Основен / Тампони

Аменорея при юноши

Първичната аменорея при подрастващите означава, че менархът все още не е настъпил, докато настъпването на 3 месеца след установения редовен менструален цикъл показва вторична аменорея. За да се диагностицира първичната аменорея, е необходимо да се уверите, че юношата вече е достигнал възрастта, когато менструацията започва нормално. Не е толкова лесно, колкото изглежда. Те се появяват на възраст около 12,3 години, но обикновено възрастта може да варира от 10 до 16 години. Този проблем е по-надеждно решен с помощта на везни за пубертет. В тази връзка диагнозата на първичната аменорея трябва да се основава на оценка на етапа на пубертално развитие; ако момичето все още не е влязло в него, а също и ако пубертетът е приключил без появата на менструация, тя трябва да бъде изследвана по-внимателно, дори ако нейната хронологична възраст е в нормалните граници. По същия начин, тясната връзка между възрастта, когато се появява менархе, с дъщерята, майката и братята и сестрите предполага възможността да се съди за аменорея с разлика по-голяма от 1 година, дори ако възрастта на момичето съответства на тази, при която обикновено се появява менструацията.
Началото и продължителността на менструалния цикъл обикновено зависят от анатомичните и функционалните връзки:

  1. хипоталамус с по-високи центрове, по възможност заедно с епифизата;
  2. предна хипофизна жлеза;
  3. яйчник;
  4. матка.

В тази връзка изследването на подрастващите с аменорея трябва да изключи патология на всички тези нива. Единствената разлика в подхода към първична и вторична аменорея е, че в първия случай е необходимо да се вземе предвид възможността за вродени аномалии, например, гонадна дисгенеза, синдром XXX, изохромозомни нарушения, феминизация на тестисите и рядко хермафродитизъм. Повишените нива на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони предполагат първично нарушение на половите жлези, а хромозомният анализ често помага да се установи причината. При установяване на такава диагноза лечението трябва да се състои в въвеждането на естрогени и прогестерон, които допринасят за развитието на вторични сексуални характеристики и циклично изхвърляне на кръв от матката, ако има такава. Целта на тези мерки е да се даде възможност на пациента да се чувства наравно с връстниците си и да предотврати последваща остеопороза.

Първичната аменорея може да бъде причинена от хронични заболявания, особено свързани с недохранване и хипоксия на тъканите (захарен диабет, възпалителни процеси в червата, муковисцидоза, вродени сини сърдечни дефекти). В повечето случаи болестта трябва да бъде разпозната по-рано, но понякога аменорея е първата й проява. В тази връзка, при преглед на всеки пациент с аменорея, се изисква общ физикален преглед, пълна кръвна картина и СУЕ. Аменорея може да бъде първият признак на тумор на ЦНС, най-често краниофарингиоми.

Патологията на щитовидната жлеза, обикновено хипертиреоидизъм, може да се подозира, ако пубертетът се забави или аменорея, дори при липса на други признаци и симптоми. Определяне на нивото на TSH, T4 и Т3 помага при поставянето на диагноза. Анорексията нерва може да бъде сбъркана с хипертиреоидизъм, тъй като телесното тегло на пациента намалява, той е хиперактивен, личностни промени се появяват и в двата случая. При анорексия нерва, аменорея може да бъде първична или вторична.

В случай, че първичната аменорея възникне на фона на ясно изразени вторични сексуални характеристики, трябва да се предположи или поликистозни яйчници, или структурна патология на парамедонефричните канали. Уголемяването на химен е една от най-честите аномалии, придружени от повтарящи се месечни коремни болки и след известно време в долната част на корема (хематоколпос) се появяват средни линии. Диагнозата се установява чрез изследване на влагалището, при което се определя оток на химена с цианотичен цвят. Ако се появи обструкция на нивото на шийката на матката, с преглед с две ръце можете да палпирате матката, пълна с кръв (хематометрия). Цервикалната или маточната агенеза е рядка със сакрална агенеза. Серумните гонадотропини остават нормални; диагнозата се основава на данни от ултразвук.

Ако аменорея е придружена от признаци на вирилизация (уголемяване на клитора, хирзутизъм, акне), може да се подозира патология на надбъбречните жлези или яйчници. Патологията на надбъбречната жлеза включва тумори на надбъбречната кора и много рядко късна започване на надбъбречна хиперплазия. Проучване на ежедневната екскреция на кетостероид в урината и нивата на серумния тестостерон помага да се постави диагноза. Причините за вирилизация на яйчниците включват подуване на гландолоцитите на тестиса или на сустентоцитите или липоидните клетки, и двете състояния са рядкост при поликистозен синдром, което е доста често. Всъщност, въпреки че класическите прояви на поликистозния яйчник при възрастни са аменорея и вирилизация, при юноши с амено- или олигоменорея на поликистозните яйчници без признаци на маскулинизация. Нивото на 17-кетостероидите може да бъде в нормални граници или да се повиши. При пациенти с поликистоза нивото на FSH в серума не се променя и нивото на LH се увеличава 2–3 пъти. С поликистозния яйчник при юноши с лапароскопска биопсия можете да получите нормална яйчникова тъкан или хистологични признаци в нея, характерни за възрастни и състоящи се от кисти и удебеляване на бялата мембрана. Лечението при възрастни и юноши е различно. При възрастни е необходимо да се повлияе на хирзутизъм или безплодие, докато при подрастващите с комбинация от орални контрацептиви може да се избегне маскулинизиращият ефект на заболяването, както и рискът от развитие на карцином на ендометриума поради продължително излагане на естрогени без покритие на прогестерон.

При подрастващите с вторична аменорея първата подозирана диагноза е бременността. Тази възможност, макар и рядко, може да причини първична аменорея, ако оплождането на първото яйце е станало преди началото на менструацията. Анамнестичната информация за полов акт, гадене, повишена чувствителност на млечните жлези, откриване по време на изследване на пигментация на зърната и бялата линия, цианоза и омекотяване на шийката на матката, увеличаване на матката определят класическата картина. Измерването на серумната бета субединица на човешкия хорионен гонадотропин е един от най-чувствителните и специфични тестове за откриване на бременност..

Употребата на лекарства, както маркови, така и непатентовани, може да причини аменорея, а в случай на фенотиазидини може да се получи дори фалшиво положителен резултат, потвърждаващ бременността. Някои лекарства, включително фенотиазини и някои антихипертензивни лекарства, могат да причинят галакторея, което допълнително кара лекаря да подозира бременност.

Аменорея може да бъде предизвикана от психогенни фактори. Често е трудно да се разделят психологически и хранителни фактори, тъй като намаляването на общото телесно тегло може да настъпи при различни състояния, например, с депресия, анорексия нерва или стрес, когато излизате от дома или затвор. При екстремни стресови условия, като заплахата от унищожаване в концентрационни лагери, честотата на аменорея при подрастващите е най-висока.

Прегледът на подрастващите с аменорея трябва да се състои от задълбочена медицинска анамнеза и физикален преглед, пълен кръвен тест, определяне на СУЕ и тестове за бременност. Ако всички тези данни са отрицателни, серумните нива на гонадотропини (LH и FSH), пролактин, TSH, T4 и Т3, да извърши странично рентгеново изследване на черепа и турското седло и при определени условия изследването на хромозомите и определяне нивото на 17-кетостероиди в урината. Използването на ултразвук може да бъде полезно при оценка на наличието и размера на матката и яйчниците, както и на тумори и кисти. В около половината от случаите биопсията на яйчника с помощта на проучвателна лапароскопия помогна за поставяне на диагнозата.

Идентифицирането на причината за аменорея може да помогне да се определи вида на коригиращата интервенция. Ако състоянието не може да бъде коригирано с лекарства, трябва да се обърне внимание на установяването на редовни псевдоменози, така че тийнейджърът да не се чувства различен в сравнение с връстниците. Ако вагиналните тампони потвърдят ефекта на естрогена, могат да се образуват редовни цикли с медроксипрогестерон в доза 10 mg перорално в продължение на 5 дни на всеки 6-12 дни. В случай на дисгенеза на половата жлеза трябва да се започне лечение с конюгирани естрогени в доза 0,625 mg за 3 седмици, след което се предписва медроксипрогестерон (10 mg перорално на 17-21-ия ден от цикъла).

Вторична аменорея при подрастващите момичета: какво е това, лечение, причини, диагноза, симптоми, признаци

Какво е вторична аменорея?

Вторична аменорея - при липса на менструация 6 месеца. поред при жени с предишен редовен цикъл. Това определение не включва физиологичната аменорея, която се проявява по време на бременност, лактация и менопауза.

Бременността трябва да се изключи при жени с вторична аменорея.

По какво се различава вторичната аменорея от първичната?

Първичната аменорея се развива, ако менструацията не е установена. В повечето случаи аменорея се счита за патологична до 14-годишна възраст при момичета без признаци на пубертет и до 16 години при наличие на нормални вторични сексуални характеристики.

Колко често е вторична аменорея?

Вторичната аменорея (честота 1-3%) е много по-честа от първичната (честота 0,3%). В някои групи, като жени, страдащи от безплодие (10-20%), жени атлети, тичащи до 130 км седмично (до 50%), балерини (до 44%), честотата на аменорея е много по-висока.

Причини за вторична аменорея при момичетата тийнейджъри

От клинична гледна точка, общопрактикуващият лекар трябва първо да изключи бременността и да се увери, че се справя с вторична, а не с първична аменорея. Основната причина е една от четирите: PCOS, хипоталамична аменорея, хиперпролактинемия или изчезване на функцията на яйчниците.

PCOS се открива при приблизително 30% от жените с аменорея, но сама по себе си най-често причинява олигоменорея (76%), отколкото аменорея (24%).

До 1/3 от случаите на вторична аменорея са причинени от пролактинома. При жени с аменорея, придружена от хиперпролактинемия, основните прояви на заболяването обикновено се дължат на липса на естроген. Галакторея се наблюдава само при 1/3 от пациентите с хиперпролактинемия и появата й не корелира нито с нивото на пролактин, нито с наличието на тумор.

Изчезването на яйчниковата функция или менопаузата се счита за преждевременно, ако се появят преди навършване на 40 години. В 20-40% от случаите преждевременната менопауза се причинява от автоантитела, други причини включват паротит, хирургия, лъчева и химиотерапия.

За поддържане на нормален менструален цикъл индексът на телесната маса на жената трябва да надвишава 19 kg / m 2 (обикновено 20-25 kg / m 2). Аменорея се развива, когато една жена губи 10-15% от нормалното за ръста си телесно тегло. Такава загуба на тегло може да възникне поради различни причини: от сериозни заболявания до анорексия и упражнения. Аменорея възниква на фона на физическа активност, която изисква издръжливост (например бягане на дълги разстояния) или определен вид (балет и гимнастика).

Причини за вторична аменорея без признаци на излишък от андрогени

  • хиперпролактинемия
  • хипопитуитаризъм
  • Синдром на Шийън

Причини за увреждане на ниво хипофиза / хипоталамус

  • Туморите
  • Лъчева лъчева терапия
  • Травми на главата
  • Саркоидоза
  • туберкулоза
  • Стесняване на шийката на матката
  • Синдром на Ашерман (вътрематочни сраствания след инструментални интервенции)
  • Преждевременно изчерпване на яйчниците
  • Синдром на резистентни яйчници
  • Тежка хронична болест
  • Хипо - или хипертиреоидизъм
  • Поради инжектиране на COC или Depo-Provera (временно)
  • Лъчетерапия
  • химиотерапия
  • Отслабване
  • Физически упражнения
  • Психологически катаклизми
  • Тежка хронична болест
  • Идиопатична

Причини за вторична аменорея при наличие на излишък от андрогени

  • PCOS.
  • Андроген-произвеждащи тумори на надбъбречните жлези или яйчниците.
  • Вродена надбъбречна хиперплазия с късно начало.

Диагностика на вторична аменорея при момичета подрастващи

Какви данни от анамнезата трябва да се изяснят при вторична аменорея?

  • Менструална, акушерска и гинекологична анамнеза.
  • Наскоро жената използва ли контрацептиви, по-специално гестагени или КОК?.
  • Възможност за бременност.
  • Допълнителни симптоми като галакторея, хирзутизъм, зачервяване и / или сухота на влагалището, признаци на заболяване на щитовидната жлеза.
  • История на хранителни разстройства, скорошни промени в телесното тегло или емоционални сътресения.
  • Тежестта на физическата активност.
  • Лъчева терапия за корема, таза или черепа, както и химиотерапия
  • Фамилна анамнеза за ранна менопауза.

Кои са важните аспекти при изследване на пациенти с вторична аменорея??

  • Измерване на височина и телесно тегло.
  • Преглед за хирзутизъм, акне или признаци на вирилизация, като нисък глас или увеличаване на клитора.
  • Признаци на заболяване на щитовидната жлеза или галакторея.
  • Acanthosis nigricans (хиперпигментация и удебеляване на кожните гънки в подмишниците и шията), което е резултат от тежка инсулинова резистентност и възниква при PCOS.
  • Ако се подозира тумор на хипофизата, е необходимо изследване на фундус и оценка на зрителните полета..
  • Гинекологичен преглед за уголемени поликистозни яйчници.

Какви допълнителни методи за изследване трябва да бъдат проведени?

Тъй като бременността е най-честата причина за аменорея, винаги правете тест за бременност, преди да преминете към други тестове. Ако тестът е отрицателен, тогава за да се идентифицират най-честите причини за аменорея, е необходимо да се измери нивата на фоликулостимулиращи (FSH) и тиреостимулиращи хормони, както и пролактин.

Определянето на функцията на щитовидната жлеза ще помогне за откриване на хипер- и хипотиреоидизъм. По време на стрес, изследване на гърдата и венозна пункция може да се наблюдава умерено преходно повишаване на нивата на пролактин, което се връща в нормално състояние (700 mIU / L може да е резултат от PCOS или тежък хипотиреоидизъм (освобождаващият тиротропин хормон стимулира секрецията на пролактин). Нивата на пролактин над 1000 mIU / L две последователни измервания изискват допълнително изследване (например КТ или ЯМР на ямката на хипофизата) и могат да показват микроаденоми Нива над 5000 mIU / L обикновено придружават макроеноми.

Третият етап е оценка на естрогенния статус на жената. Определянето на серумните нива на естрадиол е ненадеждно и не се препоръчва. Тестът с прогестеронов товар е по-показателен при оценката на естрогенния статус. По време на този тест на жената се предписва медроксипрогестерон ацетат перорално в доза 5-10 mg за 5-7 дни. Жените с адекватно ниво на циркулиращ естроген и непокътнат генитален тракт развиват оттеглящо кървене (положителен тест). Ако не се появи кървене за изтегляне, тогава, най-вероятно, нивото на циркулиращите естрогени е ниско. Отрицателният тест може да бъде резултат и от нарушения на ендометриума (синдром на Ашерман) или запушване на гениталния тракт. Горните причини могат да се подозират въз основа на анамнеза и да бъдат потвърдени чрез използване на циклично натоварване на естроген и прогестерон (предписване на СОС за 1-2 месеца) или с хистероскопия.

За да се разграничи хипоталамичната или хипофизната недостатъчност от гонадалната (яйчниковата), се използва оценка на нивата на гонадотропин. В резултат на това могат да се получат четири заключения. Ниските нива на FSH и LH на фона на отрицателен резултат от натоварването с прогестерон показват аменорея поради физическа активност, загуба на тегло и / или стрес. Нормалните или леко повишени нива на гонадотропини, особено с повишено съотношение LH / FSH, на фона на положителен резултат от теста с натоварване на прогестерон и леко повишено ниво на андрогени показват PCOS.

Лечение на вторична аменорея при момичета подрастващи

Какво внимание се обръща при управление на пациенти с вторична аменорея в общата практика?

Ако жената развие вторична аменорея, общопрактикуващият лекар трябва:

  • ако е възможно, повлияйте на всяка вероятна причина) “;
  • за предотвратяване на усложненията при продължителен дефицит на естроген;
  • Подозирайте, откривайте и лекувайте повишено производство на естрогени (например, хиперплазия на ендометриума или неоплазми);
  • дайте съвети за плодовитостта в бъдеще и намалете психоемоционалния стрес.

Как трябва да се лекуват пациенти с хиперпролактинемия?

При наличие на хиперпролактинемия е най-добре да се консултирате със специалист ендокринолог. ЯМР се препоръчва при пролактиноми. Бромокриптинът е много ефективен при терапията: намаление на тумора се наблюдава след 6 месеца. след началото на приема. Каберголинът е по-скъп и по-лесен за употреба от бромокриптина. Лекарството обикновено се понася добре и ефикасно при пациенти, които не реагират на бромокриптин. В случай на резистентност към лекарства се извършва хирургично лечение..

Какво е PCOS терапия??

PCOS терапията е предимно симптоматична.

Как са пациенти с аменорея, причинени от промяна в телесното тегло?

Аменорея, причинена от загуба на тегло, се лекува много трудно, като се има предвид, че много жени могат да имат съпътстващо хранително разстройство. В такива случаи насочването на пациента към психиатър и диетолог може да помогне..

Какво общопрактикуващ лекар може да посъветва пациент с преждевременно изтощение на яйчниците?

Диагнозата на преждевременното изтощение на яйчниците се установява с аменорея, постоянен дефицит на естроген и повишени нива на FSH при жени под 40 години. Причините могат да бъдат генетични, като превоз на крехка хромозома X и ятрогенни, като радиация или химиотерапия за злокачествено заболяване (и в двата случая има определен потенциал за възстановяване на функцията на яйчниците). Важно е да се разбере, че преди окончателното изчезване на яйцеклетките и развитието на трайна недостатъчност на яйчниците функцията на яйчниците може да се колебае с постепенно увеличаване на нередовността на менструалните цикли.

В какви случаи трябва общопрактикуващият лекар да насочи пациента към специалист?

При вторична аменорея, общопрактикуващ лекар трябва да изпрати за допълнителен преглед:

  • пациенти с хиперпролактинемия на КТ или ЯМР;
  • пациенти с преждевременно изтощение на яйчниците за скрининг за автоимунни заболявания (например първична надбъбречна недостатъчност при наличие на клинични показания). При пациенти на възраст под 30 години трябва да се обмисли необходимостта от хромозомен анализ;
  • пациенти с ниско ниво на гонадотропини, което не може да се обясни със стрес, физическо натоварване или загуба на тегло.

Какъв е рискът за жена от вторична аменорея?

Комбинацията от нормален естрогенен статус с ановулация увеличава риска от хиперплазия на ендометриума (поради относителния излишък на естрогени). Приемът на гестагени в рамките на 10-14 дни от всеки цикъл или СОС намалява този риск.

Ако жената има хипоестрогенизъм (в случай, че аменорея се развива поради хиперпролактинемия, преждевременно изтощение на яйчниците, загуба на тегло или повишено физическо натоварване), възникват други проблеми, на първо място, рискът от остеопороза, а след това и сърдечно-съдови заболявания.

При жени с вторична аменорея продължителният дефицит на естроген може да доведе до безплодие..

При жени с хипоестрогенна аменорея, независимо от причината, която я е причинила, намаляване на плътността на лумбалните прешлени с 10-20% в сравнение с жени с нормален менструален цикъл. Следователно, всички жени с аменорея, продължила повече от 6 месеца. трябва да получават заместваща терапия с естроген. Най-оправдано и удобно е да се предпише такава терапия под формата на КОК. Препоръчва се и допълнителен прием на калций (1500 mg / ден) и поддържане на нормално ниво на витамин D..

Въпросът за риска от сърдечно-съдови заболявания при жени с хипоестрогения остава спорен. Досега има няколко проучвания за оценка на този риск. В едно малко проучване на нивата на липидите при жени с хипоталамична аменорея е показано, че за разлика от дефицита на естроген по време на менопаузата, младите жени с хипоталамична аменорея повишават липопротеините с висока плътност, докато количеството на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите не се променят.

Какъв съвет можете да дадете относно възможността за зачеване в бъдеще?

За жената аменорея е знак, че нещо не работи правилно в организма. Следователно, това състояние често може да бъде придружено от значително безпокойство, нарушение на самочувствието. Важно е за жена със вторична аменорея да стане ясно, че при спорадична овулация бременността все още е възможна. По същата причина, ако бременността не е планирана, трябва да се използва контрацепция. По принцип повечето жени се притесняват дали могат да забременеят. Обикновено лечението на причината за аменорея е необходимо за възстановяване на плодовитостта..

Аменорея при юноши

Подготвен за публикуване от експерт:

За женското тяло месечното кървене е физиологична норма. И колкото и зле да се чувстват момичетата от менструацията, нейното отсъствие е причина за много по-голяма загриженост. Ако момичетата подрастващи не започват менструация, ако тя е спряла при възрастна жена, е необходима помощта на специалист, тъй като това е аменорея.

Причини и последици

Аменорея или липса на менструация може да причини следните причини:

1) функционални разстройства (забавено сексуално развитие в непосредствено семейство, високи физически натоварвания, твърде голямо намаляване и наддаване на тегло);

2) нарушения на хипофизно-хипоталамичната система (тумор или хипофизна дисфункция, синдроми на Лоурънс-Пуне и Калман);

3) промяна в генетичния материал: преди появата на аменорея, детето изглежда е родителите и заобикалящото го момиче, но всъщност може да има различен набор от хромозоми, генни мутации, дефекти в работата или производството на хормони или ензими, необходими за пубертета;

4) особености на развитието на репродуктивните органи: недоразвити в горната част на матката и влагалището, прекомерно стесняване на шийката на матката, гъста хима.

Симптоми

При всякакви признаци на заболяване не рискувайте здравето на детето - консултирайте се с лекар! Изберете сами специалист или се свържете с нашата служба за помощ. Най-добрите московски лекари са готови да ви приемат:

Основният симптом, който определя аменореята като заболяване, е пълното отсъствие на месечно кървене при жена, която все още не е достигнала менопаузата.

В някои случаи е придружен от характерни болки в долната част на корема, загуба на обоняние, наддаване на тегло, промени в фундуса и недоразвитие на гениталиите. Лекарят взема предвид всички тези признаци по време на диагнозата, когато определя основната причина за аменорея. Когато наблюдавате подобен проблем с дъщеря си, не отлагайте да се свържете с лекар.

Диагностика

Ако момичетата-тийнейджъри нямат менархе до 16-годишна възраст (първа менструация), тогава те вече говорят за първична аменорея. Ако менструацията започна навреме, но след това спря за период повече от 6 месеца, те диагностицират вторична аменорея.

лечение

Лечението на аменорея може да Ви предпише само Вашият лекар. Обръщаме внимание на факта, че народните средства няма да помогнат при това заболяване. И те могат да навредят лесно, дори и само със забавено посещение при лекаря.

Като лечение на момичетата обикновено се предлага хормонална терапия, която лекарят подбира в съответствие с нуждите и характеристиките на конкретен пациент. Ако аменорея е свързана със структурните особености на репродуктивната система, тогава момичето ще се нуждае от хирургическа интервенция - например отстраняване на непрекъснат химен или операция на шийката на матката.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки за аменорея при подрастващите. Лекарите препоръчват момичетата редовно да преминават профилактични прегледи при лекуващия гинеколог, да следят менструалния си цикъл и да се консултират със специалист при първите признаци на неуспех.

На нашия портал ще намерите подходящ лекар. Можете да си направите уговорка с гинеколога чрез онлайн формата или като се свържете с бюрото за помощ. Услугите на бюрото са безплатни.

Първична аменорея: причини, патологии, възможно лечение

автор Gulnara Cleveland актуализира 15 януари 2019 въпроси и отговори Няма коментари

Началото на репродуктивната възраст на жената пада на 9-16 години, именно през този период настъпва първата менструация (менархе). При момичетата с ниско тегло първата менструация е на 13-14 години, а при пълните им връстници по-рано, на 9-12 години. Средно началото на менархе е 12-13 години. Ако момичето е на 16 години и никога не е имало менструално кървене, гинекологът прави заключение - първична аменорея. Какво е това и какво да правя след това?

Какво е аменорея

Този латински термин означава само липсата на менструация в продължение на няколко месеца. Ако момичето никога не ги е имало, тогава те говорят за първична аменорея.

Когато менструацията е била и след това е изчезнала, това е вторична аменорея, тя е характерна за бременни жени, понякога кърмачки, с някои заболявания, по време на менопаузата и менопаузата. Първичната аменорея се появява при юноши.

Аменорея не е болест, по-скоро е синдром, признак на хормонална недостатъчност в организма, причинена както от нормални физиологични състояния, така и от патологии. Те говорят за аменорея, ако момиче на 14-годишна възраст няма признаци на космат на пубиса, млечните жлези не растат.

Ако има вторични сексуални характеристики, тогава компетентният лекар ще изчаква с изводи до 16 години, особено ако майката или бабата на пациента са имали подобни проблеми. Ако на 16-годишна възраст все още няма периоди, диагнозата "първична аменорея" е задължителна.

Причини за синдрома

Синдромът се среща рядко, за разлика от вторичната аменорея, което се случва с много гинекологични заболявания, хирургични интервенции и системни заболявания. В този случай придобитите патологии стават причина. Проблемът с вродените малформации е характерен за синдрома на първичната аменорея.

В гинекологичната практика се разграничават следните видове синдром:

  • аплазия на влагалището или матката;
  • гонадна дисгенеза (синдром на Шерешевски-Търнър);
  • хипоталамо-хипофизен тип.

Причините за първичната аменорея са следните:

  • неуспех на феталното развитие на половите органи;
  • неуспех във функционирането на ендокринната система;
  • психична патология;
  • твърда диета;
  • висока физическа активност.

Често е трудно да се идентифицира независимо причината за забавянето на менархе, нужна е помощта на квалифицирани специалисти (гинеколози, ендокринолози, психиатри, невропатолози, терапевти)..

Патологии за развитие

Когато гениталиите на детето се формират в утробата, понякога се развиват патологии на изходния тракт:

  • напречна вагинална мембрана;
  • тестикуларна феминизация;
  • химен без перфорация;
  • вагинална агенеза.

Напречна вагинална мембрана

Вагиналната мембрана се образува заедно с вагината. Понякога при нормалното образуване възниква непредвидена неизправност, по време на която горната част на влагалището не се отделя от долната му част. В резултат на това такава аномалия води до нарушение на отлива на менструалния поток.

Обикновено с тази патология няма проблеми от ендокринната система, вторичните признаци на секс се появяват навреме. Патологичното състояние на мембраната във влагалището лесно се открива при първия гинекологичен преглед.

Лечението на първичната аменорея в този случай включва незначителна операция за резекция на плеуса. След операцията цикълът на момичето се подобрява.

Феминизация на тестисите

Много по-опасно състояние е тестикуларната феминизация, когато тялото няма чувствителност към андрогени при деца, родени с индивидуални външни признаци на момче, но формирани според женския тип.

Тийнейджърът нараства женски гърди, има влагалище в ранна детска възраст, но матката напълно липсва. Пациентът има тестиси, те мигрират към срамните мажори или остават неразкрити.

За да гарантират, че детето има нормален сексуален живот, хирурзите по време на операцията образуват нова вагина. Операцията е изключително сложна, такъв пациент е безплоден.

Неперфорирана хима

Следващата аномалия в развитието лесно се фиксира. Ако в химена няма дупка, тя се нарича не перфорирана. В този случай момичето започва менархе своевременно, но освобождаването от отговорност не намира изход.

Кръвта в матката и горната част на влагалището циклично се натрупва, тези органи постепенно се разтягат под натиска на течността. Тийнейджър се оплаква от болка в долната част на корема и тазовата област. При гинекологичния преглед се забелязва опъната, пурпурна плевра.

Лечението е просто - плеврата се отваря със скалпел, след което пациентът няма проблеми с репродуктивната функция.

Вагинална агенеза

При вагинална агенеза необходимата част от репродуктивната система напълно липсва или е в начален стадий. Гинекологът може да подозира тази диагноза при преглед, тя се потвърждава или опровергава чрез ултразвук.

Ултразвукът ясно показва, че яйчниците присъстват с пълно или частично отсъствие на матката и вагината. Няма нарушение на пубертета, момичето прилича на връстниците си. Хирурзите ще образуват вагина по време на операцията, но пациентът няма да може да роди детето.

Генетични аномалии

Първичната аменорея е характерна за много вродени патологии, но най-често се наблюдава дисгенеза на гонадата, характеризираща се с неоформени яйчници. Настъпва типична, чиста и смесена дисгенеза.

Типична дигенеза

Типичната дисгенеза се открива още при раждането. Диагностициран с подуване на лимфната тъкан в горната част на тялото, шията и крайниците. Когато детето порасне, той се характеризира с гръд, наподобяващ варел, къса шия, недоразвита долна челюст, зъби и кости са деформирани.

Лицето на момичето прилича на възрастна жена, има примигване и пролапс на горния клепач. Проблеми не само във външния вид, момичето има сърдечни дефекти, кръвоносни съдове, отделителни органи.

В изгладена форма детето има къс ръст, къса шия и аномалии в развитието на ставите.

Чиста дисгенеза

С чиста дисгенеза детето се отличава с висок растеж и физика, подобен на външен вид на евнух. Гърдата е недоразвита или изобщо няма, гениталиите са малки. Няма яйчници, те са в ранна детска възраст. Подобна патология се среща при пациенти с мъжки генотип. При женския генотип понякога има оскъдна менструация.

Смесена дисгенеза

Със смесена дисгенеза детето се развива като хермафродит, диагнозата е ясна още при раждането. Бебето има генитални патологии, според които е невъзможно еднозначно да се определи дали е момиче или момче. В бъдеще пациентът ще трябва да определи към какъв пол иска да принадлежи. Косата на лицето расте в юношеска възраст, тембрът на гласа става по-нисък, клиторът расте.

Космеността се среща при жените, но в по-слаба форма. Гърдите са недоразвити, има малък размер на матката и фалопиевите тръби.

Дисгенезата на гонадата включва хормонална терапия, но външните гениталии са предварително коригирани, за да дадат на пациента характеристиките на конкретен пол.

В бъдеще се провежда хормонозаместителна терапия. При успешно лечение пациентът изглежда здрав, води нормален сексуален живот, но не може да ражда деца.

Ендокринна патология

Основната причина за първичната аменорея може да бъде патология в ендокринната система (хипоталамус и хипофизна жлеза). Хипоталамусът е частта от мозъка, която е отговорна за функционирането на ендокринните жлези и всички органи. Хипофизната жлеза е тази част от мозъка, която контролира образуването на повечето хормони, включително пола. В случай на неизправност на хипофизата или хипоталамуса се появяват аномалии в развитието на репродуктивната и други системи.

Ендокринните проблеми не се откриват веднага, родителите постепенно забелязват, че детето е заек, има недостатъчно телесно тегло или затлъстяване и са налице психични патологии. Всички симптоми не се появяват непременно, много зависи от вида на заболяването..

Понякога в детството няма проблеми, аномалии се откриват в юношеството. Пациентът има дистрофия на матката и гениталиите, гърдата не расте. Резултатите от теста показват дефицит на естроген и гонадотропин. Лечението на ендокринни разстройства се провежда само под формата на заместителна терапия.

Психоемоционални патологии

Съвременните тийнейджъри са склонни към първична аменорея, която не се проявява в резултат на физиологични причини..

Пубертетът е труден етап за човек в живота, особено в психоемоционалната сфера. Промените в баланса на хормоните и нервната система водят до повишаване нивото на чувствителност на момичето, тя има неразумни (според възрастни) промени в настроението. Тийнейджърът става бърз, раздразнителен, погледите към живота са максимални.

Тийнейджърската нервна система е под огромно напрежение. Ситуацията се влошава от натиска от родители, училища, връстници и обществеността. В резултат на това детето ще получи хроничен стрес и депресия..

Аменорея е един от симптомите на тези психологически състояния. Диагностиката ще изисква помощта на детски психолог. В този случай аменорея се лекува със седативи и психотерапевтични сесии..

Поведението на родителите играе важна роля за възстановяването им, те трябва да създадат положителна атмосфера в семейството, да говорят с дъщеря си по теми, които я интересуват, да се опитат да повишат самочувствието на детето, да намерят място в живота.

Диета и аменорея

Менструацията може да липсва поради прекалено твърда диета, която момичето спазва по желание или по медицински причини. Тийнейджърската среда е ориентирана към модата, която насърчава стандартите за красота, които нямат нищо общо със здравето.

Булимия, анорексия и аменорея - тези опасни състояния заплашват тийнейджърките, които полагат всички усилия за постигане на въображаема идеална фигура.

Неадекватното наддаване на тегло води до дефицит на хормона естроген, който се произвежда от мастната тъкан. Особено ценна в този смисъл е мазнината, разположена в корема, страните и таза на жена. Благодарение на мастната тъкан на тези места, женската фигура придобива женствена закръгленост. Естрогенът насърчава растежа на ендометриотичния слой в матката, подготвяйки го за бъдещо зачеване и раждане. Без естроген зреенето на яйцата не протича и без него няма менструация.

Лечението включва балансирана диета и набор от необходимо тегло. Проблемът е, че самото момиче обикновено отказва подобно лечение. Тийнейджърката не вярва на родители и лекари, подозирайки ги за намерението да съсипе фигурата й.

Ако това е положението, трябва да прибягвате до психотерапия, за да убедите детето, че нормалното хранене е част от здравето на жената, без което няма начин да станете майка.

Аменорея и упражнения

Спортните рекорди са позиционирани от треньори, родители, учители и дори връстници като компонент на жизнения успех. При силно волеви и целенасочени момичета това често води до отрицателен страничен ефект - прекомерната физическа активност не води до хармонично развитие на тялото, а до забавяне на пубертета. Тялото харчи енергия за осигуряване на физическа активност, остава малко за развитието на органите.

В ендокринната система се появяват вторични нарушения, особено половите хормони. Женският хормон тестостерон се произвежда прекомерно в тялото на жената, а производството на женски естроген драстично намалява.

Такова пристрастие се отразява на външния вид на момичето, но всичко се случва толкова постепенно, че родителите засега не му обръщат внимание.

В резултат на това спортистите често имат затруднения със зачеването на дете. Нито един запис не струва на една жена да подкопава здравето му за него.

Родителите трябва внимателно да следят физическата активност на дъщеря си, за да се консултират своевременно със специалисти и да намалят стреса. В такива случаи е невъзможно да се разчита само на компетентността на треньор и спортен лекар. Те често са насочени към рекордни постижения на всяка цена, трябва да се обърнете към незаинтересовани специалисти за второ мнение..

Ако на 14-годишна възраст момичето няма менструация, трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят може да реши да изчака до 16-годишна възраст, ако в допълнение към аменорея няма други признаци на заболяването. Понякога трябва да вземете спешни мерки, до операция.

Аменорея при юноши

Първичната аменорея при подрастващите означава, че менархът все още не е настъпил, докато настъпването на 3 месеца след установения редовен менструален цикъл показва вторична аменорея. За да се диагностицира първичната аменорея, е необходимо да се уверите, че юношата вече е достигнал възрастта, когато менструацията започва нормално. Не е толкова лесно, колкото изглежда. Те се появяват на възраст около 12,3 години, но обикновено възрастта може да варира от 10 до 16 години. Този проблем е по-надеждно решен с помощта на везни за пубертет. В тази връзка диагнозата на първичната аменорея трябва да се основава на оценка на етапа на пубертално развитие; ако момичето все още не е влязло в него, а също и ако пубертетът е приключил без появата на менструация, тя трябва да бъде изследвана по-внимателно, дори ако нейната хронологична възраст е в нормалните граници. По същия начин, тясната връзка между възрастта, когато се появява менархе, с дъщерята, майката и братята и сестрите предполага възможността да се съди за аменорея с разлика по-голяма от 1 година, дори ако възрастта на момичето съответства на тази, при която обикновено се появява менструацията.
Началото и продължителността на менструалния цикъл обикновено зависят от анатомичните и функционалните връзки:

  1. хипоталамус с по-високи центрове, по възможност заедно с епифизата;
  2. предна хипофизна жлеза;
  3. яйчник;
  4. матка.

В тази връзка изследването на подрастващите с аменорея трябва да изключи патология на всички тези нива. Единствената разлика в подхода към първична и вторична аменорея е, че в първия случай е необходимо да се вземе предвид възможността за вродени аномалии, например, гонадна дисгенеза, синдром XXX, изохромозомни нарушения, феминизация на тестисите и рядко хермафродитизъм. Повишените нива на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони предполагат първично нарушение на половите жлези, а хромозомният анализ често помага да се установи причината. При установяване на такава диагноза лечението трябва да се състои в въвеждането на естрогени и прогестерон, които допринасят за развитието на вторични сексуални характеристики и циклично изхвърляне на кръв от матката, ако има такава. Целта на тези мерки е да се даде възможност на пациента да се чувства наравно с връстниците си и да предотврати последваща остеопороза.

Първичната аменорея може да бъде причинена от хронични заболявания, особено свързани с недохранване и хипоксия на тъканите (захарен диабет, възпалителни процеси в червата, муковисцидоза, вродени сини сърдечни дефекти). В повечето случаи болестта трябва да бъде разпозната по-рано, но понякога аменорея е първата й проява. В тази връзка, при преглед на всеки пациент с аменорея, се изисква общ физикален преглед, пълна кръвна картина и СУЕ. Аменорея може да бъде първият признак на тумор на ЦНС, най-често краниофарингиоми.

Патологията на щитовидната жлеза, обикновено хипертиреоидизъм, може да се подозира, ако пубертетът се забави или аменорея, дори при липса на други признаци и симптоми. Определяне на нивото на TSH, T4 и Т3 помага при поставянето на диагноза. Анорексията нерва може да бъде сбъркана с хипертиреоидизъм, тъй като телесното тегло на пациента намалява, той е хиперактивен, личностни промени се появяват и в двата случая. При анорексия нерва, аменорея може да бъде първична или вторична.

В случай, че първичната аменорея възникне на фона на ясно изразени вторични сексуални характеристики, трябва да се предположи или поликистозни яйчници, или структурна патология на парамедонефричните канали. Уголемяването на химен е една от най-честите аномалии, придружени от повтарящи се месечни коремни болки и след известно време в долната част на корема (хематоколпос) се появяват средни линии. Диагнозата се установява чрез изследване на влагалището, при което се определя оток на химена с цианотичен цвят. Ако се появи обструкция на нивото на шийката на матката, с преглед с две ръце можете да палпирате матката, пълна с кръв (хематометрия). Цервикалната или маточната агенеза е рядка със сакрална агенеза. Серумните гонадотропини остават нормални; диагнозата се основава на данни от ултразвук.

Ако аменорея е придружена от признаци на вирилизация (уголемяване на клитора, хирзутизъм, акне), може да се подозира патология на надбъбречните жлези или яйчници. Патологията на надбъбречната жлеза включва тумори на надбъбречната кора и много рядко късна започване на надбъбречна хиперплазия. Проучване на ежедневната екскреция на кетостероид в урината и нивата на серумния тестостерон помага да се постави диагноза. Причините за вирилизация на яйчниците включват подуване на гландолоцитите на тестиса или на сустентоцитите или липоидните клетки, и двете състояния са рядкост при поликистозен синдром, което е доста често. Всъщност, въпреки че класическите прояви на поликистозния яйчник при възрастни са аменорея и вирилизация, при юноши с амено- или олигоменорея на поликистозните яйчници без признаци на маскулинизация. Нивото на 17-кетостероидите може да бъде в нормални граници или да се повиши. При пациенти с поликистоза нивото на FSH в серума не се променя и нивото на LH се увеличава 2–3 пъти. С поликистозния яйчник при юноши с лапароскопска биопсия можете да получите нормална яйчникова тъкан или хистологични признаци в нея, характерни за възрастни и състоящи се от кисти и удебеляване на бялата мембрана. Лечението при възрастни и юноши е различно. При възрастни е необходимо да се повлияе на хирзутизъм или безплодие, докато при подрастващите с комбинация от орални контрацептиви може да се избегне маскулинизиращият ефект на заболяването, както и рискът от развитие на карцином на ендометриума поради продължително излагане на естрогени без покритие на прогестерон.

При подрастващите с вторична аменорея първата подозирана диагноза е бременността. Тази възможност, макар и рядко, може да причини първична аменорея, ако оплождането на първото яйце е станало преди началото на менструацията. Анамнестичната информация за полов акт, гадене, повишена чувствителност на млечните жлези, откриване по време на изследване на пигментация на зърната и бялата линия, цианоза и омекотяване на шийката на матката, увеличаване на матката определят класическата картина. Измерването на серумната бета субединица на човешкия хорионен гонадотропин е един от най-чувствителните и специфични тестове за откриване на бременност..

Употребата на лекарства, както маркови, така и непатентовани, може да причини аменорея, а в случай на фенотиазидини може да се получи дори фалшиво положителен резултат, потвърждаващ бременността. Някои лекарства, включително фенотиазини и някои антихипертензивни лекарства, могат да причинят галакторея, което допълнително кара лекаря да подозира бременност.

Аменорея може да бъде предизвикана от психогенни фактори. Често е трудно да се разделят психологически и хранителни фактори, тъй като намаляването на общото телесно тегло може да настъпи при различни състояния, например, с депресия, анорексия нерва или стрес, когато излизате от дома или затвор. При екстремни стресови условия, като заплахата от унищожаване в концентрационни лагери, честотата на аменорея при подрастващите е най-висока.

Прегледът на подрастващите с аменорея трябва да се състои от задълбочена медицинска анамнеза и физикален преглед, пълен кръвен тест, определяне на СУЕ и тестове за бременност. Ако всички тези данни са отрицателни, серумните нива на гонадотропини (LH и FSH), пролактин, TSH, T4 и Т3, да извърши странично рентгеново изследване на черепа и турското седло и при определени условия изследването на хромозомите и определяне нивото на 17-кетостероиди в урината. Използването на ултразвук може да бъде полезно при оценка на наличието и размера на матката и яйчниците, както и на тумори и кисти. В около половината от случаите биопсията на яйчника с помощта на проучвателна лапароскопия помогна за поставяне на диагнозата.

Идентифицирането на причината за аменорея може да помогне да се определи вида на коригиращата интервенция. Ако състоянието не може да бъде коригирано с лекарства, трябва да се обърне внимание на установяването на редовни псевдоменози, така че тийнейджърът да не се чувства различен в сравнение с връстниците. Ако вагиналните тампони потвърдят ефекта на естрогена, могат да се образуват редовни цикли с медроксипрогестерон в доза 10 mg перорално в продължение на 5 дни на всеки 6-12 дни. В случай на дисгенеза на половата жлеза трябва да се започне лечение с конюгирани естрогени в доза 0,625 mg за 3 седмици, след което се предписва медроксипрогестерон (10 mg перорално на 17-21-ия ден от цикъла).

Забавяне на цикъл на тийнейджър

Възрастта от 14-16 години е втората фаза на пубертетния период. По това време в организма на бъдещата жена се случват сериозни промени. Развитието на всички структури, отговорни за правилното функциониране на репродуктивната система, е близо до завършване. Млечните жлези и растежът на косата завършват своето развитие, най-новото в този процес е растежа на космите подмишници. Менструацията вече има овулаторно естество, а женският таз вече е напълно оформен.

Съдържание:

  • Какви хормони се произвеждат, тяхното значение
  • Какво представлява вторичната аменорея и нейните причини
  • Причини и механизми на забавена менструация
  • Най-честите форми на вторична аменорея при подрастващите
  • Аменорея поради загуба на тегло или "козметична аменорея"
  • Психогенна аменорея или "стресова аменорея"
  • Спортисти с аменорея
  • Преглед на пациенти с аменорея
  • Цели за лечение

    Какви хормони се произвеждат, тяхното значение

    На възраст 14-16 години се формира постоянен ритъм на секрецията на GnRH (хонадотропин, освобождаващ хормон). Производството му става на всеки 70-100 минути. Този ритъм се нарича циркулационен, или сентинелен. Той се формира под влияние на мозъчните структури и е генетично обусловен.

    Ритмичното производство на GnRH влияе директно върху хипофизната жлеза (или по-скоро нейния преден лоб), принуждавайки я да произвежда 2 хормона: LH (лутеинизиращ) и FSH (фоликулостимулиращ). LH стимулира производството на естроген от яйчниците, той е необходим и за стимулиране на овулацията и образуването на жълтия корпус. FSH от своя страна ускорява образуването и развитието на фоликули в яйчниците и насърчава синтеза на естроген от яйчниците.

    Какво представлява вторичната аменорея и нейните причини

    Забавената менструация при подрастващите е възможна по различни причини и за различен период от време. По правило най-сериозното нарушение на цикъла на тази възраст е вторичната аменорея, тоест липсата на независима менструация повече от 3 месеца след период на нормален или нередовен менструален цикъл.

    Вторичната аменорея се класифицира, както следва:

    • коркови форми (психогенна или аменорея на фона на загуба на тегло, аменорея на спортисти);
    • субкортикални форми: (хипоталамична дисфункция);
    • хипофизни форми (вродена непълноценност на хипофизата (малко турско седло), придобити нарушения на кръвообращението и / или увреждане на хипофизата, тумори на хипоталамо-хипофизната област, травма, автоимунна хипофизна жлеза);
    • гонадни форми (деактивиране на функциите на яйчниците (оперативни, лъчеви), вирилизиращи тумори на яйчниците, изчерпване на яйчниците);
    • маточни форми (отстраняване на матката, маточна туберкулоза, вътрематочна синехия).

    Трябва да се отбележи, че определението за вторична аменорея не включва физиологичната аменорея, която се появява по време на бременност и е вече възможна в дадена възраст.

    Причини и механизми на забавена менструация

    Основната причина за развитието на всички форми на вторична аменорея е неуспехът на правилното функциониране на връзките на репродуктивната система, иницииран по редица причини. Забавянето на менструацията в дадена възраст по правило се причинява от:

    1. Недостатъчно производство на гонадотропин поради намаляване или недостиг на> 6% от телесното тегло, психическо и / или физическо пренапрежение, хронична интоксикация, невроза, реактивни състояния, съпътстващи соматични патологии от черния дроб, бъбреците и други органи, нараняване на главата (през първите 6 месеца след нараняване).
    2. Повишени нива на пролактин в кръвта поради синдром на поликистозни яйчници, първична яйчникова недостатъчност, синдром на Търнър.
    3. Прекъсване на щитовидната жлеза и развитие на автоимунен тиреоидит, ендемичен еутиреоиден гуша, дифузен токсичен зоб.
    4. Синдромът и болестта на Иценко-Кушинг.
    5. Диабет.

    Механизмите на развитие на вторична аменорея на централната генеза се свързват по правило с нарушено предаване на импулси и сигнали към централната нервна система, както и с намаляване на производството на GnRH или нарушаване на ритъма на неговата секреция. Важна роля играе намаляването на количеството на мастната тъкан, която е основният източник на естроген с външен произход. Промените във функционирането на някой от ендокринните органи водят до забавяне на менструацията.

    Най-честите форми на вторична аменорея при подрастващите

    Честотата на поява на вторична аменорея в популацията на момичетата подрастващи е 4-5%, докато първичната аменорея е само 0,3%. Закъснението на менструацията поради загуба на тегло сред подрастващите е около 25%, поради силните емоционални преживявания - около 10-20%, сред състезатели, които бягат до 130 км седмично - до 50%, сред балерините - до 44%.

    Аменорея поради загуба на тегло или "козметична аменорея"

    Доста често в наше време момичетата се придържат към нискокалорична диета, за да подобрят фигурата си, като използват лекарства (диуретици, аноректици), почистващи клизми, а също така могат и изкуствено да предизвикат повръщане. В същото време благосъстоянието и активността не страдат за дълъг период от време. Всяко тяло реагира на загубата на тегло по свой начин, но дори леко намаляване на телесното тегло (с 3-10%) може да повлияе негативно на благосъстоянието..

    Много е важно да запомните, че намаляването на количеството на мастната тъкан е лошо за всички органи. Женското тяло е програмирано така, че менархе се появява само ако количеството на мастната тъкан е 17% от телесното тегло, но при редовна менструация тази цифра е още по-висока - 22%. Бързо намаляване на мастната тъкан с 10-15% на всяка възраст води до рязко спиране на менструацията.

    С намаляване на телесното тегло с 5-18%, менструацията изведнъж се изключва. Ако тялото на момичето бързо започне да губи тегло, се появяват симптоми на глад: сърдечната честота намалява, кръвното налягане намалява, нивата на кръвната захар спадат, телесната температура пада под нормата, гастритът се развива, запек.

    Тийнейджърът се характеризира с раздразнителност, плачливост, безсъние, агресивни и депресивни състояния. В тежки случаи е възможно проявление на симптомите на кахексия, загуба на апетит до пълната му загуба и отвращение към храната. Всички по-горе симптоми са много подобни на психично заболяване - анорексия нерва.

    Основният сигнал за правилна диагноза е едновременното начало на забавена менструация и загуба на тегло.

    Лечението се състои преди всичко във възстановяване на нормалното телесно тегло. Необходимо е да се ядат питателни и здравословни храни, да се придържат към чести, частични ястия, храната трябва да бъде лесно смилаема. Задължителен прием на витамини от група В или сложни витамини. Ако е необходимо, консултирайте се с психиатър.

    С правилното лечение след 6-8 месеца телесното тегло се връща към нормалното си, общото състояние на момичето се нормализира, както и нивото на кръвните хормони. При 80% от подрастващите менструалният цикъл се нормализира.

    Психогенна аменорея или "стресова аменорея"

    Причината за забавянето на менструацията в този случай са психоемоционални разстройства. Ярък пример е военната аменорея. Клинично се проявява чрез рязко спиране на менструацията. В същото време вегетативно-съдовите симптоми напълно липсват.

    Този вид нарушение на менструацията може да се предложи чрез събиране на анамнеза. Ако през този период проведем изследване на хормоналния фон на момичето, в резултат на това можете да видите намаляване на индексите на гонадотропините и сексуалните стероиди до изходните нива.

    Не е необходимо да се прибягва до хормонална терапия за лечение. Необходимо е напълно да се отстрани причината за нарушението (стрес), след което нормалната функция на хипоталамо-хипофизната система се възстановява.

    Спортисти с аменорея

    По правило се среща при момичета, които сериозно се занимават със спорт, и сред балерини. При тази форма на менструация се наблюдава комбинация от два фактора: умствена недостатъчност и недостиг на телесна маса.

    Диагнозата, като правило, не създава проблеми, необходимо е да се направи паралел между спортуването, начина на живот на момичето: физическата активност, емоционалният стрес и недохранването. Нивото на гонадотропините и естрогените, T3, T4 е намалено. Нивата на адренокортикотропните хормони, кортизола и хормоните на растежа са повишени. Не се откриват ултразвук и ЯМР на органични патологии.

    Лечението се състои във възстановяване на телесното тегло, намаляване на физическата активност, предписване на „малки“ успокоителни, ХЗТ с ниска доза (след възстановяване на телесното тегло).

    Преглед на пациенти с аменорея

    При интервюиране на момичета, които се оплакват от забавяне на менструацията, лекарят събира анамнезата възможно най-пълно. Необходимо е да се изясни дали тази патология е възникнала при жени от първа линия на родство, тъй като аменореята е наследствена. Необходимо е също така да се опишат подробно възможно най-много всички заболявания (инфекции на нервната система, лезии и наранявания на мозъка, интоксикация, всякакви хирургични интервенции).

    Важно е да се изясни дали в близко бъдеще са настъпили силни физически натоварвания, стрес (разстройство в семейството, разглобяване в училище), дали момичето спазва някаква козметична диета, тъй като подрастващите често крият тази част от живота си от възрастни. При правилно предоставена и пълна информация специалистът може да получи по-точно лечение, правилно поставена диагноза, за лекаря ще бъде по-лесно да определи нивото на увреждане на репродуктивната система.

    Със забавяне на менструацията е необходимо да се определят особеностите на физиката. Видовете физика могат да бъдат различни за момичетата - според женския или мъжкия тип. По-редки, но и срещащи се, са интерсекс, евнухоидни видове, както и диспластично тяло, което е характерно за момичета с гонадна дисгенеза.

    При хипоталамични форми на забавяне на менструацията момиче, като правило, хваща окото си с наднормено тегло до затлъстяване с максимално натрупване на мастна тъкан в корема и раменния пояс, ивици от стрии, подуване. И обратното също е възможно. Със забавяне на менструацията се наблюдава рязък дефицит на телесно тегло с намаляване на количеството на мастната тъкан. В този случай трябва да има съответствие на вторични сексуални характеристики с възрастта на момичето.

    По време на прегледа на стол гинекологът обръща внимание на развитието на външните гениталии и палпира вътрешните органи, за да определи аномалиите на тяхното развитие. В същото време не трябва да се забравя за инструменталните и лабораторните методи за изследване. Ултразвуковото изследване на тазовите органи дава пълна информация за структурата и структурата на матката и придатъците.

    Определянето на нивото на FSH, LH, пролактин, TSH е необходимо за диференциация и правилна диагноза. Извършват се рентгенови лъчи на черепа и турското седло, CT, MRI, EEG и REG, за да се изключи туморът на репродуктивната система и тяхната екстрагенитална локализация.

    Цели за лечение

    Цялото лечение е насочено към постигане на следните цели:

    • възстановяване на физиологичните хормонални връзки, като се отчита нивото на увреждане на репродуктивната система;
    • елиминиране на установеното по време на изследването на причините за забавена менструация;
    • нормализиране на невропсихичния статус;
    • нормализиране на телесното тегло.

    Задължителна профилактика на рецидив на забавена менструация.

    Ставането на менструална функция е продължителен процес. До окончателното възстановяване на организма забавянето на менструацията при подрастващите е нормално, но са възможни и патологични причини за нередовния цикъл..

    В юношеството забавената менструация е нормална.

    Защо има месечни забавяния при подрастващите?

    Първата менструация се появява при момичета на възраст 12-15 години. По това време има кардинални промени в хормоналния фон, има постепенно формиране на репродуктивната система. Нередовни периоди за следващите 1-2 години са нормални за момичетата..

    Дългосрочните менструални нередности в юношеството могат да причинят както външни фактори (стрес, преумора), така и вътрешни отклонения във функционирането на жизненоважните системи.

    Таблица "Причини за забавена менструация при момичетата"

    Възможни факториописание
    Небалансирана диетаЗлоупотребата с незабавна храна (кучешки кучета, бургери, пържени картофи), газирани напитки, пикантни сосове и сладкиши води до метаболитни нарушения и затлъстяване. Изморителните диети, частичното гладуване (често се среща сред подрастващите) също могат да повлияят негативно на младото тяло. Това води до катастрофална загуба на тегло и в резултат на това води до сериозни неизправности в хормоналния фон - намалено производство на полови хормони, лошо здраве, възпалена менструация
    Страхотна физическа активностПрекомерното трениране във всяка спортна област (танци, фитнес, аеробика, гимнастика, плуване, бягане) значително изтощава младото тяло, което води до липса на необходими вещества за нормалното функциониране на всички жизненоважни системи, включително производството на женски хормони. В резултат на това има сериозни отклонения в менструалния цикъл, менструацията силно се забавя или дори спира няколко месеца подред
    Емоционално пренапрежение, стрес в училище, умствена преумораВълнението поради уроците, връзките с връстници или първата любов влияе върху общото състояние на момичето и в частност на хормоналния фон.
    Изменението на климатаНередовни периоди се считат за нормална реакция на тялото към промените в климатичните условия. Момичетата формират само сексуална функция, така че всяка промяна във времето на външната среда се отразява на цикъла
    ХипотермиятаПровокира възпалителни процеси в пикочно-половата система, което в крайна сметка се отразява негативно на функционирането му - менструацията се забавя, може да бъде много болезнена и изобилна
    Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система (вагинит, цистит, ендометрит, пиелонефрит)Възпаленията и инфекциите са чести причини за менструални проблеми. По това време има апатия, болезнено състояние, треска, загуба на сила и забавяне на менструацията за 2 или повече месеца
    Ендокринни патологии (захарен диабет, проблеми с щитовидната жлеза)Нарушаването на метаболитните процеси в организма, лошото функциониране на панкреаса или щитовидната жлеза - всичко това, на първо място, влияе върху образуването на полови хормони, което води до нередности в менструалния цикъл
    Хормонален дисбалансЖенските хормони - естроген или прогестерон - са много по-високи от нормалните. Това означава, че патологичните процеси се развиват в пикочно-половата система, с изключение на бременността, когато такова увеличение се счита за нормално

    Кой лекар да се свържете?

    Ако няма дълги периоди, има причина да се консултирате с лекар. Женската репродуктивна система се обработва от гинеколог. Момичета под 14 години най-добре се показват на детски специалист.

    Момичета под 14 години трябва да се свържат с педиатричен гинеколог

    По време на прегледа и изследването на оплакванията на пациента, лекарят може да назначи преглед при други лекари - ендокринолог, невропатолог. Това означава, че има подозрения за патология, която не е свързана с урогениталната система на момичето. Това се случва с ендокринни или неврологични разстройства..

    Диагностика

    Неизправност в менструалния цикъл, която продължава повече от 2 месеца, изисква внимателно изследване чрез цялостна диагноза.

    Какво точно причинява забавяне на менструацията при подрастващите, може да разберете благодарение на основните медицински методи, които включват:

    • преглед от гинеколог (до 14 години момичетата се преглеждат през ануса);
    • повърхностен ултразвук (сензорът се прилага върху коремната кухина и долната част на корема, без проникване във влагалището);
    • общ и биохимичен анализ на кръвта (изследват се качеството и състава на плазмата, наличието на глюкоза, нивото на хемоглобина, състоянието на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки, бъбреците и черния дроб);
    • анализ на урината (проверява се функционирането на отделителната система);
    • намазка върху флората от влагалището, уретрата и шийката на матката (взета със специален тънък инструмент, за да не се повреди хименът) - микрофлората на половите органи се изследва за патогенни бактерии, които биха могли да провокират възпаление.

    Ултразвукът на таза ще покаже причината за забавянето на менструацията

    Какво да правя със забавяне на менструацията при тийнейджър?

    Възможно е да ускорите стабилизирането на менструалния цикъл, ако знаете истинската причина за негативните разстройства:

    1. Ако причината за рядката менструация е неправилното хранене (бързи храни или диети), трябва да преразгледате диетата. Изключете вредните ястия, газовите напитки, горещите сосове. Препоръчва се да се даде предпочитание на храни, богати на желязо и фолиева киселина (пуешко месо, червена риба, цвекло, боб, телешки черен дроб, доматен сок, орехи). Основното нещо е да не изтощавате тялото с диети, а да се храните балансирано.
    2. В случай на силна преумора поради нарушаване на режима на почивка и труд, нормализирайте съня (8–9 часа на ден).
    3. При прекомерно физическо натоварване - умерени упражнения, не претоварвайте тялото. Седмица преди менструацията забавете обичайния темп на часовете, ограничавайки се до сутрешни упражнения и уроци по физическо възпитание в училище.
    4. За да избегнете хипотермия - уверете се, че краката, стомахът и гърбът ви винаги са топли. Облекло трябва да е подходящо за сезона..
    5. Ако причината е емоционалният стрес - опитайте се да избягвате стресови ситуации, да не се изнервяте от дреболии и да пиете успокоителни лекарства (екстракт от валериана, майка).

    Ако периодът ви се забави, яжте повече храни с желязо.

    В никакъв случай не трябва да криете и игнорирате дългите забавяния в цикъла на менструацията. Особено когато идват дългоочакваните периоди със силна болка, тежки секрети и лошо здраве.

    Рядката менструация в юношеска възраст е нормална, ако забавянията са рядкост и се появят в рамките на 2 години от началото на цикъла. В този случай стресът, недохранването и преумората оказват влияние върху естественото преструктуриране на хормоналния фон. Ако няма освобождаване от отговорност повече от 2 месеца, има причина да отидете на лекар. Подобно състояние може да бъде следствие от възпалителни процеси в пикочно-половата система, хормонален дисбаланс или ендокринни нарушения. Важно е да не притискате проблема и да не се опитвате да го разрешите сами.

    Оценете тази статия
    (3 оценки, средно 4,67 от 5)

    В живота на всяко момиче непременно настъпва моментът, когато менструацията започне да върви. Забелязването на бикини първо плаши тийнейджъра, след това се превръща в навик.

    Но изведнъж момичето има 13-годишно забавяне в периода си. Какво да правим, за какво да мислим, наистина ли има нещо нередно в тялото?

    Изучавайки характеристиките на менархе и първата менструация през следващите 2 години, можем да заключим за преструктурирането на половата и хормоналната система. Ненавременното кървене при момичетата-тийнейджъри е нормално. Каква е причината за тяхната нестабилност, ще разгледаме в рамките на тази статия.

    Характеристики на пубертета при момичетата

    Пубертетът в тялото на момичетата настъпва на възраст от 8 - 18 години. Първите пубертални признаци се проявяват чрез растеж на космите на аксиларната и срамната зона, увеличаване на млечните жлези и обема на мастната тъкан. Ако майката забележи тези признаци, тогава дъщеря й ще започне менструация през следващите 1,5 - 2 години.

    Често менархията се случва на 11 - 14 години. Понякога менструацията започва да върви по-рано, например, на 9 - 10 години, или по-късно - на 15 - 16 години. Отклонението от нормата не винаги показва патология, но този факт не трябва да остане незабелязан от родители и лекар.

    Ранната менархе се сблъсква с пълноценни и физически развити момичета. При тънките тийнейджъри първото кървене се появява не по-рано от 12 години.

    Процесът на пубертета е чисто индивидуален и заложен генетично. Ако самата майка е видяла първата менструация от 12 до 13 години, бебето й ще започне да кърви приблизително по същото време. Поради бързия растеж на съвременната младеж, месечните периоди при подрастващите вече минават много по-рано, отколкото в предишните поколения. Разликата за днес е 1 година..

    Редовността на менструацията при момиче на 12-14 години зависи от правилното функциониране на хипофизата и хипоталамуса. Неизправността на тези части на мозъка се превръща в основна причина за забавяне в юношеството..

    Защо момичетата имат забавяне на менструацията

    Ако момиче под 15 години никога не е имало месечен период, гинеколозите наричат ​​това ненормално забавяне на физиологичното развитие. Ако менархията е била навременна, но следващата менструация не е започнала по график, важно е да се установят причините за забавянето и да се вземат терапевтични мерки.

    Фактори, които влияят върху стабилността на менструацията при подрастващите:

    • Хормонален дисбаланс. Груб глас, липсата на образувани млечни жлези и растеж на косата от мъжки тип показват преобладаването на мъжките хормони в тялото на момичето. Нестабилната менструация показва дефицит на естроген.
    • Неразвитие на гениталиите и травма / операция. Неправилно оформените органи, като повредени, могат да повлияят на продължителността на менструацията. Патологията лесно се диагностицира по време на гинекологичен преглед. Оптималната възраст за изследване е от 15 години.
    • Повишена умствена или физическа активност. Активен начин на живот, желание за успех навсякъде, ежедневното провеждане на голям брой уроци и посещение на преподавател провокират липса на свободно време и изгаряне на мазнини. Липсата му кара мозъчните центрове да блокират овулацията.
    • Лоши навици. Тютюнопушенето, приемането на наркотици и алкохол забавя началото на менструацията при младите дами.
    • Медикаменти. Приемът на някои лекарства може да наруши координираната работа на репродуктивната система. Основните виновници са синтетичните хормони. Хормонални контрацептиви за млади момичета не могат да се използват, защото влияят на менструацията.
    • Психоемоционален статус. При порасналото дете отношенията с родители и съученици могат да бъдат сложни и това се отразява на цикъла. Ситуацията се влошава от първата любов, особено несподелената. Преживяванията карат момичето да се оттегли в себе си. Липсата на навременно кървене увеличава стреса. Менструацията се коригира независимо само след елиминирането на този фактор.
    • Секс. Настъпването на сексуална активност в пубертетния период причинява забавяне на менструацията при момиче на 14 години (разрешени са възрастови отклонения) и бременност. Когато личността на младата дама се установява, е важно родителите да не пропускат този момент и да изграждат доверчиви отношения с дъщеря си. Правилното сексуално образование и познаването на прости методи за контрацепция ще предотвратят последствията от ранния сексуален живот на растящо дете.

    Желанието за отслабване понякога води тийнейджърите до изтощение. Ограниченият прием на питателна храна и необузданото желание за хармония стават причина за анорексия нерва. Това състояние нарушава функциите на целия организъм и влияе негативно на гениталната област..

    Симптоми на забавена менструация

    Забавената менструация при някои момичета влияе на психоемоционалната страна на личността. Дъщерята се дразни от дреболии, разкъсва гняв към невинни хора наоколо или става летаргична и летаргична.

    Ако години минават, но менархът все още не го прави, е необходимо да се обърне внимание на външния образ на момичето. Ако фигурата не е променена според женския тип, родителите трябва да покажат детето на гинеколога и ендокринолога.

    Ако втората менструация при момичетата настъпи със закъснение от 20 - 45 дни, не се притеснявайте. Такъв цикъл не се счита за ненормален. Но когато няма кървене в продължение на няколко месеца или половин година или продължителността им се колебае рязко (9 дни в един месец и 3 дни в друг), трябва спешно да се консултирате с педиатричен гинеколог.

    Пълното отсъствие на менструация при тийнейджърка, което е придружено от липса на пубертет, лекарите отъждествяват с първична аменорея. Ако на 14-годишна възраст момичето няма срамни косми и подмишници, млечните жлези не растат и менструалното кървене не се появи, лекарят ще диагностицира аменорея. Момиче на 16 години с пълен набор от признаци на пубертета, гинекологът ще установи същата диагноза, ако периодът й все още не е изчезнал.

    Като цяло юношеството не е установило стандарти за продължителността и редовността на цикъла. Проследяването на редовността на кървенето за майките ще помогне на простото броене. След като сте разпределили джобен календар за менструация, трябва да го пазите с дъщеря си и да отбележите пристигането на критични дни. Затова се препоръчва да се прави през първите 2 години след менархе.

    Кога ще се подобри менструалният цикъл?

    Средно цикълът се установява в рамките на 2 години. По това време е важно да се следят всички промени и да се предотврати фактът, че няма периоди от няколко месеца, а момичето не получава медицинска помощ. Подобен проблем подлежи на задължителна дискусия с гинеколога.

    За да се коригира менструалният цикъл възможно най-бързо, момичето трябва да създаде определени условия:

    1. Настройте диетата си на обогатени храни.
    2. Намалете физическата активност и, ако е възможно, интелектуалната.
    3. Защитете детето си от стресови ситуации.
    4. Организирайте семейни разходки на чист въздух.
    5. Реконфигурирайте деня, така че да има достатъчно време за нощна почивка.

    По време на пубертета някои момичета ще се възползват от психологически консултации. Не всяко дете обикновено възприема промени в собственото си тяло. Понякога психическото състояние страда и емоциите се развихрят. Задачата на лекаря и родителите е да научи детето да възприема себе си правилно.

    Какво да правя със забавяне на менструацията при момиче на 12 - 16 години

    Причините за забавянето на менструацията при момичета на 11, 13, 15 и 17 години, разгледани в статията, в повечето случаи не са придружени от симптоми на болка. Но ако младата дама изпитва силна болка в долната част на корема или в лумбалната област и все още няма менструация, тя трябва да поговори с майка си и да посети гинеколог.

    Самолечението в този случай е неприемливо. Може би проблемът е свързан с хипотермия на тазовите органи или развитието на инфекциозно заболяване в пикочо-половите пътища. Лекарят ще го измисли.

    Причината за забавената менструация при подрастващите може да бъде синдромът на поликистозните яйчници. Заболяването сигнализира за неизправността на придатъците, надбъбречните жлези и хипофизата. Поради това производството на хормони се забавя и менструалният цикъл се нарушава..

    Ако нямаше менархе, при такива условия няма да дойде. Ранната диагноза и навременното лечение ще помогнат на момичето да избегне безплодието в семейния живот. Впоследствие пациентът трябва редовно да посещава гинеколога за превантивни цели. Оптимално - веднъж на шест месеца.