Основен / Изпразване

Аменорея - причини и лечение

Какво е това - ако жените на 16-45 години имат менструална дисфункция и менструацията отсъства шест месеца, аменорея се диагностицира.

Той не е изолиран в отделно заболяване, тъй като се проявява като симптом на фона на нарушения: физиологични, психоемоционални, биохимични и генетични.

Повечето жени погрешно възприемат нормалното нарушение на менструалния цикъл. Ето защо за тях забавянето на менструацията не е причина за посещение на гинеколог дори при наличие на патологичен разряд и дискомфорт, болка в долната част на корема.

С твърде дълго забавяне на менструацията, жените започват да използват тестове, за да проверят бременността и да вземат изчакване и да видят отношение, което води до безплодие и други усложнения.

класификация

Класификацията се основава на два вида аменорея - фалшива и вярна.

Ако хормоналните и цикличните промени са запазени в матката и яйчниците, аменорея се нарича фалшива, тъй като менструалният поток от гениталния тракт отсъства поради анатомични препятствия. При липса на овулация се диагностицира истинската аменорея, тъй като поради тази причина една жена не може да забременее.

Фалшива аменорея

Фалшивата аменорея се появява в случай на вродена малформация на гениталиите: атрезия на химена (хименален отвор), влагалището или шийката на матката. Следователно кръвта по време на менструация се натрупва в зоната на вагината (с хематоскопия), маточната кухина (с хематометър) и във фалопиевите тръби (с хематосалпинкс).

Истинска аменорея

Няма менструация и овулация с истинска аменорея на фона на циклични процеси в организма, така че една жена не може да зачене дете. Истинската аменорея се разделя на: физиологична и патологична, което зависи от причините за нея.

С физиологична аменорея вярно няма периоди:


  • при момичета - преди пубертета;
  • при жени - по време на бременност и кърмене при кърмене;
  • при възрастни жени - по време на менопаузата.

Лактационна аменорея

Истинската физиологична аменорея е 98% ефективна като физиологичен метод за контрацепция само шест месеца след раждането по време на кърменето. В този случай трябва да спазвате следните правила:


  • хранете бебето поне 6 пъти на ден;
  • кърмете през нощта;
  • не използвайте смесено хранене и хранене, така че бебето постоянно да смуче майчиното мляко.
През този период менструацията и друга бременност ще отсъстват. Ползите от такова хранене за новороденото са очевидни. Мама може да се възстанови от раждането през това време. Недостатъкът на лактационната аменорея е липсата на гаранция за защита срещу проникване в гениталиите на инфекциозни и полово предавани болести, включително ХИВ и В - хепатит.

При патологична истинска аменорея няма периоди при наличие на нарушения: органични или функционални в тялото на жената:


  • ендокринни заболявания;
  • лезии на нервната система;
  • патологични шокове;
  • инфантилизъм.
Истинската патологична аменорея се разделя на първична и вторична.

Първична аменорея

Ако менструацията отсъства първоначално (сексуалното развитие се забавя) при подрастващите момичета, се отбелязва първична аменорея.

Аменорея вторична: причини

Ако има причини за прекратяване на менструацията, аменорея е второстепенна. Това може да бъде психично и нарушения на хормоналната система или храносмилателния тракт, гинекологични заболявания.

Причината за заболявания, свързани с гинекологията, са:


  • генитална туберкулоза;
  • операция за отстраняване на матката и яйчниците;
  • аборт;
  • яйчниците след излагане на радиация;
  • наличието на остри инфекциозни заболявания;
  • наличието на хронични заболявания, които причиняват изтощение: коремен тиф, малария и белодробна туберкулоза;
  • хронично отравяне с фосфор, живак и олово.
Най-често вторичната аменорея е хипоталамична, която се разделя на подвидове:

  • психогенен поради силен умствен стрес;
  • Синдром на Киари-Фроммел;
  • фалшива бременност с умствено естество;
  • интоксикация;
  • нервни (продължително доброволно гладуване);
  • мастно-генитална дистрофия (нарушена е хипоталамо-хипофизната област);
  • Синдром на Лорънс-Луна-мъниста.
Също вярна патологична вторична аменорея може да бъде: матка, яйчници и хипофиза. При тези видове вторична патология настъпват промени в женската полова и пикочна система. Те нарушават останалата част от вътрешните органи на женското тяло.

Диагностика на аменорея

По време на назначаването лекарят изключва бременността и изяснява моментите, които са провокирали вторична аменорея. Това може да се случи поради страст към различни новосъздадени диети, психическо и физическо претоварване, съпътстващи заболявания, съвпадение с времето на настъпване на менопаузата при баба или майка.

Определят се височината и теглото на пациентите, а показателите се сравняват с нормата, тъй като в резултат на дистрофия или затлъстяване възниква аменорея поради физиологични и хормонални повреди.

Лекарят определя степента на дисфункция на яйчниците, изследва урогениталните органи с ултразвук. Наличието на хормони (E, LH, FSH и пролактин и щитовидната жлеза - TK, T4, TSH) се определя чрез кръвен тест.

За определяне на свободния тестостерон и поликистоза се извършва лапароскопско изследване. Глюкозният толеранс се определя чрез тестове..

Жените се преглеждат от невролог. За да се изключи подозрение (или потвърждение) в хипофизната жлеза на туморите, се извършва рентгеново изследване на черепа или компютърно (магнитен резонанс) образ.

Хормоналните тестове, употребата на прогестогени и естрогени дават картина на ендокринната дисфункция на яйчниците. Изследва се намазка на вагиналното съдържание и се определя естрогенното насищане на тялото и наличието (липсата) на инфекции. Изследвайте вагиналната микрофлора заедно с маточния епител.

При аменорея маточният фаринкс ще бъде леко отворен и ще съдържа малко количество слуз, което се различава от нормалния ход на менструацията за 6-20 дни. Външната фаринкса на шийката на матката обикновено трябва да се уголеми и да се напълни с бистра течност, следователно при преглед тя е подобна на зеницата на окото.

Първично лечение на аменорея

Лечение на вторична аменорея

При наличие на вторична аменорея причините й се изясняват и елиминират. Пациентите трябва да спазват всички препоръки на лекаря:


  1. 1) Спазвайте здравословна и питателна диета, работа и почивка, изключвайте стресови ситуации, занимавайте се с физическо възпитание.
  2. 2) Ефективно лечение на често срещани инфекциозни и соматични заболявания.
  3. 3) За отстраняване на токсичните съединения от организма чрез почистване на тялото
  4. 4) Поддържайте диаграма за базална температура за откриване на овулация.
Лечението осигурява хормонална терапия за дълго време за стимулиране на яйчниците, лечение с гестагени. При поликистозен яйчник се предписват подходящи лекарства. Стимулацията на овулацията се извършва с помощта на аналози на гонадотропин-освобождаващи хормони.

Комбинираните естроген-прогестогенни орални контрацептиви елиминират синдрома на поликистозните яйчници. С поликистозни яйчници се използва лапароскопия: променени части на яйчниците се отстраняват чрез малки пробиви в корема.

Хормоналните лекарства се предписват едновременно с хомеопатичните лекарства - Remens и Mastadinon за регулиране на хипоталамо-хипофизната система и нормализиране на менструалния цикъл.

Хирургично изрязване на придобита аномалия - сливане в цервикалния канал или маточната кухина чрез провеждане на хистерорезектоскопия в очаквания ден от началото на менструацията.

Усложнения

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на гинеколог.

Аменорея: лечение, диагностика на причини, първични, вторични, какво да правя


Всички жени знаят, че „женският дял“ е труден. Месечните кръвоизливи от 12-16 години започват да доставят момичето, а след това на момичето определени неудобства. Когато менструацията протича редовно, момичето може да се оплаче от болка и невъзможност да отиде до басейна или фитнес в наши дни. Малко хора се радват на пристигането на менструацията, но когато те не са там, а причината е неясна, тогава това вече не е дискомфорт, а истинска причина за притеснение.

По този начин аменорея е липсата на менструация при жена в репродуктивна възраст. И това не е най-редката патология, тя се среща при около 3,5% от жените на възраст от 15 до 49 години.

Когато аменорея е нормална?

  • Пубертет

Обикновено менструацията започва на 12-16 години, на възраст 12-13 години, липсата на менструация е абсолютната норма.

Нормалната възраст на менопаузата е 49-52 години. Това са много осреднени цифри, трябва да се съсредоточим върху възрастта на менопаузата при жените в семейството.

Липсата на менструация по време на лактационния период е лактационна аменорея. Тук е моментът на лактационна аменорея, много специален баланс на хормоните, високо ниво на пролактин и яйцето не узрява. Но като метод за контрацепция не я препоръчваме, тъй като е достатъчно да направите почивка в храненето за повече от два часа и малко яйце може да узрее. И ако сексуалността е редовна, тогава може да не видите периода си, но веднага да забременеете.

Липсата на менструация по време на бременност е естествено. Функцията за яйца е завършена, носите бебето, други яйца все още не са ви необходими.

Степени на аменорея

  1. Мек - без месечни периоди за повече от 1 година. На този етап е по-лесно да помогнете на момичето и да изберете лечение.
  2. Средната степен - липсата на менструация от 1 до 3 години.
  3. Тежка степен - няма месечно повече от 3 години.

Аменорея - диагноза и изследване

  • Медицинска анамнеза и външен преглед

Интервюто с пациента и нейните близки винаги е много важно. Как стоят нещата с менструалния цикъл на майката, как протича раждането, имало ли е сериозни заболявания у момичето в детството й, имало ли е излагане на радиация или химикали, какви са други здравословни проблеми (сърдечни проблеми, наднормено тегло, заболявания на ставите).

Външният преглед също е важен, ние оценяваме височината и теглото на пациента, типа на тялото, развитието на млечните жлези, наличието и вида на растежа на косата и типа на кожата. Често генетичните синдроми имат характерни признаци и могат да се подозират още при първата доза.

  • Преглед на акушер-гинеколог на стол

Оценява се състоянието на таза, външните гениталии, при момичетата - вида на химена.

  • Ултразвук на гениталиите и млечните жлези

В резултат на ултразвук получаваме много полезна информация: наличието и големината на матката и яйчниците, функционирането на яйчниците (узряване на фоликулите в тях), състоянието на стените на матката, наличието на кисти и тумори.

  • Хормонален профил:
    • хормони на щитовидната жлеза (минимумът е без Т4 и TSH)
    • полови хормони (FSH, LH, DHEAS, тестостерон, пролактин, AMH и други според показанията)
  • Допълнителни изследвания:
    • консултация по генетика,
    • ендокринолог,
    • невролог и / или неврохирург,
    • онколог,
    • диетолог,
    • педиатър,
    • Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза,
    • Рентгенова снимка на черепа,
    • компютърно или магнитен резонанс на мозъка, таза и надбъбречните жлези.

Форми на аменорея

Формите на аменорея се делят на първични и вторични. Формите и причините за аменорея са от основно значение при избора на метод за лечение. И само специалист трябва да се занимава с диагнозата на причините за аменорея. Като правило, с оплаквания за липсата на менструация, те отиват при акушер-гинеколог. Но в някои случаи може да се нуждаете и от помощта на ендокринолог и дори генетика.

Първична аменорея

Първичната аменорея се нарича, когато момичето / жената изобщо не е имало менструация. Липсата на период до 16 години не трябва да е много тревожно, ако по принцип момичето се развива хармонично.

Първична аменорея със забавено сексуално развитие

Генитални малформации и генетични патологии

Дисгенезата на гонадата е вродено състояние, когато репродуктивната система на момичето не се развива както трябва.

Понякога се случва новородено момиче да няма свой собствен „законен“ набор от хромозоми 46 XX, а патологичен. 46 XO или други, това е резултат от анормално деление и движение на хромозоми в пренаталния период.

Това се проявява не само от липсата на менструация, но и от различни патологии на вътрешните органи, а също така често имат характерни външни прояви. Външно можете да видите къс ръст на такова момиче (до 150 см), къса шия с кожни гънки отгоре надолу, неправилна захапка, кривогледство, деформирани колене и лакти. От ултразвук виждаме, че яйчниците са много малки и нямат жлезиста тъкан.

Яйчниците са съставени главно от тъкан, наподобяваща рубцови, те нямат яйца. Матката също е малка и неразвита, понякога дори няма кухина в нея, матката изглежда като тежка.

Следователно такива момичета нямат менструация; бременността е практически невъзможна за тях. Честота на приблизително 1 на 12 хиляди живи новородени.

Окончателната диагноза се поставя след консултация с генетик. Лечението се състои в хормонална заместителна терапия през целия живот (най-често това е лекарството фемостон). Поради дългия период на приемане на хормони, също се препоръчва да се приемат лекарства за защита на черния дроб (хептор, хептрал, основни вещества) в продължение на 30 дни на всеки шест месеца.

Синдром на феминизация на тестисите (STF)

Под научното наименование има състояние, когато метаболизмът на феталния хормон е нарушен в плода. На първо място, има проблеми с производството и метаболизма на тестостерона. В резултат на това момичето изглежда нормално външно, външността му се развива според женския тип. Някой се притеснява от липсата на пигментация около зърната и липсата на косми в подмишниците и срамната кост, докато някой не му обръща внимание.

Но задълбочен преглед разкрива, че тя има влагалище, но тя е къса и завършва сляпо. Няма матка и шийка, няма и яйчници. В малкия таз има недоразвити тестиси (мъжки полови органи), в които не се произвеждат репродуктивните клетки. Тъй като няма яйчници и матка, тогава няма менструация и впоследствие бременност. Честотата на възникване е приблизително 1 на 15 хиляди новородени.

След диагнозата лечението задължително включва отстраняване на мъжките органи, тъй като те често развиват рак. Операцията е показана след 16 години, след като гърдата се е развила и е формирана женска физика. След това за цял живот се предписват женски хормони (фемостон) и се извършва пластична хирургия, за да може момичето да живее нормален сексуален живот.

Дисфункция на хипоталамо-хипофизната система (GHS)

GHS е система от регулаторни органи в мозъка, която произвежда хормони и други стимулиращо-инхибиращи вещества, които регулират не само менструалните функции, но и метаболизма като цяло.

Функционалната дисфункция на GHS възниква на фона на недохранване при хронични продължителни инфекции и интоксикации. Аменорея при момичета подрастващи често се наблюдава с нисък хемоглобин (анемия).

Когато едно момиче се излекува от основно заболяване, то набира достатъчно тегло, тогава менструалната функция се регулира от само себе си.

Понякога можем да намерим конституционна форма на забавено сексуално развитие, когато сексуалната възраст е малко зад паспорта. Това се случва с жени от северните народи (Ханти, Алеут, Коряк, Ненец, Чукчи и други, по-малки). В тези случаи липсата на менструация на 16-годишна възраст и малко по-стара е нормално с изключване на други причини за аменорея. По правило в такива случаи се прави не само изследването на хормоните и ултразвукът на гениталиите, но се прави рентгенова снимка на костите на ръката, китката и предмишницата. Ако тези кости имат нормални растежни зони, тогава това са генетичните особености на развитието и забавянето на пубертета..

Органични нарушения на хипоталамо-хипофизната система

В този случай нарушение на пубертета се дължи на вродени тумори в хипофизата. По правило туморите са добре диагностицирани чрез рентгенова или компютърна томография. След отстраняването на тумора функциите почти винаги се възстановяват изцяло..

Първична аменорея, без да забавя развитието на вторични сексуални характеристики

В тази група състояния най-често се срещат гинатрезия и аплазия на матката..

Гинатрезия е инфекцията на част от влагалището или пълната инфекция на химена (химен). Освен това се формира и в матката, но за щастие е доста добре коригиран хирургически. Обикновено в този случай яйчниците функционират напълно, но менструалната кръв няма къде да тече. След операцията са възможни както нормален менструален цикъл, така и бременност.

Аплазията на матката е вродено отсъствие на матката. Често се комбинира с недоразвитие на влагалището и малформации на бъбреците и пикочните пътища. Яйчниците най-често работят нормално, хормоналният профил също е нормален. Но матката е малка плътна формация без кухина вътре или изобщо не е определена. В този случай менструалният цикъл и бременността не са възможни. Но след хирургична корекция, сексуалният живот няма значителни ограничения.

Много от тези патологии са резултат от вътрематочни мутации, вече се наблюдават при юноши. Затова най-често медицинските интервенции помагат на момичето да се адаптира към тялото си и да живее пълноценен живот. Но е невъзможно напълно да се излекува вродените състояния.

Вторична аменорея

Вътрематочна патология

Понякога след вътрематочни интервенции, като инструментален аборт, отделно лечение и диагностична кюретаж, хистероскопия, отстраняване на полипи, последствията остават.

Видът на увреждането зависи от вида операция, използваните инструменти, квалификацията на операционния гинеколог. Понякога участъци от вътрешната стена на матката стават толкова тънки, че спират да функционират, както трябва. Ендометриумът не се увеличава по време на цикъла и съответно няма какво да се откъсне по време на менструацията. Като правило подобна патология се развива постепенно, менструацията става по-оскъдна и по-къса и след това напълно спира. Особено опасни са такива усложнения на процедурата, които се провеждат на фона на възпалението.

Също така в този случай може да се развие атрезия (сливане) на цервикалния канал. Атрезия, лекувана хирургично, възстановява проходимостта на канала.

Вътрематочните сраствания (синехия) или синдром на Ашерман също могат да бъдат резултат от аборт или друг вид кюретаж. Матката вътре е изпълнена с комисионни, нейната кухина почти изчезва.

И двете тези усложнения значително намаляват шансовете за бременност..

Лечението се състои в терапевтична хистероскопия, отделяне на сраствания и въвеждане на разтвори, за да се предотврати образуването на нови сраствания. Често използвани гелови препарати с хиалуронова киселина (освобождаващ агент).

Функционални нарушения на GHS

  • Аменорея на фона на недостиг на телесна маса

Такава аменорея най-често се среща при юноши. Момичето, следвайки натрупаните идеали за красота, отслабва толкова много, че почти няма мастна тъкан. Менструацията в такива случаи се счита от тялото за изключителна загуба на кръв и енергия. И периодите спират.

Лечението на козметичната аменорея е да се набере оптимално телесно тегло. Витамини също често се предписват в цикъл..

  • Психогенна аменорея или стресова аменорея

На фона на силен психоемоционален стрес менструацията може да загуби своята редовност и след това да спре напълно. Пример често е цитирана аменорея от военно време, когато жените, които чакаха съпрузите си от войната, спряха да имат менструация.

Лечението в този случай се състои в спиране на стресова ситуация. Хормоналното лечение в този случай не се предписва. Ако не можете сами да се справите с психическо състояние, най-добре е да се консултирате с психотерапевт. Не отлагайте посещение при терапевт, защото продължителното отсъствие на менструация може да доведе до ранна менопауза.

Синдром на хипертрофия на яйчниците (OHSS)

AHF е липсата на менструация след продължителна употреба на определени хормонални лекарства. Комбинираните орални контрацептиви (КОК), агонистите на гонада, освобождаващи хормоните (бузерелин, гозерелин), гестагените (бизан) инхибират определени хормонални процеси. За повечето пациенти това е обратим ефект, когато цикълът се регулира, курсът на лечение е завършен, те отменят хапчетата / инжекциите и цикълът се възстановява сам. Но при някои момичета менструацията не започва и в рамките на 2-3 месеца след прекратяване на лекарството. Момичета от астенична физика (тънки, високи, с малки гърди), които в миналото имат нарушение на цикъла като оскъдна рядка менструация или безплодие, са изложени на по-голям риск..

Ако за 3 месеца менструацията не се е възстановила, тогава трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят изследва пациента, често в такива случаи се предписва анализ за пролактин. Ако пролактинът е нормален, тогава е възможно да се предпише кломифен цитрат (лекарство за стимулиране на овулацията) за 1 до 4 менструални цикъла. По време на лечението трябва да се следи ултразвукът на гениталиите, когато видим, че яйцата узряват и вътрешният слой на матката расте както трябва, тогава отменяме лекарството.

Ако нивото на хормона пролактин се повиши до 1000 mIU или повече, тогава се предписват бромокриптинови препарати, докато пролактиновите числа се нормализират (до 540 mIU или по-малко).

Органични разстройства на GHS

Това е доста рядка причина за аменорея, тук говорим за тумори и кисти в мозъка. Кисти или тумори (най-често доброкачествени) притискат хипоталамуса и хипофизата (органи в мозъка, които регулират почти всички хормонални процеси в организма). Поради това се нарушава цяла верига от хормонални процеси и менструацията изчезва. Лечението тук е хирургично, след отстраняването на кистата / тумора в рамките на 6-12 месеца менструалният цикъл постепенно се възстановява.

Има още 2 състояния, които нарушават менструалния цикъл. Най-често те са свързани с раждането. Аменорея се развива след тежка бременност и / или усложнено раждане.

Синдромът на Шийхан (Шиен) е вазоспазъм или кръвоизлив в хипофизата. Най-често този синдром се развива след бременност, възниква на фона на прееклампсия (високо кръвно налягане, подуване, протеин в урината) и след раждане, усложнен от масивно кървене.

В началото проблемът не се вижда, лактационната аменорея го прикрива. Но дори и след прекратяване на кърменето менструацията не идва. В този случай не трябва да чакате повече от 2-3 месеца, а незабавно да се консултирате с гинеколог. Гинекологът ви пита за хода на бременността и раждането (трябва да разкажете всички подробности, какво е било налягането, дали е имало силно подуване, дали е имало кръвопреливане след раждане), оглежда стола и назначава допълнителен преглед (полови хормони, хормони на щитовидната жлеза).

След допълнителен преглед може да Ви предпишат стероидни хормони (преднизон, метипред), хормони на щитовидната жлеза (тироксин) и / или хормонозаместителна терапия със сексуални хормони (фемостон, дивина, ангелика). Предписването на хормони на себе си е крайно неразумно, не можете да възстановите цикъла, но да натрупате тегло или напълно да потиснете собствените си хормони. Само точната и минимална доза във всеки отделен случай може да бъде полезна и безобидна..

Синдром на празно турско седло

Турското седло е областта в човешкия череп, където се намира хипофизата. Той може да стане „празен“, когато хипофизната жлеза се компресира и атрофира. Провокиращи фактори са честите бременности, трудното раждане. Тактиката на лечението и лечението са същите като при синдрома на Шийхан.

Аменорея на яйчниците

В този случай хормоналната система като цяло функционира нормално, но яйчниците или не реагират на хормонални сигнали, или са повредени.

Синдромът на резистентни яйчници (SRI) е заболяване, когато яйчниците по някаква причина престанат да реагират на стимулация с полови хормони (от хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези). Развива се до 36 години, често се случва да има няколко такива случая в семейството. Лечението тук се провежда с помощта на комбинирани полови хормони (фемостон). Независимите бременности са рядкост. Но е възможно да се роди дете с помощта на IVF с яйцеклетка донор.

Синдромът на преждевременно изтощение на яйчниците (СПИА) е състояние, когато яйчниците престанат да произвеждат яйца, настъпва ранна менопауза. За разлика от физиологичната ранна менопауза (това е генетично заложено и в семейството на всички жени менопаузата се случва например на възраст 37-43 години или 45-47 години), SPIA се провокира от външни фактори. Такива фактори са: сериозни инфекции (морбили, рубеола, паротит, тежък грип), множество експозиции, химиотерапия.

лечение

Лечението на всеки вид аменорея е описано накратко в описанието на тези видове. Тук обобщаваме методите и лекарствата, хормоните и антихормоните, които използваме за лечение на аменорея.

Те включват дивигел, естроген, фоликулин и други, използвани за заместване на липсата на естроген.

Duphaston, Utrozhestan или Prajisan, Norethisterone се използват в случай на липса на хормони от втората фаза на цикъла или прогестогени.

Кломифен цитрат е лекарство за стимулиране на овулацията, използва се строго под наблюдението на лекар.

  • Комбинирани лекарства за хормонална заместителна терапия

Това е фемостон в различни дозировки (1/5, 1/10, 2/10), ангелика, дивина. Използва се, когато искаме да позволим на яйчниците да се възстановят, или за живот при някои вродени състояния..

  • Тиреоидни хормони

За заместване на недостатъчната функция на щитовидната жлеза е необходим левотироксин (L - тироксин, еутирокс).

  • Стероидни (глюкокортикоидни) хормони

Преднизолон, метипред се предписват при недостатъчност на функциите на надбъбречните жлези, което може да бъде в нарушение на функциите на хипофизната жлеза и хипоталамуса.

Бромокриптинът намалява пролактина. Високите нива на пролактин в тялото причиняват състояние, подобно на храненето на дете и цикълът е нарушен.

В тази група, както гинекологични операции (отстраняване на мъжките ембрионални органи, отделяне на сраствания и т.н.), така и неврохирургия (пълно или частично отстраняване на тумори, кисти).

заключение

Така виждаме, че проблемът с липсата или прекратяването на менструацията не е толкова прост, колкото изглежда. Самолечението и особено лечението с народни средства само ще изострят проблема. Ще загубите ценно време и аменореята ще стане по-упорита. Следвайте препоръките на вашия лекар, грижете се за себе си и бъдете здрави!

Аменорея

Аменорея - липсата на менструация за 6 или повече месеца. Аменорея не е независима диагноза, а признак, показващ анатомични, биохимични, генетични, физиологични или психични разстройства.

Когато момиче навърши 16 години и няма менструация, може да има първична аменорея. Когато жена, която има менструация, но ги пропуска три пъти подред, тя има вторична аменорея. Аменорея възниква при определени обстоятелства, включително по време на бременност, лактация (лактационна аменорея) и менопауза.

Вторичната аменорея е по-честа от първичната аменорея.

Причини за възникване

Първичната аменорея може да се дължи на:

  • дисгенеза на половите жлези (недоразвитие на половите жлези);
  • Синдром на Шерешевски-Търнър (води до развитие на аменорея при 1 от 2500 новородени момичета);
  • вроден хипопитуитаризъм;
  • малформации на феталните органи на репродуктивната система (например чрез свиване на вагиналния канал);
  • тумори на централната нервна система, по-специално, хипоталамо-хипофизната област;
  • психоемоционален тежък стрес;
  • неправилно, недохранване на тийнейджър;
  • прекомерна физическа активност.

Вторичната аменорея обикновено се причинява от:

  • синдром на резистентните изтощени яйчници (това е водещата причина за тази патология);
  • синдром на поликистозни яйчници;
  • придобит хипопитуитаризъм;
  • изтощение (загуба на тегло) или, обратно, затлъстяване на жена;
  • заболявания на ендокринната система в стадия на декомпенсация.

Поради различни причини в тялото на жената се нарушават процесите на синтез и секреция на женски полови хормони в кръвта, във връзка с което се нарушава менструалният цикъл до абсолютната липса на менструация.

класификация

Ако се преведе буквално от гръцки език, тогава това заболяване означава отказ - „месец” и „поток”. По-просто казано, това е липсата на менструация при жените. Но това заболяване се нарича не просто липсата на менструация, а продължителното отсъствие, което надхвърля периода от шест месеца, сред онези представители на нежната половина, които са над шестнадесет години, но по-млади от четиридесет и пет. Това заболяване показва, че е възникнала неизправност в женското тяло. Тези неуспехи включват емоционално пренапрежение, психологическо състояние и биохимични процеси..

В зависимост от причината и механизма на развитие се разграничават сортовете:

  1. Фалшива аменорея. Този тип може да се припише например, когато процесът на менструация протича нормално, но поради една или друга причина кръвта не напуска тялото. Това може да бъде например някаква вродена патология, както и отклонения, придобити в процеса на живот. Доста ярък пример за това е свръхрастежът на химена или влагалището. Тук говорим за придобити механични препятствия. Някои отклонения могат да бъдат диагностицирани само с помощта на ултразвук, във всеки случай думата „механична“ тук е определяща.
  2. Истинската аменорея е липсата на месечен цикъл при момичетата. Тук липсата на менструален цикъл се проявява, но без видими хормонални признаци и промени в репродуктивната система. Способността на жената да забременее напълно се губи.
  3. Физиологичната аменорея се нарича липса на цикъл поради различни отклонения, свързани с възрастта. Отклонения могат да се появят както по време на порастването на тялото, така и в края му болестта може да се прояви и да завърши сама по себе си. Тук не говорим за болестта, тъй като това е напълно нормално. Например, някои жени губят способността си да циклират по време на кърмене. Или след бременност, докато тялото се възстановява.
  4. Патологичната аменорея е най-сериозният вид аменорея. Тук говорим за нарушение в организма. В този случай репродуктивната способност може да бъде напълно загубена. Най-често това се случва при онези момичета, които никога не са имали месечен цикъл, тоест млади или, обратно, жени на средна възраст. Нарушенията имат както функционален, така и органичен характер..

Симптоми

Основните симптоми на всеки вид аменорея са пълното отсъствие на менструация и невъзможността да забременеете, тоест безплодието. Има и редица свързани симптоми:

  • липса на менструация
  • загуба на бременност
  • автономна дисфункция (прекомерно изпотяване, сърцебиене)
  • затлъстяване (приблизително 40% от пациентите)
  • признаци на мозъчен мозък, дисфункция на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези
  • признаци на излишък от андрогени - мъжки полови хормони (повишена мазна кожа, акне, прекомерен растеж на косата).

Вторичната аменорея при 4 от 5 пациенти е придружена от вазомоторни разстройства, нарушения на нервната система (раздразнителност, лошо настроение), намалено сексуално желание и болка в областта на гениталиите по време на полов акт. За първичната форма на тази патология такива симптоми не са характерни.

При някои заболявания се появяват специфични клинични признаци, характерни за тях. По-специално:

  • тумори, произвеждащи голям брой мъжки полови хормони, се проявяват чрез хирзутизъм (прекомерно окосмяване на тялото на женското тяло);
  • хиперпролактинемията (повишената концентрация на пролактин в кръвта) се придружава от изтичане на мляко от млечните жлези (това се нарича "галакторея");
  • Синдромът на Шерешевски-Търнър се характеризира със специалния външен вид на пациента, ниския й растеж и т.н.

При жени, страдащи от синдром на поликистозни яйчници, спонтанно възстановяване на репродуктивната функция е доста вероятно - овулацията се появява сама, пациентът забременява. Това се случва при 1-2 жени от 20, дори с дълъг опит на заболяването.

Диагностика

Независимо определянето на причините за липсата на менструация е възможно само в случай на физиологични процеси - следродилна (с кърмене) аменорея, по време на бременност, менопауза или дори детска възраст. В противен случай само специалист може да го измисли и то само след сериозен и често скъп преглед. Почти винаги следното.

  • Хормонални тестове за аменорея. На първо място се определят генитални (естрогени, гестагени, андрогени, както и хипофизни и хипоталамични хормони (LH, FSH, пролактин), щитовидна жлеза (TSH, T3, T4), надбъбречните жлези (кортизол, DHEA). Можете да изучавате антимулерен хормон, който отразява. "Запас" от яйца.
  • Ултразвук на таза. Изследването помага да се идентифицират малформации, натрупване на течност в маточната кухина (например със стесняване на цервикалния канал), имам и функция на яйчниците при аменорея.
  • КТ или ЯМР. Извършва се за определяне на структурата на хипофизата, идентифициране на нейните тумори.
  • Кариотипиране. Метод за определяне на генетични данни при хора, например, който се определя в клетките е XX, XU или само една хромозома X.
  • Лапароскопията Той се извършва по-рядко за диагностични цели, тъй като това е инвазивна процедура. При извършването му е възможно да се вземе част от тъканта за последващо изследване.
  • Хистероскопия. Извършва се за елиминиране на механична обструкция по пътя на менструалната кръв, например със сраствания в маточната кухина (синдром на Ашерман), стесняване или замърсяване на шийката на матката.
  • Функционални тестове. Тяхната същност се състои във факта, че концентрат от хормони (FSH, LH или естроген) се инжектира в кръвта и след това се следи реакцията на тялото, чрез която човек може да прецени нивото на увреждане.
  • Други специалисти. За допълнителна диагноза често са необходими прегледи на офталмолог, невролог, ендокринолог, терапевт.

При вторична аменорея са важни общи тестове - кръв, урина, биохимични. Така можете да изключите метаболитни заболявания (например захарен диабет), хронични възпалителни процеси.

В допълнение към общ и специален преглед, изследването на височината, теглото, вида на тялото и естеството на менструалната функция преди да възникнат проблеми е значително. Много патологии, които се характеризират с аменорея, имат очевидни фенотипни прояви (външни). Например, евнухоидна физика (висок, дълги ръце и крака) или склонност към наднормено тегло и зашеметяване.

Как се лекува аменорея?

Успехът на лечението, на първо място, зависи от патологията, която е причинила аменорея. Много често лечението е неефективно, особено в случаите на първична аменорея. Ако аменорея е причинена от органична причина, като тумор или аденом, тогава е показано хирургично лечение. За възстановяване на комуникацията между хипофизата и яйчниците се провежда хормонална терапия. За всички видове аменорея се препоръчва общо укрепващо лечение, включващо витамини и физиотерапия..

В зависимост от причината, която е причинила аменорея, се използват следните лечения:

  • корекция на хормоналния фон с лекарства;
  • лечение на хормонални заболявания, които причиняват вторична аменорея;
  • хормонална корекция при подрастващи деца;
  • лечение на ранна менопауза.

Употребата на лекарства

Трябва да се разбере, че корекцията на хормоналния фон се извършва само след 6 месеца на пълно отсъствие на менструация и само след консултация с гинеколог. Също така схемата на лечение зависи от желанието на жената да забременее в бъдеще. Днес съществува широка гама от различни синтетични и естествени лекарства, които могат да възстановят хормоналния фон и да нормализират менструалните и репродуктивните функции..

Наименование на лекарството и механизъм на действиеНачин на приложение
Cyclodinone. Нормализира нивото на половите хормони. Елиминира хиперпролактинемията. Води до нормализиране на съотношението на гонадотропните хормони.Вътре, по 1 таблетка веднъж на ден, сутрин.
Dufaston. Селективно въздейства на ендометриума и го подготвя за нормално функциониране..Вътре 5 mg два пъти на ден, от 11 до 25 дни от цикъла.
Парлодел. Блокира секрецията на пролактин. Възстановява менструалния цикъл и овулацията.Вътре по 1,25 mg 2-3 пъти на ден.
Кломифен. Специфично свързване с естрогенни рецептори на хипоталамуса и хипофизата, което води до повишена секреция на гонадотропни хормони на хипофизата.Вътре 50 mg веднъж дневно преди лягане.
Utrozhestan. Увеличава производството на гонадотропни хормони на хипофизата и подпомага образуването на нормален ендометриум.Той се избира отделно във всеки отделен случай..

Лечение на хормонални заболявания, причиняващи вторична аменорея

Лечението с хормони започва с изясняване на причините за вторичната аменорея. По правило тази причина е невроендокринно заболяване, което не е пряко свързано с репродуктивната система..

Лечение на хормонални заболявания, които причиняват вторична аменорея:

  • Синдром на поликистозни яйчници. В случай на диагностициране на синдром на поликистозни яйчници, те прибягват до комбиниран режим на лечение. На първия етап метформинът се предписва в доза 1000 - 1500 mg на ден. Това лекарство е в състояние да подобри чувствителността на тъканите към глюкоза. Продължителността на приема е от 4 до 6 месеца. На втория етап, ако пациентът има желание да забременее, се стимулира овулацията. За това кломифенът се предписва от 5 до 9 дни от цикъл от 50-100 mg на ден. Кломифен е представител на група синтетични антиестрогени и е в състояние да увеличи производството на гонадолиберин. Гонадолиберинът от своя страна води до повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, което подготвя фоликуларния апарат на яйчника за овулация.
  • Заболяване на щитовидната жлеза. Ако има намалена концентрация на хормони на щитовидната жлеза в кръвта (хипотиреоидизъм), тогава се извършва хормонално лечение, като се използват синтетични тиреоидни хормони (трийодтиронин, тироксин, тироидин). При хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) терапията е насочена към намаляване на производството на тиреоидни хормони. В този случай се използват тиреостатични лекарства (тиамазол или пропилтиоурацил). Във всеки отделен случай схемата на лечение се избира индивидуално въз основа на резултатите от ЕКГ (електрокардиограма), лабораторни кръвни изследвания, както и субективни усещания на пациента. Струва си да се отбележи, че правилната диетична терапия е важна при лечението на патология на щитовидната жлеза.
  • Заболяване на надбъбречните жлези. Болестта на Иценко-Кушинг или надбъбречната кортикална хиперплазия се лекува с резерпин 1 mg на ден в продължение на 4 до 6 месеца. Това лекарство инхибира адренергичния ефект на катехоламините (тъканите на тялото стават по-малко податливи на адреналин и норепинефрин). Преди да използвате това лекарство, предварително се провежда лъчева терапия на хипофизната област (гама или протонна терапия). Ако лечението не е било ефективно, тогава използвайте лекарството хлодитан, което блокира производството на надбъбречни хормони. Хлодитан се предписва при 100 - 500 mcg / kg и след това постепенно увеличавайте дозата.

Лечение на ранна менопауза

Лечението на ранна менопауза се провежда с помощта на хормонална заместителна терапия. Като лечение те предпочитат да използват лекарства с естествен, а не синтетичен произход. В повечето случаи прибягвайте до назначаването на монотерапия с помощта на естроген. Лечението се провежда до възрастта на естествената менопауза. Гинекологът избира лекарството и дозировката поотделно, като се ръководи от резултатите от анализи на половите хормони, хормоните на хипоталамуса и хипофизата, както и използва други лабораторни и функционални изследвания, които помагат да се установи причината за нарушението. Тази терапия не само възстановява менструалната функция, но и намалява вероятността от вегетативни разстройства и остеопороза.

Хормонална корекция при деца подрастващи

Корекция на хормоналния фон при деца подрастващи се извършва само след установяване на причината, довела до първичната аменорея. В повечето случаи (до 40%) причината за първичната аменорея е нарушение на хипоталамо-хипофизната система.

Хормоналните лекарства се използват за следните патологии:

  • Малформации на Gonad. Лечението във връзка с аномалии в развитието на яйчниците по правило се свежда до използване на комбинация от естрогени и прогестини (стероидни хормони, необходими за поддържане на нормалното функционално състояние на ендометриума). В повечето случаи те използват лекарството femoston 1/5, което се е доказало добре. Това лекарство нормализира нивата на естроген, а също така възстановява нормалния ход на менструалния цикъл. Заслужава да се отбележи, че корекцията на хормоналния фон по време на дисгенезата на гонадата се извършва само след генетичното определяне на кариотипа (определяне на пълния набор от хромозоми). Ако кариотипът съдържа мъжката хромозома Y, тогава се извършва двустранна овариектомия (отстраняване на яйчниците). Установено е, че наличието на Y хромозома в женския кариотип в повечето случаи води до злокачествен тумор на яйчниците. Тази операция трябва да се извърши до 20 - 22 години..
  • Нарушено функциониране на хипоталамо-хипофизната система. Наличието на функционални разстройства на хипоталамо-хипофизната система води до хипогонадизъм. Хипогонадизмът от своя страна води до забавяне на сексуалното развитие. За да компенсират тези нарушения, прибягват до хормонозаместителна терапия. Лекарят подбира необходимия режим на лечение във всеки отделен случай. По правило монотерапията (лечение с едно лекарство) с естрогени или комбинация от естрогени и прогестини е изборът.

Народни средства

В някои случаи лечението на аменорея с народни средства също може да бъде ефективно. Много е важно обаче да не практикувате такава терапия без предварително съгласуване с Вашия лекар. За да може лечението с помощта на тези методи да даде положителен резултат, трябва да знаете точно коя причина е провокирала появата на аменорея. За лечение на аменорея можете да използвате отвари от някои билки и растения. Добър ефект може да се постигне чрез консумация на отвара от костни листа в продължение на няколко последователни седмици. Трябва да пиете бульона преди хранене, два пъти на ден.

Веднъж на ден, една жена може да душира ​​с прясно изцеден сок от бяло зеле. Процедурата се извършва най-добре преди лягане. Можете да приготвите вана за крака, като добавите две супени лъжици оцет, морска сол и горчица на прах към гореща вода. 20 минути вани се приемат сутрин и вечер.

Традиционната медицина също препоръчва използването на отвара от карамфил. За да го приготвите за 1 литър вода, трябва да вземете 40 съцветия от карамфил. Сместа трябва да се вари дотогава. Докато половината течност се изпари. Първоначално бульонът се приема в малки дози - три пъти на ден по една супена лъжица. По-късно дозата може да бъде увеличена.

С аменорея можете да вземете и отвара от лукови кори. Може да се приготви чрез варене на напоената с вода люспа на слаб огън, докато придобие тъмен цвят. Пийте отвара два пъти на ден преди хранене, по една чаша.

Можете също да опитате лечение с тампони, напоени с масло от лайка или сок от шипка. Такива тампони се поставят във влагалището през нощта.

Лактационна аменорея

Това е специален вид менструални нарушения, които не са патология, не показват никакви заболявания в тялото на жената.

Лактационната аменорея се появява по време на кърмене, но при условие, че детето получава изключително майчино мляко, без да дозира вода, допълнителни храни и допълващи храни, както и при липса на продължителен период без хранене (т.е. жена храни бебето при поискване и въпреки че би 1-2 пъти през нощта).

Постоянното смучене на майчината гърда от дете потиска овулацията в тялото й, което означава, че нарушава менструалния цикъл, предотвратявайки началото на бременността. Това е надежден, прост, без странични ефекти, физиологичен метод за защита, ефективността на който обаче намалява рязко след въвеждането на други храни в диетата на детето (след шест месеца).

Въпроси и отговори на лекаря

1) На 14 г. периодите ми спряха след рязко отслабване. Наддадоха тегло, менструацията се появи отново. Сега искам да забременея, но не става. Може ли това да е следствие от аменорея?

  • Всяка жена има шанс да стане безплодна; това не е задължително свързано с аменорея в миналото. Друго нещо е рязкото безпричинно отслабване - може да говори за наличието на ендокринни заболявания, които не ви позволяват да забременеете. Трябва да се свържете с гинеколог, ако не можете да забременеете в рамките на една година от редовна сексуална активност без защита.

2) Започнах периода си, но спрях на следващия ден, след което вече няма месец. Какво може да бъде??

  • Направете тест за бременност, това може да показва заплаха от спонтанен аборт в ранните етапи или дисфункция на яйчниците. Във всеки случай трябва да отидете на гинеколог.

3) Колко дълго трае аменорея след раждането?

  • Зависи дали кърмите. При жени, които не кърмят, менструалният цикъл може да се възстанови след 6-8 месеца, а при кърмещи жени след няколко месеца или дори година. Всичко това е вариант на нормата..

4) На 38 години съм, менструацията вече няма от година. Признаците на менопаузата не се притесняват, не искам да раждам. Трябва ли да се лекувам?

  • Необходимо е да се лекува. Ранната менопауза може да доведе до сериозни заболявания..

5) Имам синдром на поликистозни яйчници. Вече няколко години безуспешно се лекувам от безплодие с хормони, но няма ефект какво да правя?

  • Най-вероятно ви е показана хирургична стимулация на овулацията или трябва да прибягвате до изкуствено осеменяване. Във всеки случай, вашият лекар трябва да определи тактиката на лечението.

6) На 16 години съм и все още няма менструация. Мога ли да правя секс?

  • Можете, но също така трябва да посетите гинеколог и да разберете причината за липсата на менструация.

7) Може ли да има аменорея от продължителна употреба на хормонални контрацептиви?

  • Да може би. Това е рядък страничен ефект на хормоналните контрацептиви, когато се развие синдром на хипертрофия на яйчниците. Необходимо е да спрете приема на хормони, менструалната функция ще се възстанови самостоятелно няколко месеца след отмяната.

8) Възможно ли е да забременеете по време на лактация, ако няма периоди?

  • Лактационната аменорея е ненадежден метод за контрацепция, така че бременността е възможна, дори ако все още нямате менструация.

прогноза

Прогнозата за аменорея при жените е благоприятна за живота. Възможността в бъдеще да забременеете и да имате здраво бебе зависи от вида на менструалната нередност, както и от причината. С развитието на съществена първична аменорея прогнозата за възстановяване на функционалното състояние на репродуктивната система на жената е съмнителна.

Тъй като патологичният процес често е придружен от необратими усложнения, по-специално стерилитет при децата, единствената възможност за една жена да зачене и роди дете е използването на съвременни репродуктивни технологии. Един от тях е IVF - ин витро оплождане.

Смятах, че това е щастие, когато няма периоди. Оказва се, че това дори не е така. Напротив, имам обилна менструация и диви болки. Доскоро тя чакаше периодите си като екзекуции. В такива дни дори не съм присъствал на лекция. и наскоро ме посъветваха да приемам в навечерието на месечните неспази. Изглежда, че в него няма нищо, дротаверин (същият но-шпа) и парацетамол. Но няма да повярвате, тъй като оттогава досега не съм имал болки в стомаха през всичките си периоди. Основното е да гадаете навреме, въпреки че ако не се досетите, все пак ще ви помогне. Но един час ще трябва да бъде търпелив.