Основен / Изпразване

Антибиотично лечение на ендометрит: ефективни средства за борба с болестта

За активно участие в процеса на оплождане и по-нататъшно носене на плода, матката на жената има специален слой от клетки, който очертава вътрешната й стена. В нормално състояние женският репродуктивен орган е напълно защитен от външна инфекция, обаче има ситуации, когато възниква възпаление на ендометриума. В практическата гинекология това състояние се нарича ендометрит..

Увреждането на самата мускулна стена често е свързано с възпалителния процес на вътрешната стена на матката, след това те поставят ендомиометрит. Лечението е насочено към пълното унищожаване на бактерии и микроби във всички тъканни слоеве.

Същността на патологията

Маточен ендометрит - възпаление на маточната лигавица - ендометриум.

Ендометритът е често срещано гинекологично заболяване. Възниква, обикновено след операция или аборт..

Това е възпалителен процес в ендометриума - лигавичния слой на матката. Ендометриумът е вътрешната лигавица на матката, която доставя съдовете си.

Всеки менструален цикъл на ендометриума отново узрява и расте, допринасяйки за закрепването на оплодена яйцеклетка. Освен това предпазва матката от заразяване..

Но с увреждане на матката или възходящи пътища, инфекцията може да навлезе в маточната кухина, което причинява възпаление на вътрешния й слой.

Причината за заболяването е проникването на различни вируси, бактерии или гъбички в маточната кухина. Също така, болестта може да се развие с намален имунитет..

Патологичният процес първоначално засяга само ендометриума, но ако не се осигури навременно лечение, възпалението бързо се разпространява дълбоко в матката и се развива ендомиометрит, а също така могат да бъдат засегнати и съседните органи..

При липса на адекватно лечение може да доведе до образуване на кисти с различна етиология и сраствания във фалопиевите тръби, което е придружено от безплодие. Ендометритът често засяга жени в детеродна възраст.

Заболяването може да протече в остра, подостра и хронична форма.

Какво е ендометрит?,

Видове лекарства в зависимост от формата на заболяването

Възпалителните лезии на вътрешните мембрани на матката се препоръчват да се извършват комплексно, не забравяйте да вземете предвид характеристиките (формата) на съществуващото заболяване: остър или хроничен ендометрит. Освен това сред лекарствата основният е именно антибиотикът. Целият режим на лечение за пациентите зависи от естеството на ефекта му..

Антибиотици при остър ендометрит

Пациентите с остра форма на ендометрит най-често посещават лекар. Колкото по-рано е предписано и проведено лечението, толкова по-малка опасност представлява самата болест.

При възпаление на ендометриума е изключително важно лекарят да елиминира напълно възможната остра патология от хирургичния тип, както и правилно да прецени чувствителността на маточните мембрани към ефектите на антимикробните средства. Тъй като процесът на диагностициране на болестта може да продължи с няколко дни, лекарят незабавно предписва стандартен комплекс от лекарства, състоящ се от:

  • Цефазолин, който се приема мускулно три пъти на ден, 1 грам от лекарството. Като добавка може да се използва Гентамицин (0,8 грама) или Метрогил (0,5 грама наведнъж)..
  • Пеницилини и бета-лактамни антибиотици, например, в този случай широко се използва комбинация от Уназин и Агументин, които се използват 5 пъти на ден съответно за 1,5 и 5 грама. Самите лекарства се препоръчва да се приемат интрамускулно, което позволява да се увеличи концентрацията на веществото в организма и да се удължи периодът на излагане.

Степента на нужда от саниране на маточната кухина се определя от самия лекар, тъй като всякакви допълнителни манипулации могат да доведат до усложнения и изискват максимална стерилност и точност.

Антибактериални средства с хронична форма

Заболяването може да бъде излекувано само след провеждане на антибиотикограма, която ви позволява да изберете най-ефективните антибиотици, както и да назначите схема за тяхното използване.

Един от най-често срещаните методи на лечение се основава на използването на Кефзол с клиндамицин. Първото лекарство може да бъде заменено с цефотаксим. За да се възстановят засегнатите области на лигавицата, може да се предпише Метронидазол. Актовегин, витаминни комплекси и имуномодулатори също допринасят за възстановяването на тъканите и имунитета..

Видове и диагноза на заболяването

Ендометритът може да бъде:

  • неспецифични - причинени от инфекция поради раждане или хирургични интервенции, характеризиращи се с патологична менструация (забавени периоди, тежки и дълги периоди), а също и болки в долната част на корема, секреция с неприятна миризма, нискостепенна температура.
  • актиномикотичен - причинен от гъбички от различни родове, клиничната картина е същата като при неспецифичния ендометрит.
  • туберкулозни - причинени от микобактериална туберкулоза (пръчка на Кох), характеризираща се с повишаване на температурата до 38 градуса, менструални нередности, съсирване на кръвта.
  • гонорея - причинена от гонококи, треска до 40 градуса, спазми в долната част на корема, кърваво-гнойно течение с неприятна миризма.

Диагнозата на заболяването включва:

  • Вземане на анамнеза (което се притеснява, броят на абортите, ражданията, бременностите, операциите);
  • вагинален гинекологичен преглед;
  • общи клинични изследвания (общ и биохимичен анализ на кръвта, общ анализ на урината, копрологично изследване, намазване върху чистотата на флората);
  • бактериологични изследвания;
  • PCR изследвания;
  • Ултразвук
  • Хистероскопия.

Симптоми на патология

Симптоми на остър ендометрит:

  • Рязка болка в долната част на корема.
  • Повишаване на телесната температура до 39 градуса.
  • Слабост, втрисане, общо неразположение.
  • Кървене.
  • Изхвърляне от гениталния тракт на зелен или мръсно жълт цвят с неприятна миризма.
  • Болезнено уриниране.

Признаците на заболяването, като правило, започват да се притесняват вече 3 дни след заразяването.

Симптоми на хроничен ендометрит:

  • Рисуващи болки в долната част на корема.
  • Херпес зостер на болки в долната част на гърба.
  • Субфибриларна треска.
  • Предменструални и постменструални зацапвания.
  • Менструацията продължава повече от 7 дни.

Хроничният ендометрит се появява след острия стадий на ендометрит и е резултат от ненавременно или неправилно лечение..

Последицата от такова заболяване може да бъде безплодие или обичайно спонтанен аборт.

Когато се прилага

Пациентите, които са приемали цефтриаксон за възпаление на придатъците, оставят положителни отзиви за лекарството. Много е важно обаче да се спазват всички правила на терапията, да не се нарушава антибиотичния режим, както и дозата, определена от водещия специалист. В противен случай могат да се развият нежелани реакции..

Провежда се антибактериална терапия с цефтриаксон:

  1. Във всеки епизод на аднексит;
  2. В случай на подостър възпаление на придатъци;
  3. Ако се открие хроничен патологичен процес.

Ако пациентът подозира възпаление на придатъците, по време на посещение при нея, специалист определено ще предпише бактериална култура. Дори и без получаване на резултатите от изследването, е позволено да се използват антибиотици с широк спектър на действие, които включват лекарството.

Въпреки това първо трябва да се вземат предвид редица свързани фактори и диагностични критерии. Колкото по-изразени са симптомите, толкова по-голяма е вероятността да се наложи да използвате лекарствената форма на лекарството.

Пациентът трябва да се оплаче от болка с умерена или висока тежест в долната част на корема. Почти винаги има повишаване на телесната температура, в кръвта има много бели кръвни клетки, по време на гинекологичния преглед се виждат признаци на възпалителен процес.

С ендометрит

Ceftriaxone също често се използва при ендометрит. Това лекарство, както и в предишните случаи, е част от комплексната антибактериална терапия. Ако патологията е хронична, подборът на лекарството трябва да се извърши индивидуално, като се има предвид чувствителността на микроорганизмите към лекарството.

Антибиотик под формата на инжекционен разтвор. Източник: prostatitno.ru

В случай на остър стадий на ендометрит, най-приемливо ще бъде венозното приложение на антибактериални лекарства с едновременна комбинация от цефалоспорини и Метрогил. Ако е необходимо, можете да направите въвеждането на Гентамицин. Продължителността на терапията е 10 дни. Лекарството се прилага в доза от 2 g през деня. Използването в началния етап на бременността е противопоказано.

Причини за възникване

Различни бактерии, гъбички, вируси, които навлизат в маточната кухина поради:

  • аборт
  • раждане;
  • цезарово сечение;
  • използването на вътрематочни устройства;
  • полов акт по време на менструация;
  • бактериална вагиноза;
  • E. coli;
  • микоплазма;
  • протозойна инфекция;
  • стрептококи;
  • туберкулоза;
  • диагностични изследвания;
  • нарушение на личната хигиена;
  • Arvi;
  • общо инфекциозно заболяване;

Възможно ли е да се излекува с антибиотици?

Лечението на ендометрит е най-добре да започне своевременно и след консултация с гинеколог.
Лекарите, като правило, предписват широкоспектърни антибиотици или като вземат предвид чувствителността на патогена към тях. Ако ендометритът се развие в следродилния период, при предписване на антибиотик се взема предвид, че майката кърми детето.

За комплексно лечение се предписват мултивитамини, антиалергични лекарства, средства, които нормализират чревната и вагиналната микрофлора, антимикотични лекарства и вещества, които облекчават симптомите на обща интоксикация на организма.

При правилното предписване на антибиотици подобрението настъпва още на 3-ия ден.

Дмитриева Елена Юриевна

Гинеколог-ендокринолог, 40 години опит

Лечението на ендометрит е основна терапия. Лечението на възпалението без антибиотици е напълно неефективно и безсмислено. Тъй като те осигуряват бързо унищожаване на инфекцията, а също така не позволяват на болестта да премине в хроничен стадий. Много е важно да се спазват всички препоръки на лекаря и принципите на антибиотичната терапия..

Често предписани лекарства

В съвременните схеми на лечение се използват нови поколения антибиотици, които бързо премахват фокуса на възпалението. Използват се и сложни антибиотици, съдържащи други антимикробни вещества.

При остра форма на ендометрит най-ефективните:

  1. Цефтриаксон е нов цефалоспорин, който убива всички видове бактерии. Използва се и в хронична форма.
  2. Клиндамицинът е широкоспектърен антибиотик, ефективен при стафилококови и стрептококови инфекции.
  3. Уназин е лекарство от пеницилин, съдържащо ампицилин и сулбактам. Последният засилва антимикробния ефект на ампицилин. Приемайте лекарството в комбинация с Агументин.
  4. Аугментин е лекарство на базата на амоксицилин. Унищожава бактериите, нечувствителни към други антибиотици.
  5. Метронидазол не е антибиотик, но принадлежи към групата на антимикробните средства. Затова се препоръчва да се включи в комплексното лечение на ендометрит.

Антибиотичната терапия на хроничния ендометрит започва след получаване на резултати от тестове. Прилагайте широк спектър от лекарства, като:

  • Спарфлоксацин, предписан при липса на чувствителност на патогени към други антибиотици;
  • Доксициклин, към който са чувствителни много микроорганизми, включително патогени на полово предавани болести;
  • Ертапенем, който се използва при монотерапия и комплексно лечение на остър следродилен ендометрит.

При ендометрит също се предписват Цефазолин, Сумамед, Гентамицин, Левофлоксацин, Линкомицин и др. Ако лекарството е избрано правилно, след 3-4 дни има подобрение.

Трябва да се помни, че амбулаторното лечение изисква стриктно спазване на предписаната от лекаря доза и продължителността на приложение.

Как се лекува остър ендометрит?

Най-често се среща острата форма на заболяването..

След лечението пациентът се изследва и се предписва вагинален сеял, за да се определи чувствителността на микрофлората към антимикробните средства.

Лечението се провежда незабавно, като се предписват цефалоспорини, а именно Цефазолин интрамускулно.

За комплексно лечение назначете:

  • Гентамицин (аминогликозиден антибиотик, който е ефективен срещу грам-отрицателни бактерии).
  • Метрогил (антимикробно лекарство, използвано за борба с най-простите микроорганизми и анаеробни бактерии).
  • Цефтриаксон (парентерален цефалоспоринов антибиотик от трето поколение с удължено действие).

За спешна помощ интрамускулно се предписват:

  • Ампицилин (бактерицидно лекарство).
  • Сулбактам (има инхибиращ ефект на бета-лактамаза и има антимикробен ефект).

Дозировка и продължителност на лечението, предписани само от лекар.

След получаване на резултатите, резервоарът за сеене на флора, лекарят, ако е необходимо, предписва други антибиотици в съответствие с патогена.

Например, доксициклинът се предписва, ако хламидията е причина за ендометрит. Спира синтеза на протеини и растежа на бактериите.

Клиндамицин (лекарство от линкозамидната група) се използва за откриване на стафилококи и стрептококи в анализите.

Ефективност

Помислете дали има смисъл да приемате антибиотици. С редовния им прием на лекарства се елиминира патологичният процес, провокиран от микроорганизми. След това характерните признаци на инфекция изчезват. Симптомите на заболяването стават по-слабо изразени, тъй като наличието на възпалителния процес значително влошава ендометриозата.

Това се причинява от влошаването на имунитета на тъканите под въздействието на възпалението. Именно тази защитна бариера инхибира деленето на клетките. Когато той е значително намален, ендометриозата бързо се развива. Затова възпалението трябва да се лекува незабавно.

Терапия на хроничен ендометрит

За лечение на хроничната форма се използват същите лекарства като за лечение на острата форма.

Въпреки това много лекари съветват пациентите да се подлагат на антибиотикограма, за да определят ефективността на предписаните лекарства..

По правило се предписват и цефалоспоринови лекарства (Кефазол, Цефотаксим), като за най-добър ефект се добавят флуорохиноли..

Ярък представител на флуорохинолите е Левофлоксацин. Това е широкоспектърен антибиотик с висока ефективност, има бактерициден ефект.

Метранидазол може да се добави и към списъка на антибиотиците. Той е антипротозоен и антибактериален агент..

За получаване на очаквания резултат е необходимо стриктно да се спазват всички назначения на лекар при прием на всички лекарства, в противен случай лечението ще бъде неефективно.

Показания

Кога се препоръчва антибиотик? Обикновено това се прави в следните ситуации:

  1. Наличието на усложнения от инфекциозен и възпалителен характер, често това е ендометрит, ендоцервицит;
  2. Наличието на присъединени инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната, пикочно-половата система;
  3. Гъбична инфекция.

В други случаи лекарствата от този клас никога не се предписват, тъй като имат много странични ефекти. По-специално, те допълнително намаляват имунитета, което теоретично може да причини ускоряване на развитието на ендометриозата. Най-често обаче това не се случва, тъй като антибиотичната терапия се провежда под „прикритието“ на един или друг вид хормонално лечение..

Други лечения

В допълнение към антибиотиците, за ефективно лечение:

  • антипиретични и обезболяващи лекарства (за облекчаване на общите симптоми);
  • хемостатични средства;
  • имуномодулатори;
  • мултивитамини;
  • възстановяващи лекарства;
  • хормони;
  • физиотерапия (UHF, електрофореза, импулсни ултразвуци за подобряване на кръвообращението в таза).

Всяко възпаление в тялото води до влошаване на благосъстоянието и избива от обичайния начин на живот.

Всяка жена на възраст от 15 до 50 години може да се сблъска с такава болест..

Ако се появят първите симптоми, дори и най-„безобидните“, трябва незабавно да се консултирате с лекар или гинеколог.

Само опитен лекар може лесно да диагностицира възпалението на матката и да предпише всички необходими тестове и анализи..

Трябва да се отбележи значението на навременното посещение при специалист за предотвратяване на развитието на усложнения като перитонит, възпаление на матката, параметричен флегмон, тазов абсцес, тазов хематом и тромбофлебит, различни кисти на матката и безплодие.

С навременно и правилно лечение с антибиотици, както и следване на всички препоръки на лекаря, маточният ендометрит може да премине без специални последици за жената.

Ползи

Цефтриаксон за ендометрит, прегледи, както и възпаление на придатъци, е положителен. Лекарството е широкоспектърен пеницилинов антибиотик, поради което може да има следните ефекти:

  • Характеризира се с висока степен на активност към голям брой микроби, които провокират развитието на възпалителни процеси;
  • Добре върви с комплексната терапия с други антибиотици, използвани в трудни ситуации;
  • Лекарството има ниско ниво на токсичност;
  • Разрешено е да се използва през определени периоди на бременност, ако има нужда от провеждане на антибактериално лечение;
  • Ако се спазват продължителността на терапията и препоръчителната доза, тогава терапевтичният ефект се постига за кратко време.

Ако се диагностицира остро възпаление на придатъци или ендометрит, в началния етап на лечение се предпочита инжекционната форма на лекарството. Благодарение на него можете не само да се справите с тежки, остри и хронични възпалителни процеси, но и да предотвратите развитието на сепсис и други усложнения.

Съвременни аспекти на лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи при жените

Възпалителните заболявания на тазовите органи се характеризират с различни прояви, в зависимост от нивото на увреждане и силата на възпалителната реакция. Заболяването се развива, когато патогенът навлезе в гениталния тракт (ентерококи, бактероиди, боклук

Възпалителните заболявания на тазовите органи се характеризират с различни прояви, в зависимост от нивото на увреждане и силата на възпалителната реакция. Заболяването се развива, когато патогенът навлезе в гениталния тракт (ентерококи, бактероиди, хламидия, микоплазма, уреаплазма, трихомонади) и при наличието на благоприятни условия за неговото развитие и размножаване. Тези състояния възникват в периодите след раждането или след раждането, по време на менструация, по време на различни вътрематочни процедури (въвеждането на вътрематочни контрацептиви (IUDs), хистероскопия, хистеросалпингография, диагностична кюретаж) [1, 5].

Съществуващите естествени защитни механизми, като анатомични особености, местен имунитет, киселинна среда на влагалището, отсъствие на ендокринни нарушения или сериозни екстрагенитални заболявания, могат в по-голямата част от случаите да предотвратят развитието на генитална инфекция.

В отговор на инвазията на определен микроорганизъм възниква възпалителен отговор, който въз основа на най-новите концепции за развитието на септичния процес обикновено се нарича „системен възпалителен отговор“ [16, 17, 18].

ендометрит

Острият ендометрит винаги изисква антибиотична терапия. Възпалителният процес засяга базалния слой на ендометриума поради инвазия на специфични или неспецифични патогени. Ендометриалните защитни механизми, вродени или придобити, като Т-лимфоцити и други елементи на клетъчния имунитет, са пряко свързани с действието на половите хормони, особено естрадиола, действат заедно с популацията на макрофагите и предпазват организма от увреждащи фактори. С настъпването на менструацията тази бариера на голямата повърхност на лигавицата изчезва, което дава възможност да се заразите. Друг източник на защита в матката е инфилтрацията на подлежащите тъкани с полиморфни ядрени левкоцити и богато кръвоснабдяване на матката, което допринася за адекватна перфузия на органа с кръв и неспецифични елементи на хуморална защита, съдържащи се в неговия серум: трансферин, лизоцим, опсонини [16].

Възпалителният процес може да се разпространи в мускулния слой и има метроендометрит и метротромбофлебит с тежко клинично протичане. Възпалителната реакция се характеризира с нарушение на микроциркулацията в засегнатите тъкани, изразено чрез ексудация, с добавяне на анаеробна флора, може да настъпи некротично разрушаване на миометриума [12].

Клиничните прояви на острия ендометрит се характеризират още на 3-4-ия ден след заразяване с треска, тахикардия, левкоцитоза с променлив удар и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Умереното увеличение на матката се придружава от болка, особено по протежение на ребрата му (по кръвоносните и лимфни съдове). Появява се гнойно-кървав секрет. Острият стадий на ендометрит продължава 8-10 дни и изисква доста сериозно лечение. При правилно лечение процесът завършва, по-рядко става подостър и хроничен и още по-малко, при независима и обезболена антибиотична терапия, ендометритът може да премине по-мек абортивен курс [5, 12].

Лечението на острия ендометрит, независимо от тежестта на неговите прояви, започва с антибактериална инфузия, десенсибилизираща и възстановителна терапия.

Антибиотиците се предписват най-добре, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях, дозите и продължителността на употребата на антибиотици се определят от тежестта на заболяването. Поради заплахата от анаеробна инфекция се препоръчва допълнителната употреба на метронидазол. Предвид много бързия ход на ендометрита, цефалоспорините с аминогликозиди и метронидазол са предпочитани сред антибиотиците. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) 1,0–2,0 g 3-4 пъти дневно интрамускулно или интравенозно капково + гентамицин 80 mg 3 пъти на ден интрамускулно + метронидазол 100 ml интравенозно.

Вместо цефалоспорини могат да се използват полусинтетични пеницилини (в случай на абортивен курс), например, ампицилин 1,0 g 6 пъти на ден. Продължителността на такава комбинирана антибиотична терапия зависи от клиничната и лабораторната реакция, но не по-малко от 7-10 дни.

От първите дни на лечение с антибиотици, нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден или флуконазол 50 mg на ден в продължение на 1-2 седмици орално или интравенозно се използва като профилактика на дисбактериоза от първите дни на лечението [5].

Инфузионната терапия с детоксикация може да включва назначаването на инфузионни средства, например: разтвор на Рингер - 500 мл, полиионни разтвори - 400 мл, 5% разтвор на глюкоза - 500 мл, 10% разтвор на калциев хлорид - 10 мл, унитолил с 5% 5 мл разтвор на аскорбинова киселина 3 пъти на ден. При наличие на хипопротеинемия е препоръчително да се вливат протеинови разтвори (албумин), заместващи кръвта разтвори, плазма, червени кръвни клетки, аминокиселинни препарати [12].

Физиотерапевтичното лечение е едно от водещите места в лечението на остър ендометрит. Той не само намалява възпалителния процес в ендометриума, но и стимулира функцията на яйчниците. При нормализиране на температурната реакция е препоръчително да се предпише ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия с електромагнитно поле с висока честота или ултрависока честота (UHF), магнитотерапия, лазерна терапия.

    Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалителен, аналгетичен ефект):

- Парацетамол + ибупрофен 1-2 таблетки 3 пъти на ден - 10 дни;

- диклофенак ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

- индометацин ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

- Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално в супозитории или перорално - 10-15 дни.

  • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект, засилват ефекта на антибиотиците): интерферон a-2b или интерферон 500 000 ME 2 пъти на ден ректално в супозитории - 10 дни.
  • Индуктори на интерферон (имат имуномодулиращи, антивирусни ефекти):

    - метилглукамин акридон ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни;

    - натриев оксодихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни.

    Препоръчва се допълнително лечение.

    • Комбиниран ензимен препарат (противовъзпалителен, трофичен ефект): Wobenzym 3-5 таблетки 3 пъти на ден.
    • Хомеопатични лекарства (имат противовъзпалителен ефект, в комбинация с други лекарства нормализира функцията на яйчниците): гинекохел 10 капки 3 пъти на ден.
    • Традиционни методи на терапия: физиотерапия, билколечение, хирудотерапия, акупунктура, физиотерапевтични упражнения.
    • Методи на гравитационна хирургия на кръвта: плазмафереза, ендоваскуларно лазерно облъчване на кръвта (ELOK), ултравиолетово облъчване на кръвта, венозно приложение на озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
    • Комбинирани орални контрацептиви (средни, ниски дози, монофазни) 1 таблетка на ден - от 5-ти до 25-ия ден от цикъла в продължение на 3-6 месеца:

    - етинил естрадиол 30 mcg + левоноргестрел 150 mcg (ригевидон);

    - етинил естрадиол 35 mcg + норгестимат 250 mcg (селест);

    - етинил естрадиол 30 µg + гестоден 75 µg (фемоден);

    - етинил естрадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg (marvelon).

    Допълнителното лечение в менструалните дни включва следното.

    Тетрациклини (имат широк спектър на действие: грам-положителни коки, бактерии, образуващи спора, бактерии, които не образуват спори, грам-отрицателни коки и коли, хламидия, микоплазма): доксициклин 100 mg 2 пъти на ден.

    Макролиди (активни срещу грам-положителни коки, грам-отрицателни бактерии, гарднерела, хламидия, микоплазми, уреаплазми):

    - азитромицин 500 mg 2 пъти на ден;

    - рокситромицин 150 mg 2 пъти на ден;

    - кларитромицин 250 mg 2 пъти на ден.

    Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии): ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден; офлоксацин - 800 mg веднъж дневно в продължение на 10-14 дни.

    Производни на нитроимидазол (активен срещу анаероби, протозои): метронидазол 500 mg 4 пъти на ден.

    Противогъбични средства (активни срещу гъбички от рода Candida):

    - нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден;

    - натамицин 100 mg 4 пъти на ден;

    - флуконазол - 150 mg еднократно.

    Остър салпингооофорит

    Отнася се до най-честите заболявания на възпалителната етиология при жените. Всяка пета жена, която е имала салпингоофорит е изложена на риск от безплодие. Аднекситът може да бъде висок риск от извънматочна бременност и патологичния ход на бременността и раждането. Фалопиевите тръби са засегнати първи, докато възпалителният процес може да обхване всички слоеве на лигавицата на едната или на двете тръби, но по-често има катар на лигавицата на тръбата - ендосалпингит. Възпалителният ексудат, натрупващ се в тръбата, често протича през ампуларния отвор в коремната кухина, около тубата се образуват сраствания и коремният отвор на тръбата се затваря. Сакуларен тумор се развива под формата на хидросалпинкс с прозрачно серозно съдържание или под формата на пиосалпинкс с гнойно съдържание. Впоследствие серозният ексудат на хидросалпинкс се разтваря в резултат на лечението и гноен пиосалпинкс може да се перфорира в коремната кухина. Гнойният процес може да обхване по-широки области на малкия таз, разпространявайки се до всички близки органи [9, 10, 13].

    Възпалението на яйчниците (оофорит) като основно заболяване е рядко, инфекцията се появява в областта на спукания фоликул, тъй като останалата част от тъканта на яйчника е добре защитена от покриващия зародишен епител. В острия стадий се наблюдават оток и дребна клетъчна инфилтрация. Понякога в кухината на фоликула на corpus luteum или малки фоликуларни кисти се образуват язви, микроабцети, които при сливането образуват овариален абсцес или пиовария. Практически е невъзможно да се диагностицира изолиран възпалителен процес в яйчника и това не е необходимо. Понастоящем само 25-30% от пациентите с остър аднексит имат изразена картина на възпалението, останалите пациенти имат преход към хронична форма, когато терапията спира, след като възпалението отшуми бързо.

    Острият салпингоофорит се лекува и с антибиотици (за предпочитане флуорохинолони от трето поколение - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), тъй като често се придружава от тазовия перитонит - възпаление на тазовия перитонеум.

    В лека форма се предписва следното.

    1. Перорална антибиотична терапия за 5-7 дни.

    • Комбинацията от пеницилини и инхибитори на b-лактамаза (те имат широк спектър на действие (стафилококи, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, бактероиди, салмонела): амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 3 пъти на ден.
    • Тетрациклини (имат широк спектър на действие: грам-положителни коки, бактерии, образуващи спора, бактерии, които не образуват спори, грам-отрицателни коки и коли, хламидия, микоплазма): доксициклин 100 mg 2 пъти на ден.
    • Макролиди (активни срещу грам-положителни коки, грам-отрицателни бактерии, гарднерела, хламидия, микоплазми, уреаплазми):

    - азитромицин 500 mg 2 пъти на ден;

    - рокситромицин 150 mg 2 пъти на ден;

    - кларитромицин 250 mg 2 пъти на ден.

    Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии):

    - ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден;

    - офлоксацин - 800 mg веднъж дневно - 10-14 дни.

    2. Производни на нитроимидазол перорално (активни срещу анаероби, протозои):

    - метронидазол 500 mg 3 пъти на ден;

    - Орнидазол 500 mg 3 пъти на ден.

    3. Противогъбични средства орално (активни срещу гъбички от рода Candida):

    - нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден;

    - натамицин 100 mg 4 пъти на ден;

    - флуконазол - 150 mg еднократно.

    4. Антихистамини перорално (предотвратяват развитието на алергични реакции):

    - фексофенадин 180 mg веднъж дневно;

    - хлоропирамин 25 mg 2 пъти на ден.

    Допълнителното лечение включва следното.

      Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалителен, аналгетичен ефект):

    - парацетамол + ибупрофен 1-2 таблетки 3 пъти на ден;

    - диклофенак или индометацин ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

    - Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално в супозитории или перорално - 10-15 дни.

  • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект): интерферон α-2β или интерферон α 500 000 ME 2 пъти дневно на светлина от свещи в продължение на 10 дни.
  • Мултивитаминни препарати с антиоксидантно действие: витрум, центрум, дуовит, супрадин, 1 таблетка за 1 месец.
  • В тежки случаи се предписват лекарства от следните групи.

    1. Перорална антибиотична терапия за 7-10 дни. По време на антибиотичната терапия клиничната ефикасност на комбинация от лекарства се оценява след 3 дни, а ако е необходимо, промяна на лекарството след 5–7 дни.

    • Цефалоспорини III, IV поколения (активни срещу грам-отрицателни бактерии, стафилококи): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим 0,5–1 g 2 пъти дневно интравенозно.
    • Комбинацията от пеницилини и инхибитори на β-лактамаза (има широк спектър на действие: стафилококи, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, бактероиди, салмонела): амоксицилин + клавуланова киселина 1.2 g 3 пъти дневно.
    • Флуорохинолони (активни срещу всички грам-положителни и грам-отрицателни бактерии):

    - ципрофлоксацин 1000 mg веднъж дневно;

    - пефлоксацин, офлоксацин 200 mg 2 пъти на ден венозно.

    Аминогликозиди (имат широк спектър на действие: грам-положителни коки, грам-отрицателни аероби):

    - 240 mg гентамицин веднъж дневно интравенозно;

    - амикацин 500 mg 2 пъти на ден венозно.

  • Карбапенеми (активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни аероби и анаероби): имипенем / циластатин или меропенем 500–1000 mg 2-3 пъти на ден интравенозно.
  • Линкозамиди (активни срещу грам-положителни аероби и грам-отрицателни анаероби): линкомицин 600 mg 3 пъти на ден интравенозно.
  • 2. Противогъбични средства (активни срещу гъбички от рода Candida): флуконазол 150 mg веднъж перорално.

    3. Производни на нитроимидазол (активен срещу анаероби, протозои): метронидазол 500 mg 2 пъти на ден интравенозно.

    4. Колоидни, кристалоидни разтвори (интравенозно капково):

    - реополиглюкин 400 мл;

    - реоглуман 400 мл;

    - 5% разтвор на глюкоза 400 мл.

    5. Витамини и витаминоподобни вещества (имат антиоксидантен ефект). Интравенозно, на капки или на капки в 0,9% разтвор на натриев хлорид:

    - 5% разтвор на аскорбинова киселина от 5 ml;

    - кокарбоксилаза 100 mg.

    Допълнителното лечение включва следното.

    • Човешки имуноглобулини - нормален човешки имуноглобулин (съдържа имуноглобулин G, допълва антибактериална терапия за тежки инфекции), венозно в доза 0,2-0,8 g / kg телесно тегло.
    • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат антивирусен, имуномодулиращ ефект, засилват ефекта на антибиотиците): интерферон α-2β при 500 000 ME 2 пъти дневно ректално в супозитории - 10 дни.
    • Индуктори на интерферони (имат антивирусни, имуномодулиращи ефекти):

    - метилглукамин акридон ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни;

    - натриев оксодихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни.

  • Методи на гравитационна хирургия на кръвта (имат детоксикация, имуностимулиращ, антимикробен, антивирусен ефект): плазмафереза, въвеждане на венозно озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
  • Лапароскопия, ревизия и рехабилитация на тазовата кухина, изплакване на тазовата кухина с озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
  • Лечението на хроничен салпингоофорит включва следното.

      Нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалителен, аналгетичен ефект):

    - парацетамол + ибупрофен 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене - 10 дни;

    - диклофенак или индометацин ректално в супозитории или перорално по 50 mg 2 пъти на ден - 10-15 дни;

    - Напроксен 500 mg 2 пъти дневно ректално в супозитории или перорално - 10-15 дни.

  • Рекомбинантни интерферонови препарати (имат имуномодулиращ, антивирусен ефект, засилват ефекта на антибиотиците): интерферон α-2β или интерферон α 500 000 ME 2 пъти на ден ректално в супозитории (10 дни).
  • Индуктори на интерферон (имат имуномодулиращи, антивирусни ефекти): метилглукамин акридон ацетат или натриев оксодихидроакридинил ацетат 250 mg интрамускулно всеки друг ден - 10 дни.
  • Препоръчва се допълнително лечение.

    • Комбиниран ензимен препарат (противовъзпалителен, трофичен ефект): Wobenzym 3-5 таблетки 3 пъти на ден.
    • Традиционни методи на терапия: физиотерапия, билколечение, хирудотерапия, акупунктура, физиотерапевтични упражнения.
    • Методи на гравитационна хирургия на кръвта: плазмафереза, ELOK, ултравиолетово облъчване на кръвта, интравенозно приложение на озонизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид.
    • Комбинирани орални контрацептиви (средни, ниски дози, монофазни) 1 таблетка на ден - от 5-ти до 25-ия ден от цикъла в продължение на 3-6 месеца:

    - етинил естрадиол 30 mcg + левоноргестрел 150 mcg (ригевидон)

    - етинил естрадиол 35 mcg + норгетна оценка 250 mcg (тишина).

    - етинил естрадиол 30 mcg + гестоден 75 mcg (фемоден)

    - етинил естрадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg (marvelon).

    Оралните контрацептиви с ниска доза нормализират функцията на хипоталамо-хипофизата-яйчниковата система. При продължителна употреба е необходимо да се контролира хемостазата, функцията на черния дроб.

    • Хомеопатични лекарства (имат противовъзпалителен ефект, в комбинация с други лекарства нормализират функцията на яйчниците): гинекохел 10 капки 3 пъти на ден.

    Pelvioperitonitis

    Възпалението на тазовия перитонеум се появява най-често втори път от инфекцията, влизаща в коремната кухина от заразена матка (с ендометрит, инфектиран аборт, възходяща гонорея), от фалопиевите тръби, яйчниците, от червата, с апендицит, особено с неговото разположение на таза. В този случай се наблюдава възпалителна реакция на перитонеума с образуването на серозен, серозно-гноен или гноен излив. Състоянието на пациенти с умерен тазов перитонит се повишава температурата, пулсът се увеличава, но функцията на сърдечно-съдовата система е леко нарушена. При тазовия перитонит червата остава плоска, палпацията на горната половина на коремните органи е безболезнена, а симптомите на перитонеално дразнене се откриват само над пазвата и в илиачните области. Независимо от това, пациентите отбелязват силна болка в долната част на корема, може да има забавяне на изпражненията и газовете, понякога повръщане. Нивото на левкоцитите се повишава, изместването на левкоцитната формула вляво, ESR се ускорява. Постепенното увеличаване на интоксикацията влошава състоянието на пациентите [14, 15].

    Лечението на салпингоофорит със или без пелвиоперитонит започва с задължително изследване на пациента за флора и чувствителност към антибиотици. Най-важното е да се определи етиологията на възпалението. Към днешна дата бензилпеницилинът се използва широко за лечение на специфичен гонореен процес, въпреки че се предпочитат лекарства като цефтриаксон, перазон, цефтазидим.

    „Златният стандарт“ при лечението на салпингоофорит от антибактериална терапия е прилагането на цефотаксим в доза 1,0–2,0 g 2–4 пъти дневно интрамускулно или 1 доза - 2,0 g интравенозно в комбинация с 80 mg гентамицин 3 пъти на ден (гентамицин може да се прилага еднократно в доза от 160 mg интрамускулно). Не забравяйте да комбинирате тези лекарства с въвеждането на метронидазол венозно в 100 ml 1-3 пъти на ден. Курсът на лечение с антибиотици трябва да се провежда най-малко 5-7 дни и можете да варирате основно основното лекарство, предписвайки цефалоспорини от второ и трето поколение (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перезон, цефтазидим и други в доза 2-4 g на ден) [14].

    Ако стандартната антибиотична терапия е неефективна, ципрофлоксацин се използва в доза от 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

    При остро възпаление на матката, усложнено от пелвиоперитонит, пероралното приложение на антибиотици е възможно само след основния курс и ако е необходимо. По правило няма такава нужда и запазването на предишни клинични симптоми може да показва прогресия на възпалението и възможен гнойни процес.

    Детоксикационната терапия се провежда главно с кристалоидни и детоксикационни разтвори в количество 2–2,5 l с включване на разтвори на реополиглюкин, Рингер, полиионни разтвори - ацесол и др. интравенозно [14].

    За да се нормализират реологичните и коагулационни свойства на кръвта и да се подобри микроциркулацията, се използва 0,25 g / ден ацетилсалицилова киселина за 7-10 дни, както и интравенозно приложение на реополиглюцин 200 ml (2-3 пъти на курс). В бъдеще се използва цял комплекс от резорбционна терапия и физиотерапевтично лечение (калциев глюконат, автохемотерапия, натриев тиосулфат, хумизол, плазмол, алое, фиБС) [3, 15]. От физиотерапевтичните процедури в острия процес е подходящ ултразвук, който осигурява обезболяващо, десенсибилизиращо, фибролитично въздействие, повишени метаболитни процеси и трофизъм на тъканите, индуктотермия, УВЧ терапия, магнитотерапия, лазерна терапия, наричана по-долу СПА лечение.

    Гнойни тубо-яйчникови образувания

    Сред 20–25% от пациентите с възпалителни заболявания на маточните придатъци, 5–9% имат гнойни усложнения, изискващи хирургични интервенции [9, 13].

    Следните характеристики могат да бъдат разграничени по отношение на образуването на гнойни тубоовариални абсцеси:

    • хроничен салпингит при пациенти с тубо-яйчникови абсцеси се наблюдава в 100% от случаите и ги предхожда;
    • разпространението на инфекцията преминава предимно по канала от ендометрит (с ВМС, аборт, вътрематочна интервенция) до гноен салпингит и оофорит;
    • има честа комбинация от кистозни трансформации в яйчниците с хроничен салпингит;
    • има задължителна комбинация от абсцеси на яйчниците с обостряне на гноен салпингит;
    • яйчникови абсцеси (пиовариум) се формират главно от кистозни образувания, често микроабсцените се сливат помежду си.

    Откриват се следните морфологични форми на гнойни тубо-яйчникови образувания:

    • пиосалпинкс - първична лезия на фалопиевата тръба;
    • пиовариум - първично увреждане на яйчника;
    • тубо-яйчников тумор.

    Всички други комбинации са усложнения на тези процеси и могат да възникнат:

    • без перфорация;
    • с перфорация на абсцеси;
    • с пелвиоперитонит;
    • с перитонит (ограничен, дифузен, серозен, гноен);
    • с тазов абсцес;
    • с параметър (отзад, отпред, отстрани);
    • с вторични лезии на съседни органи (сигмоидит, вторичен апендицит, оментит, чревни абсцеси с образуването на фистули).

    Клинично разграничаването на всяка от тези локализации е практически невъзможно и непрактично, тъй като лечението по същество е едно и също - антибиотичната терапия заема водеща позиция както при употребата на най-активните антибиотици, така и по време на тяхната употреба. При гнойни процеси последствията от възпалителна реакция в тъканите често са необратими. Необратимостта се дължи на морфологичните промени, тяхната дълбочина и тежест. Често се наблюдава тежко бъбречно увреждане [3, 9].

    Консервативното лечение на необратимите промени в маточните придатъци е безперспективно, тъй като ако това се направи, то създава предпоставките за появата на нови рецидиви и влошаване на нарушени метаболитни процеси при пациенти, увеличава риска от предстояща операция по отношение на увреждане на съседни органи и невъзможност за извършване на необходимото количество операция [9].

    Гнойните тубо-яйчникови образувания са труден процес в диагностичния и клиничния план. Независимо от това могат да се разграничат характерните синдроми..

    • Клинично интоксикационният синдром се проявява в явленията на интоксикационна енцефалопатия, главоболие, тежест в главата и тежест на общото състояние. Забелязват се диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане), тахикардия, понякога хипертония (или хипотония с появата на септичен шок, който е един от ранните му симптоми, заедно с цианоза и хиперемия на лицето на фона на силна бледност) [4].
    • Синдромът на болката присъства при почти всички пациенти и се увеличава по природа, придружава се от влошаване на общото състояние и благополучие, има болка по време на специално проучване и симптоми на дразнене на перитонеята около палпируемата формация. Пулсираща нарастваща болка, постоянна треска с телесна температура над 38 ° C, тенезъм, отпуснати изпражнения, липса на ясни контури на тумора, неефективност на лечението - всичко това показва заплахата от перфорация или нейното присъствие, което е абсолютна индикация за спешно оперативно лечение.
    • Инфекциозният синдром е налице при всички пациенти, проявява се при повечето от тях с висока телесна температура (38 ° C и повече), тахикардията съответства на треска, както и увеличаване на левкоцитозата, увеличаване на ESR и индекс на интоксикация на левкоцитите, броят на лимфоцитите намалява, изместването на левкоцитите наляво се увеличава, увеличавайки броя на молекулите със средно тегло, отразявайки нарастващата интоксикация.
    • Бъбречната функция често страда поради нарушено преминаване на урината.
    • Метаболитни нарушения се проявяват в диспротеинемия, ацидоза, електролитни нарушения, промени в антиоксидантната система.

    Стратегията на лечение за тази група пациенти се основава на операции за запазване на органи, но с радикално отстраняване на основния фокус на инфекцията. Следователно, за всеки конкретен пациент, както времето на операцията, така и изборът на нейния обем трябва да бъдат оптимални. Изясняването на диагнозата понякога отнема няколко дни, особено при диференциране с онкологичния процес. На всеки етап от лечението е необходима антибиотична терапия [1, 2].

    Предоперативната терапия и подготовката за операция включват:

    • антибиотици (използвайте цефоперазон 2.0 g / ден, цефтазидим 2.0-4.0 g / ден, цефазолин 2.0 g / ден, амоксицилин + клавуланова киселина 1.2 g интравенозно 1 път на ден, клиндамицин 2.0 –4,0 г / ден и т.н.). Те трябва да се комбинират с гентамицин 80 mg интрамускулно 3 пъти на ден и инфузия на метронидазол 100 ml интравенозно 3 пъти;
    • детоксикационна терапия с инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
    • задължителна оценка на ефективността на лечението според динамиката на телесната температура, перитонеалните симптоми, общото състояние и кръвната картина.

    Хирургическата фаза включва също продължаваща антибиотична терапия. Особено препоръчително е да се въведе една дневна доза антибиотици на операционната маса, веднага след операцията. Тази концентрация е необходима и създава пречка за по-нататъшното разпространение на инфекцията, тъй като плътните гнойни капсули от тубо-яйчникови абсцеси вече не пречат на проникването в зоната на възпалението. Тези бариери преминават добре с b-лактамните антибиотици (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем / циластатин, амоксицилин + клавуланова киселина).

    Следоперативната терапия включва продължаване на антибиотичната терапия със същите антибиотици в комбинация с антипротозоални, антимикотични лекарства и уросептици. Курсът на лечение се предписва в съответствие с клиничната картина, лабораторните данни; не трябва да се прекратява по-рано от 7-10 дни. Инфузионната терапия трябва да е насочена към борба с хиповолемията, интоксикацията и метаболитните нарушения. Нормализирането на подвижността на стомашно-чревния тракт е много важно (чревна стимулация, хипербарична оксигенация, хемосорбция или плазмафереза, ензими, епидурална блокада, промиване на стомаха и др.). Хепатотропната, възстановителна, антианемична терапия се комбинира с имуностимулираща терапия (ултравиолетово лъчение, лазерно облъчване на кръвта, имунокоректори) [2, 9, 11].

    Всички пациенти, които са претърпели операция за гнойни тубо-яйчникови абсцеси, се нуждаят от следболнична рехабилитация, за да възстановят функцията на органите и да предотвратят.

    литература
    1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфилиева Г. Н. Гнойно-септична инфекция в акушерската и гинекологичната практика. Санкт Петербург, 1994.137 с.
    2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотици в акушерството и перинатологията. М., 1996. С. 6.
    3. Бондарев Н... Оптимизация на диагнозата и лечението на смесени полово предавани болести в гинекологичната практика: автор. раз., СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. науки. SPb., 1997.20 s.
    4. Венцела Р. П. Нозокомиални инфекции. М., 1990.656 с.
    5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 256 с.
    6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Еделман Д. А. Репродуктивно здраве. Т. 2: Редки инфекции. М., 1988.416 с.
    7. Краснополски В. И., Кулаков В. И. Хирургично лечение на възпалителни заболявания на матката. М., 1984. 234 с.
    8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Съвременни подходи за лечение на възпалителни заболявания на вулвата и вагината. М., 1995. С. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Клинична фармакология по време на бременност / изд. Х. П. Кюмерле, К. Брендела: прев. от английски: в 2 кн..
    10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическо акушерство: ръководство за лекари. М., 1989.512 с.
    11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерски перитонит: диагноза, клиника, лечение. М., 1997.250 с..
    12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1996.245 с.
    13. Хаджиева Е. Д. Перитонит след цезарово сечение: изследвания. надбавка. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Ролята на автоматизацията и молекулярните технологии в тестването за антимикробна чувствителност // Clin. Microb. И инф. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Бактериална флора на влагалището по време на мъжкия цикъл // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel и възникващи механизми на антимикробна резистентност при нозокомиални патогени // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    В. Н. Кузмин, доктор на медицинските науки, професор
    MGMSU, Москва