е придружен от обилно лигавично или мукопурулентно течение, често с гниеща миризма.

Репродуктивни разстройства

За хронично заболяване, спонтанните аборти или безплодието стават често срещани.

Възможна ли е бременност??

Въпреки сериозността на заболяването, ендометритът не изключва възможното зачеване и последващо прогресиране на бременността. Безспорно в много случаи на хроничния процес бременността се превръща в невъзможна мечта, но при желание и с определени усилия тази мечта може не само да се доближи, но и да се осъществи.

Хронирането на процеса води до намаляване на площта на нормалния, тоест здрав ендометриум, което е необходимо за имплантиране на оплодена яйцеклетка и нейната подкрепа при по-нататъшно развитие. Всъщност това е нормално функционираща маточна лигавица, която може да расте до края на 2-ра фаза на цикъла, тоест да подготви така наречената "перушина" за приемане на бъдещия ембрион и след въвеждането на зиготата да й осигури всички необходими хранителни вещества в началните етапи на развитие.

Хроничният ендометрит не изключва възможността за оплождане (при съществуваща овулация), но бременността (в този случай говорим за биохимична бременност, когато е настъпило оплождане и все още не е имало имплантация) се прекъсва на етапа на въвеждане на зиготата в лигавицата на матката. Повечето жени дори не подозират, че са имали спонтанен аборт на много ранна дата, клинично това изглежда като малко закъсняла менструация.

Но дори и при успешна имплантация, бременността често се прекъсва през първия триместър, а спонтанните аборти редовно се повтарят (обичайния спонтанен аборт). Ако въпреки всичко бременността продължава да се развива, тогава самият процес е придружен от множество усложнения, от постоянната заплаха от прекъсване до раждането на дете със забавяне на растежа до смъртта му (по време на бременност, раждане или малко след това).

В случай на остър процес няма смисъл да се говори за бременност, докато не бъде преминато адекватно лечение. Но възможно ли е да забременеете с хроничен ендометрит? За да не плашите веднага жените, отговорът е положителен: "да, бременността е напълно възможна." Но какво е необходимо за това?

Първо, да подходите към бременността съзнателно, което означава да мислите за проблем на етапа на планиране. Необходимо е да посетите гинеколог и свързани специалисти според показанията, да започнете здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици (това се отнася и за вашия съпруг), да приемате витамини и да се подложите на преглед. Минималният преглед включва доставка на гинекологични намазки, ултразвук на таза, тестове за скрити генитални инфекции, в някои случаи хормонални тестове.

При потвърждаване на диагнозата хроничен ендометрит и особено при разкриване на латентни генитални инфекции, гинекологът ще предпише лечение. Терапевтичният курс е много дълъг, но е важно да го завършите. На първо място, антибиотиците се предписват в зависимост от чувствителността на избрания патоген. На втория етап от лечението на ендометрит се свързват физиотерапия, имуномодулатори, витамини, протеолитични лекарства, а в някои случаи и орални контрацептиви. Хормонални контрацептиви са необходими за възстановяване на цикличната промяна във функционалния слой на ендометриума.

След успешно лечение на ендометрит, бъдещата майка отново се изследва, по-специално тазовия ултразвук, при който тя потвърждава неактивен ендометрит, когато болестта е в ремисия, и „дава зелена светлина“ на опит за забременяване..

Диагностика

Диагнозата на ендометрит трябва да включва:

  • История и събиране на оплаквания
  • Гинекологичен преглед

С бимануална палпация се определя леко увеличена и омекотена матка, болезнена при палпиране. Изместването извън шийката на матката и палпацията на вагиналните арки също са болезнени, което индиректно потвърждава участието на маточните придатъци в процеса.

Признаци на възпаление се откриват в периферната кръв: ускорен СУЕ, левкоцитоза с изместване наляво, възможна е анемия.

Проучването на съдържанието на влагалищния и цервикалния канал в повечето случаи ни позволява да определим причинителите на заболяването.

Танкът се държи. засяване на вагинални и цервикални секрети за по-точно идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

Открива латентни генитални инфекции.

Ултразвукът на тазовите органи потвърждава диагнозата, елиминира усложненията. Но в случай на хроничен процес, ултразвуковите данни не са достатъчни, за да потвърдят диагнозата.

  • Хистероскопия, последвана от диагностична кюретаж на матката

Хистероскопията ви позволява визуално да оцените състоянието на стените на матката, а материалът, получен по време на кюретаж, потвърждава диагнозата хистологично. Процедурата се предписва при съмнение за хроничен ход на заболяването..

лечение

Тактиката на лечение на ендометрит при жените се определя от неговия ход, тежестта на процеса, семенните патогени и съпътстващата патология. По правило терапията на остър процес или с обостряне на хроничен се провежда в болница.

При остър ендометрит

  • Основна терапия

На първо място, пациентът е хоспитализиран. Веднага след приемането й се предписва почивка на легло и простуда на долната част на корема (стимулира контрактилната активност на матката, намалява болката и има хемостатичен ефект). Пийте много вода (за облекчаване на симптомите на интоксикация) и лесно смилаема диета, богата на витамини и протеини.

Хирургичното лечение се извършва според показанията. В случай на развитие на патология на фона на вътрематочен контрацептив се извършва незабавното му отстраняване. Ако причината за заболяването са останките на феталното яйце след спонтанен аборт или медицински аборт или остатъците от плацентата след раждане (независимо или оперативно), е необходимо незабавно изпразване на маточната кухина (кюретаж).

Кюретажът на маточната кухина се извършва само след масивна инфузионна терапия с физиологичен разтвор и понижаване на температурата (до 37,5, най-малко 38 градуса).

При лечението на болестта на първо място се дава антибиотиците. При острия процес се предписват системни антибактериални лекарства (интрамускулно или интравенозно). Като се има предвид, че тази патология често се причинява от свързването на микроби, схемата на лечение на ендометрит се комбинира и в допълнение към широкоспектърните антибиотици включва препарати метронидазол (активни срещу анаероби):

  • цефалоспорини 3-4 поколение интрамускулно + интравенозно метрогил;
  • линкозамиди + аминогликозиди 2 - 3 поколения интрамускулно;
  • клиндамицин + хлорамфеникол интрамускулно;
  • гентамицин + левомицетин интрамускулно;
  • линкомицин + клиндамицин интрамускулно.

Назначаването на антибиотична терапия се извършва, докато резервоарът не даде резултат. сеене на намазки и определяне на патогени и тяхната чувствителност към предписаните лекарства, тъй като резултатите от анализа стават известни не по-рано от 7 дни и лечението трябва да започне незабавно. В зависимост от готовите резултати, започнатото по-рано лечение продължава или се добавя необходимия препарат. Общият курс на антибиотична терапия е от 7 до 10 дни.

Солеви разтвор (глюкозен разтвор с аскорбинова киселина, физиологичен разтвор с витамини от група В, разтвор на Рингер и други) и колоидни разтвори (реополиглюкин, инфукол, хемоди) се инжектират интравенозно за целите на детоксикацията. Общият обем на инжектираните разтвори трябва да бъде най-малко 2000 - 2500 ml дневно.

  • Други лекарства за ендометрит

В същото време се предписват антихистамини (супрастин, кларотадин, тавегил и други), противогъбични (орален флюкостат), имуномодулатори (виферон), витамини и пробиотици за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора.

При хроничен ендометрит

Как да лекувате хроничен ендометрит? Терапията на хронично заболяване се провежда комплексно, на няколко етапа и амбулаторно (с изключение на обостряне).

След изследване чрез PCR лекарствата целенасочено се предписват в зависимост от изолирания патоген. Например, когато се открият хламидия и микоплазми, се предписва доксициклин, с инфекция с вируса на ацикловир, с гъбична етиология, флукостат и др..

  • Измиване на матката (вътрематочна диализа)

Дифузното измиване на маточната кухина с антибактериални и антисептични лекарства създава висока концентрация на лекарството във фокуса на хроничното възпаление. Противовъзпалителни разтвори (фурацилин, хлорхексидин, димексид, диоксидин), болкоуспокояващи (новокаин, тинктура от невен) и разтвори с ензими, които предотвратяват образуването на вътрематочни сраствания (лидаза, лондидаза) се използват за промиване на матката. Курсът на измиване е от 3 до 5 процедури, обемът на течността на една процедура достига 2,5 до 3 литра (до изчерпването на измиващата течност не завърши). Процедурата трае 1 - 1,5 часа. Изплакването се извършва с охладени разтвори (4 - 5 градуса), което създава хипотермичен ефект, облекчава болката и стимулира маточните контракции. При наличие на кървене от матката, аминокапроновата киселина се включва в промиването (хемостатичен ефект).

Супозитории с антибактериален компонент се избират в зависимост от избрания патоген (полигинакс, бетадин, клотримазол). Предписват се супозитории с протеолитичен ефект, за да се предотврати образуването на сраствания в матката и таза (лонгидаза, прополис). Като анестетично и противовъзпалително средство се предписват супозитории с индометацин, диклофенак и волтарен (въведени в ректума).

Като средство за хроничен ендометрит се използват лекарства с метаболитна активност (актовегин, стъкловидно тяло, екстракт от алое), които допринасят за процесите на регенерация на ендометриума и стимулират местния имунитет. Препоръчва се интравагинално приложение на тампони с масло от морски зърнастец и мед..

Цикличните хормонални лекарства (КОК) се предписват на пациенти в детеродна възраст с цел възстановяване на цикличната промяна на ендометриума в цикъла, премахване на междуменструално кървене и нормализиране на продължителността и обема на менструалния поток. Предписват се монофазни лекарства (ригевидон, вестник, регулон).

  • Ензими и мултивитамини
  • имуномодулатори

Те се предписват за повишаване на общия и локален имунитет и за създаване на благоприятен имунен фон, необходим за успешна имплантация (wobenzym, thymalin, taktivin, lycopid, viferon, имунал)

Дълъг и ефективен етап на лечение както на ендометрит, така и на други заболявания на матката.

Физиотерапията премахва възпалителния оток на лигавицата на матката, активира кръвообращението в таза, стимулира локалния имунитет и регенерира ендометриума. От физиотерапевтичните процедури са ефективни UHF, електрофореза на цинк и мед във фазите на цикъла, електрофореза с лидаза и йод, ултразвук и магнитотерапия.

В рехабилитационния период се препоръчва на пациенти с хроничен процес да посещават санаториуми за курсове на кална терапия и балнеотерапия.

Въпрос отговор

Каква е опасността от остър и хроничен ендометрит?

Острият ход на заболяването с ненавременно посещение при лекаря може да доведе до развитие на пиометри, когато маточната кухина е изпълнена с гной, салпингоофорит, тазов перитонит, а в напреднали случаи - сепсис и дори смърт на жена. При нелекуван остър процес ендометритът е хроничен, което от своя страна е изпълнено с образуването на сраствания в маточната кухина и в таза, хронична болка, нарушаване на цикъла, безплодие и обичайния спонтанен аборт.

Каква е профилактиката на ендометрит?

Няма специфична превенция на заболяването. Те следват внимателно собственото си здраве: изключват инцидентен полов акт или използват презерватив, преминават навреме на профилактични прегледи, следват всички препоръки на лекаря, когато разкриват латентни инфекции, предавани по полов път, отказват аборт и спазват правилата за интимна хигиена.

Ендометритът и ендометриозата са едно и също?

Не, това са напълно различни заболявания. Ендометритът (краят на "хм" е възпаление) е възпалителен процес в маточната лигавица, а ендометриозата е разпространението на ендометриоидни клетки, подобно по структура на ендометриалните клетки в тялото. Ендометриоидните клетки претърпяват всички онези циклични промени, които настъпват в ендометриума по време на менструалния цикъл. Включително, по време на менструация, кръвта се отделя от ендометриоидните клетки, което причинява болка и насърчава образуването на сраствания в коремната кухина. Ендометритът е възпаление, а ендометриозата е хормонално заболяване.

Мога ли да правя секс с ендометрит?

При остър процес или обостряне на хроничен се налага строга забрана за сексуална активност. Ако хроничният ендометрит е в ремисия, сексуалната активност не е забранена, трябва да използвате само бариерни методи за контрацепция.

Съвременни аспекти на лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи при жените

Възпалителните заболявания на тазовите органи се характеризират с различни прояви, в зависимост от нивото на увреждане и силата на възпалителната реакция. Заболяването се развива, когато патогенът навлезе в гениталния тракт (ентерококи, бактероиди, боклук

Възпалителните заболявания на тазовите органи се характеризират с различни прояви, в зависимост от нивото на увреждане и силата на възпалителната реакция. Заболяването се развива, когато патогенът навлезе в гениталния тракт (ентерококи, бактероиди, хламидия, микоплазма, уреаплазма, трихомонади) и при наличието на благоприятни условия за неговото развитие и размножаване. Тези състояния възникват в периодите след раждането или след раждането, по време на менструация, по време на различни вътрематочни процедури (въвеждането на вътрематочни контрацептиви (IUDs), хистероскопия, хистеросалпингография, диагностична кюретаж) [1, 5].

Съществуващите естествени защитни механизми, като анатомични особености, местен имунитет, киселинна среда на влагалището, отсъствие на ендокринни нарушения или сериозни екстрагенитални заболявания, могат в по-голямата част от случаите да предотвратят развитието на генитална инфекция.

В отговор на инвазията на определен микроорганизъм възниква възпалителен отговор, който въз основа на най-новите концепции за развитието на септичния процес обикновено се нарича „системен възпалителен отговор“ [16, 17, 18].

ендометрит

Острият ендометрит винаги изисква антибиотична терапия. Възпалителният процес засяга базалния слой на ендометриума поради инвазия на специфични или неспецифични патогени. Ендометриалните защитни механизми, вродени или придобити, като Т-лимфоцити и други елементи на клетъчния имунитет, са пряко свързани с действието на половите хормони, особено естрадиола, действат заедно с популацията на макрофагите и предпазват организма от увреждащи фактори. С настъпването на менструацията тази бариера на голямата повърхност на лигавицата изчезва, което дава възможност да се заразите. Друг източник на защита в матката е инфилтрацията на подлежащите тъкани с полиморфни ядрени левкоцити и богато кръвоснабдяване на матката, което допринася за адекватна перфузия на органа с кръв и неспецифични елементи на хуморална защита, съдържащи се в неговия серум: трансферин, лизоцим, опсонини [16].

Възпалителният процес може да се разпространи в мускулния слой и има метроендометрит и метротромбофлебит с тежко клинично протичане. Възпалителната реакция се характеризира с нарушение на микроциркулацията в засегнатите тъкани, изразено чрез ексудация, с добавяне на анаеробна флора, може да настъпи некротично разрушаване на миометриума [12].

Клиничните прояви на острия ендометрит се характеризират още на 3-4-ия ден след заразяване с треска, тахикардия, левкоцитоза с променлив удар и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Умереното увеличение на матката се придружава от болка, особено по протежение на ребрата му (по кръвоносните и лимфни съдове). Появява се гнойно-кървав секрет. Острият стадий на ендометрит продължава 8-10 дни и изисква доста сериозно лечение. При правилно лечение процесът завършва, по-рядко става подостър и хроничен и още по-малко, при независима и обезболена антибиотична терапия, ендометритът може да премине по-мек абортивен курс [5, 12].

Лечението на острия ендометрит, независимо от тежестта на неговите прояви, започва с антибактериална инфузия, десенсибилизираща и възстановителна терапия.

Антибиотиците се предписват най-добре, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях, дозите и продължителността на употребата на антибиотици се определят от тежестта на заболяването. Поради заплахата от анаеробна инфекция се препоръчва допълнителната употреба на метронидазол. Предвид много бързия ход на ендометрита, цефалоспорините с аминогликозиди и метронидазол са предпочитани сред антибиотиците. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) 1,0–2,0 g 3-4 пъти дневно интрамускулно или интравенозно капково + гентамицин 80 mg 3 пъти на ден интрамускулно + метронидазол 100 ml интравенозно.

Вместо цефалоспорини могат да се използват полусинтетични пеницилини (в случай на абортивен курс), например, ампицилин 1,0 g 6 пъти на ден. Продължителността на такава комбинирана антибиотична терапия зависи от клиничната и лабораторната реакция, но не по-малко от 7-10 дни.

От първите дни на лечение с антибиотици, нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден или флуконазол 50 mg на ден в продължение на 1-2 седмици орално или интравенозно се използва като профилактика на дисбактериоза от първите дни на лечението [5].

Инфузионната терапия с детоксикация може да включва назначаването на инфузионни средства, например: разтвор на Рингер - 500 мл, полиионни разтвори - 400 мл, 5% разтвор на глюкоза - 500 мл, 10% разтвор на калциев хлорид - 10 мл, унитолил с 5% 5 мл разтвор на аскорбинова киселина 3 пъти на ден. При наличие на хипопротеинемия е препоръчително да се вливат протеинови разтвори (албумин), заместващи кръвта разтвори, плазма, червени кръвни клетки, аминокиселинни препарати [12].

Физиотерапевтичното лечение е едно от водещите места в лечението на остър ендометрит. Той не само намалява възпалителния процес в ендометриума, но и стимулира функцията на яйчниците. При нормализиране на температурната реакция е препоръчително да се предпише ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия с електромагнитно поле с висока честота или ултрависока честота (UHF), магнитотерапия, лазерна терапия.

    Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалителен, аналгетичен ефект):

- Парацетамол + ибупрофен 1-2 таблетки 3 пъти на ден - 10 дни;

- диклофенак ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

- индометацин ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

- Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално в супозитории или перорално - 10-15 дни.

  • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект, засилват ефекта на антибиотиците): интерферон a-2b или интерферон 500 000 ME 2 пъти на ден ректално в супозитории - 10 дни.
  • Индуктори на интерферон (имат имуномодулиращи, антивирусни ефекти):

    - метилглукамин акридон ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни;

    - натриев оксодихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни.

    Препоръчва се допълнително лечение.

    • Комбиниран ензимен препарат (противовъзпалителен, трофичен ефект): Wobenzym 3-5 таблетки 3 пъти на ден.
    • Хомеопатични лекарства (имат противовъзпалителен ефект, в комбинация с други лекарства нормализира функцията на яйчниците): гинекохел 10 капки 3 пъти на ден.
    • Традиционни методи на терапия: физиотерапия, билколечение, хирудотерапия, акупунктура, физиотерапевтични упражнения.
    • Методи на гравитационна хирургия на кръвта: плазмафереза, ендоваскуларно лазерно облъчване на кръвта (ELOK), ултравиолетово облъчване на кръвта, венозно приложение на озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
    • Комбинирани орални контрацептиви (средни, ниски дози, монофазни) 1 таблетка на ден - от 5-ти до 25-ия ден от цикъла в продължение на 3-6 месеца:

    - етинил естрадиол 30 mcg + левоноргестрел 150 mcg (ригевидон);

    - етинил естрадиол 35 mcg + норгестимат 250 mcg (селест);

    - етинил естрадиол 30 µg + гестоден 75 µg (фемоден);

    - етинил естрадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg (marvelon).

    Допълнителното лечение в менструалните дни включва следното.

    Тетрациклини (имат широк спектър на действие: грам-положителни коки, бактерии, образуващи спора, бактерии, които не образуват спори, грам-отрицателни коки и коли, хламидия, микоплазма): доксициклин 100 mg 2 пъти на ден.

    Макролиди (активни срещу грам-положителни коки, грам-отрицателни бактерии, гарднерела, хламидия, микоплазми, уреаплазми):

    - азитромицин 500 mg 2 пъти на ден;

    - рокситромицин 150 mg 2 пъти на ден;

    - кларитромицин 250 mg 2 пъти на ден.

    Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии): ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден; офлоксацин - 800 mg веднъж дневно в продължение на 10-14 дни.

    Производни на нитроимидазол (активен срещу анаероби, протозои): метронидазол 500 mg 4 пъти на ден.

    Противогъбични средства (активни срещу гъбички от рода Candida):

    - нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден;

    - натамицин 100 mg 4 пъти на ден;

    - флуконазол - 150 mg еднократно.

    Остър салпингооофорит

    Отнася се до най-честите заболявания на възпалителната етиология при жените. Всяка пета жена, която е имала салпингоофорит е изложена на риск от безплодие. Аднекситът може да бъде висок риск от извънматочна бременност и патологичния ход на бременността и раждането. Фалопиевите тръби са засегнати първи, докато възпалителният процес може да обхване всички слоеве на лигавицата на едната или на двете тръби, но по-често има катар на лигавицата на тръбата - ендосалпингит. Възпалителният ексудат, натрупващ се в тръбата, често протича през ампуларния отвор в коремната кухина, около тубата се образуват сраствания и коремният отвор на тръбата се затваря. Сакуларен тумор се развива под формата на хидросалпинкс с прозрачно серозно съдържание или под формата на пиосалпинкс с гнойно съдържание. Впоследствие серозният ексудат на хидросалпинкс се разтваря в резултат на лечението и гноен пиосалпинкс може да се перфорира в коремната кухина. Гнойният процес може да обхване по-широки области на малкия таз, разпространявайки се до всички близки органи [9, 10, 13].

    Възпалението на яйчниците (оофорит) като основно заболяване е рядко, инфекцията се появява в областта на спукания фоликул, тъй като останалата част от тъканта на яйчника е добре защитена от покриващия зародишен епител. В острия стадий се наблюдават оток и дребна клетъчна инфилтрация. Понякога в кухината на фоликула на corpus luteum или малки фоликуларни кисти се образуват язви, микроабцети, които при сливането образуват овариален абсцес или пиовария. Практически е невъзможно да се диагностицира изолиран възпалителен процес в яйчника и това не е необходимо. Понастоящем само 25-30% от пациентите с остър аднексит имат изразена картина на възпалението, останалите пациенти имат преход към хронична форма, когато терапията спира, след като възпалението отшуми бързо.

    Острият салпингоофорит се лекува и с антибиотици (за предпочитане флуорохинолони от трето поколение - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), тъй като често се придружава от тазовия перитонит - възпаление на тазовия перитонеум.

    В лека форма се предписва следното.

    1. Перорална антибиотична терапия за 5-7 дни.

    • Комбинацията от пеницилини и инхибитори на b-лактамаза (те имат широк спектър на действие (стафилококи, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, бактероиди, салмонела): амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 3 пъти на ден.
    • Тетрациклини (имат широк спектър на действие: грам-положителни коки, бактерии, образуващи спора, бактерии, които не образуват спори, грам-отрицателни коки и коли, хламидия, микоплазма): доксициклин 100 mg 2 пъти на ден.
    • Макролиди (активни срещу грам-положителни коки, грам-отрицателни бактерии, гарднерела, хламидия, микоплазми, уреаплазми):

    - азитромицин 500 mg 2 пъти на ден;

    - рокситромицин 150 mg 2 пъти на ден;

    - кларитромицин 250 mg 2 пъти на ден.

    Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии):

    - ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден;

    - офлоксацин - 800 mg веднъж дневно - 10-14 дни.

    2. Производни на нитроимидазол перорално (активни срещу анаероби, протозои):

    - метронидазол 500 mg 3 пъти на ден;

    - Орнидазол 500 mg 3 пъти на ден.

    3. Противогъбични средства орално (активни срещу гъбички от рода Candida):

    - нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден;

    - натамицин 100 mg 4 пъти на ден;

    - флуконазол - 150 mg еднократно.

    4. Антихистамини перорално (предотвратяват развитието на алергични реакции):

    - фексофенадин 180 mg веднъж дневно;

    - хлоропирамин 25 mg 2 пъти на ден.

    Допълнителното лечение включва следното.

      Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалителен, аналгетичен ефект):

    - парацетамол + ибупрофен 1-2 таблетки 3 пъти на ден;

    - диклофенак или индометацин ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

    - Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално в супозитории или перорално - 10-15 дни.

  • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект): интерферон α-2β или интерферон α 500 000 ME 2 пъти дневно на светлина от свещи в продължение на 10 дни.
  • Мултивитаминни препарати с антиоксидантно действие: витрум, центрум, дуовит, супрадин, 1 таблетка за 1 месец.
  • В тежки случаи се предписват лекарства от следните групи.

    1. Перорална антибиотична терапия за 7-10 дни. По време на антибиотичната терапия клиничната ефикасност на комбинация от лекарства се оценява след 3 дни, а ако е необходимо, промяна на лекарството след 5–7 дни.

    • Цефалоспорини III, IV поколения (активни срещу грам-отрицателни бактерии, стафилококи): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим 0,5–1 g 2 пъти дневно интравенозно.
    • Комбинацията от пеницилини и инхибитори на β-лактамаза (има широк спектър на действие: стафилококи, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, бактероиди, салмонела): амоксицилин + клавуланова киселина 1.2 g 3 пъти дневно.
    • Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии):

    - ципрофлоксацин 1000 mg веднъж дневно;

    - пефлоксацин, офлоксацин 200 mg 2 пъти на ден венозно.

    Аминогликозиди (имат широк спектър на действие: грам-положителни коки, грам-отрицателни аероби):

    - 240 mg гентамицин веднъж дневно интравенозно;

    - амикацин 500 mg 2 пъти на ден венозно.

  • Карбапенеми (активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни аероби и анаероби): имипенем / циластатин или меропенем 500–1000 mg 2-3 пъти на ден интравенозно.
  • Линкозамиди (активни срещу грам-положителни аероби и грам-отрицателни анаероби): линкомицин 600 mg 3 пъти на ден интравенозно.
  • 2. Противогъбични средства (активни срещу гъбички от рода Candida): флуконазол 150 mg веднъж перорално.

    3. Производни на нитроимидазол (активен срещу анаероби, протозои): метронидазол 500 mg 2 пъти на ден интравенозно.

    4. Колоидни, кристалоидни разтвори (интравенозно капково):

    - реополиглюкин 400 мл;

    - реоглуман 400 мл;

    - 5% разтвор на глюкоза 400 мл.

    5. Витамини и витаминоподобни вещества (имат антиоксидантен ефект). Интравенозно, на капки или на капки в 0,9% разтвор на натриев хлорид:

    - 5% разтвор на аскорбинова киселина от 5 ml;

    - кокарбоксилаза 100 mg.

    Допълнителното лечение включва следното.

    • Човешки имуноглобулини - нормален човешки имуноглобулин (съдържа имуноглобулин G, допълва антибактериална терапия за тежки инфекции), венозно в доза 0,2-0,8 g / kg телесно тегло.
    • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат антивирусен, имуномодулиращ ефект, засилват ефекта на антибиотиците): интерферон α-2β при 500 000 ME 2 пъти дневно ректално в супозитории - 10 дни.
    • Индуктори на интерферони (имат антивирусни, имуномодулиращи ефекти):

    - метилглукамин акридон ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни;

    - натриев оксодихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни.

  • Методи на гравитационна хирургия на кръвта (имат детоксикация, имуностимулиращ, антимикробен, антивирусен ефект): плазмафереза, въвеждане на венозно озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
  • Лапароскопия, ревизия и рехабилитация на тазовата кухина, изплакване на тазовата кухина с озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
  • Лечението на хроничен салпингоофорит включва следното.

      Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалителен, аналгетичен ефект):

    - парацетамол + ибупрофен 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене - 10 дни;

    - диклофенак или индометацин ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

    - Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално в супозитории или перорално - 10-15 дни.

  • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект, засилват ефекта на антибиотиците): интерферон α-2β или интерферон α 500 000 ME 2 пъти на ден ректално в супозитории (10 дни).
  • Индуктори на интерферон (имат имуномодулиращи, антивирусни ефекти): метилглукамин акридон ацетат или натриев оксодихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни.
  • Препоръчва се допълнително лечение.

    • Комбиниран ензимен препарат (противовъзпалителен, трофичен ефект): Wobenzym 3-5 таблетки 3 пъти на ден.
    • Традиционни методи на терапия: физиотерапия, билколечение, хирудотерапия, акупунктура, физиотерапевтични упражнения.
    • Методи на гравитационна хирургия на кръвта: плазмафереза, ELOK, ултравиолетово облъчване на кръвта, интравенозно приложение на озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
    • Комбинирани орални контрацептиви (средни, ниски дози, монофазни) 1 таблетка на ден - от 5-ти до 25-ия ден от цикъла в продължение на 3-6 месеца:

    - етинил естрадиол 30 mcg + левоноргестрел 150 mcg (ригевидон)

    - етинил естрадиол 35 mcg + норгетна оценка 250 mcg (тишина).

    - етинил естрадиол 30 mcg + гестоден 75 mcg (фемоден)

    - етинил естрадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg (marvelon).

    Оралните контрацептиви с ниска доза нормализират функцията на хипоталамо-хипофизата-яйчниковата система. При продължителна употреба е необходимо да се контролира хемостазата, функцията на черния дроб.

    • Хомеопатични лекарства (имат противовъзпалителен ефект, в комбинация с други лекарства нормализират функцията на яйчниците): гинекохел 10 капки 3 пъти на ден.

    Pelvioperitonitis

    Възпалението на тазовия перитонеум се появява най-често втори път от инфекцията, влизаща в коремната кухина от заразена матка (с ендометрит, инфектиран аборт, възходяща гонорея), от фалопиевите тръби, яйчниците, от червата, с апендицит, особено с неговото разположение на таза. В този случай се наблюдава възпалителна реакция на перитонеума с образуването на серозен, серозно-гноен или гноен излив. Състоянието на пациенти с умерен тазов перитонит се повишава температурата, пулсът се увеличава, но функцията на сърдечно-съдовата система е леко нарушена. При тазовия перитонит червата остава плоска, палпацията на горната половина на коремните органи е безболезнена, а симптомите на перитонеално дразнене се откриват само над пазвата и в илиачните области. Независимо от това, пациентите отбелязват силна болка в долната част на корема, може да има забавяне на изпражненията и газовете, понякога повръщане. Нивото на левкоцитите се повишава, изместването на левкоцитната формула вляво, ESR се ускорява. Постепенното увеличаване на интоксикацията влошава състоянието на пациентите [14, 15].

    Лечението на салпингоофорит със или без пелвиоперитонит започва с задължително изследване на пациента за флора и чувствителност към антибиотици. Най-важното е да се определи етиологията на възпалението. Към днешна дата бензилпеницилинът се използва широко за лечение на специфичен гонореен процес, въпреки че се предпочитат лекарства като цефтриаксон, перазон, цефтазидим.

    „Златният стандарт“ при лечението на салпингоофорит от антибактериална терапия е прилагането на цефотаксим в доза 1,0–2,0 g 2–4 пъти дневно интрамускулно или 1 доза - 2,0 g интравенозно в комбинация с 80 mg гентамицин 3 пъти на ден (гентамицин може да се прилага еднократно в доза от 160 mg интрамускулно). Не забравяйте да комбинирате тези лекарства с въвеждането на метронидазол венозно в 100 ml 1-3 пъти на ден. Курсът на лечение с антибиотици трябва да се провежда най-малко 5-7 дни и можете да варирате основно основното лекарство, предписвайки цефалоспорини от второ и трето поколение (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перезон, цефтазидим и други в доза 2-4 g на ден) [14].

    Ако стандартната антибиотична терапия е неефективна, ципрофлоксацин се използва в доза от 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

    При остро възпаление на матката, усложнено от пелвиоперитонит, пероралното приложение на антибиотици е възможно само след основния курс и ако е необходимо. По правило няма такава нужда и запазването на предишни клинични симптоми може да показва прогресия на възпалението и възможен гнойни процес.

    Детоксикационната терапия се провежда главно с кристалоидни и детоксикационни разтвори в количество 2–2,5 l с включване на разтвори на реополиглюкин, Рингер, полиионни разтвори - ацесол и др. интравенозно [14].

    За да се нормализират реологичните и коагулационни свойства на кръвта и да се подобри микроциркулацията, се използва 0,25 g / ден ацетилсалицилова киселина за 7-10 дни, както и интравенозно приложение на реополиглюцин 200 ml (2-3 пъти на курс). В бъдеще се използва цял комплекс от резорбционна терапия и физиотерапевтично лечение (калциев глюконат, автохемотерапия, натриев тиосулфат, хумизол, плазмол, алое, фиБС) [3, 15]. От физиотерапевтичните процедури в острия процес е подходящ ултразвук, който осигурява обезболяващо, десенсибилизиращо, фибролитично въздействие, повишени метаболитни процеси и трофизъм на тъканите, индуктотермия, УВЧ терапия, магнитотерапия, лазерна терапия, наричана по-долу СПА лечение.

    Гнойни тубо-яйчникови образувания

    Сред 20–25% от пациентите с възпалителни заболявания на маточните придатъци, 5–9% имат гнойни усложнения, изискващи хирургични интервенции [9, 13].

    Следните характеристики могат да бъдат разграничени по отношение на образуването на гнойни тубоовариални абсцеси:

    • хроничен салпингит при пациенти с тубо-яйчникови абсцеси се наблюдава в 100% от случаите и ги предхожда;
    • разпространението на инфекцията преминава предимно по канала от ендометрит (с ВМС, аборт, вътрематочна интервенция) до гноен салпингит и оофорит;
    • има честа комбинация от кистозни трансформации в яйчниците с хроничен салпингит;
    • има задължителна комбинация от абсцеси на яйчниците с обостряне на гноен салпингит;
    • яйчникови абсцеси (пиовариум) се формират главно от кистозни образувания, често микроабсцените се сливат помежду си.

    Откриват се следните морфологични форми на гнойни тубо-яйчникови образувания:

    • пиосалпинкс - първична лезия на фалопиевата тръба;
    • пиовариум - първично увреждане на яйчника;
    • тубо-яйчников тумор.

    Всички други комбинации са усложнения на тези процеси и могат да възникнат:

    • без перфорация;
    • с перфорация на абсцеси;
    • с пелвиоперитонит;
    • с перитонит (ограничен, дифузен, серозен, гноен);
    • с тазов абсцес;
    • с параметър (отзад, отпред, отстрани);
    • с вторични лезии на съседни органи (сигмоидит, вторичен апендицит, оментит, чревни абсцеси с образуването на фистули).

    Клинично разграничаването на всяка от тези локализации е практически невъзможно и непрактично, тъй като лечението по същество е едно и също - антибиотичната терапия заема водеща позиция както при употребата на най-активните антибиотици, така и по време на тяхната употреба. При гнойни процеси последствията от възпалителна реакция в тъканите често са необратими. Необратимостта се дължи на морфологичните промени, тяхната дълбочина и тежест. Често се наблюдава тежко бъбречно увреждане [3, 9].

    Консервативното лечение на необратимите промени в маточните придатъци е безперспективно, тъй като ако това се направи, то създава предпоставките за появата на нови рецидиви и влошаване на нарушени метаболитни процеси при пациенти, увеличава риска от предстояща операция по отношение на увреждане на съседни органи и невъзможност за извършване на необходимото количество операция [9].

    Гнойните тубо-яйчникови образувания са труден процес в диагностичния и клиничния план. Независимо от това могат да се разграничат характерните синдроми..

    • Клинично интоксикационният синдром се проявява в явленията на интоксикационна енцефалопатия, главоболие, тежест в главата и тежест на общото състояние. Забелязват се диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане), тахикардия, понякога хипертония (или хипотония с появата на септичен шок, който е един от ранните му симптоми, заедно с цианоза и хиперемия на лицето на фона на силна бледност) [4].
    • Синдромът на болката присъства при почти всички пациенти и се увеличава по природа, придружава се от влошаване на общото състояние и благополучие, има болка по време на специално проучване и симптоми на дразнене на перитонеята около палпируемата формация. Пулсираща нарастваща болка, постоянна треска с телесна температура над 38 ° C, тенезъм, отпуснати изпражнения, липса на ясни контури на тумора, неефективност на лечението - всичко това показва заплахата от перфорация или нейното присъствие, което е абсолютна индикация за спешно оперативно лечение.
    • Инфекциозният синдром е налице при всички пациенти, проявява се при повечето от тях с висока телесна температура (38 ° C и повече), тахикардията съответства на треска, както и увеличаване на левкоцитозата, увеличаване на ESR и индекс на интоксикация на левкоцитите, броят на лимфоцитите намалява, изместването на левкоцитите наляво се увеличава, увеличавайки броя на молекулите със средно тегло, отразявайки нарастващата интоксикация.
    • Бъбречната функция често страда поради нарушено преминаване на урината.
    • Метаболитни нарушения се проявяват в диспротеинемия, ацидоза, електролитни нарушения, промени в антиоксидантната система.

    Стратегията на лечение за тази група пациенти се основава на операции за запазване на органи, но с радикално отстраняване на основния фокус на инфекцията. Следователно, за всеки конкретен пациент, както времето на операцията, така и изборът на нейния обем трябва да бъдат оптимални. Изясняването на диагнозата понякога отнема няколко дни, особено при диференциране с онкологичния процес. На всеки етап от лечението е необходима антибиотична терапия [1, 2].

    Предоперативната терапия и подготовката за операция включват:

    • антибиотици (използвайте цефоперазон 2.0 g / ден, цефтазидим 2.0-4.0 g / ден, цефазолин 2.0 g / ден, амоксицилин + клавуланова киселина 1.2 g интравенозно 1 път на ден, клиндамицин 2.0 –4,0 г / ден и т.н.). Те трябва да се комбинират с гентамицин 80 mg интрамускулно 3 пъти на ден и инфузия на метронидазол 100 ml интравенозно 3 пъти;
    • детоксикационна терапия с инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
    • задължителна оценка на ефективността на лечението според динамиката на телесната температура, перитонеалните симптоми, общото състояние и кръвната картина.

    Хирургическата фаза включва също продължаваща антибиотична терапия. Особено препоръчително е да се въведе една дневна доза антибиотици на операционната маса, веднага след операцията. Тази концентрация е необходима и създава пречка за по-нататъшното разпространение на инфекцията, тъй като плътните гнойни капсули от тубо-яйчникови абсцеси вече не пречат на проникването в зоната на възпалението. Тези бариери преминават добре с b-лактамните антибиотици (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем / циластатин, амоксицилин + клавуланова киселина).

    Следоперативната терапия включва продължаване на антибиотичната терапия със същите антибиотици в комбинация с антипротозоални, антимикотични лекарства и уросептици. Курсът на лечение се предписва в съответствие с клиничната картина, лабораторните данни; не трябва да се прекратява по-рано от 7-10 дни. Инфузионната терапия трябва да е насочена към борба с хиповолемията, интоксикацията и метаболитните нарушения. Нормализирането на подвижността на стомашно-чревния тракт е много важно (чревна стимулация, хипербарична оксигенация, хемосорбция или плазмафереза, ензими, епидурална блокада, промиване на стомаха и др.). Хепатотропната, възстановителна, антианемична терапия се комбинира с имуностимулираща терапия (ултравиолетово лъчение, лазерно облъчване на кръвта, имунокоректори) [2, 9, 11].

    Всички пациенти, които са претърпели операция за гнойни тубо-яйчникови абсцеси, се нуждаят от следболнична рехабилитация, за да възстановят функцията на органите и да предотвратят.

    литература
    1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфилиева Г. Н. Гнойно-септична инфекция в акушерската и гинекологичната практика. Санкт Петербург, 1994.137 с.
    2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотици в акушерството и перинатологията. М., 1996. С. 6.
    3. Бондарев Н... Оптимизация на диагнозата и лечението на смесени полово предавани болести в гинекологичната практика: автор. раз., СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. науки. SPb., 1997.20 s.
    4. Венцела Р. П. Нозокомиални инфекции. М., 1990.656 с.
    5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 256 с.
    6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Еделман Д. А. Репродуктивно здраве. Т. 2: Редки инфекции. М., 1988.416 с.
    7. Краснополски В. И., Кулаков В. И. Хирургично лечение на възпалителни заболявания на матката. М., 1984. 234 с.
    8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Съвременни подходи за лечение на възпалителни заболявания на вулвата и вагината. М., 1995. С. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Клинична фармакология по време на бременност / изд. Х. П. Кюмерле, К. Брендела: прев. от английски: в 2 кн..
    10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическо акушерство: ръководство за лекари. М., 1989.512 с.
    11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерски перитонит: диагноза, клиника, лечение. М., 1997.250 с..
    12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1996.245 с.
    13. Хаджиева Е. Д. Перитонит след цезарово сечение: изследвания. надбавка. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Ролята на автоматизацията и молекулярните технологии в тестването за антимикробна чувствителност // Clin. Microb. И инф. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Бактериална флора на влагалището по време на мъжкия цикъл // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel и възникващи механизми на антимикробна резистентност при нозокомиални патогени // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    В. Н. Кузмин, доктор на медицинските науки, професор
    MGMSU, Москва